颅脑常见疾病CT诊断66064

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颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)

专注今天，好好努力，剩下的交给时间。20. 11.1220 .11.121 1:0611:06:261 1:06:26 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。202 0年11 月12日星期四1 1时6分 26秒T hursday , November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星期四11 时6分2 6秒20. 11.12
脑出血其它危险因素
淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病
尿毒症 SLE 肝脏疾病抗凝血治疗
淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见
出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤
肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤
白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
血管性疾病 AVM 动脉瘤
小脑萎缩
沟回深宽,
小脑体积缩小
中风的CT诊断
出血性中风缺血性中风
中风
1梗塞
血栓
SAH
栓塞
低氧血症
2 出血
脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)
ICH
高血压性脑出血的部位
基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干--小脑---皮质下脑白质
IVH;脑室内出血
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1211:06:2611 :06:26 N干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时6分 20.11.1 220.11. 12

颅脑常见疾病CT表现

包括“疝囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑，囊壁由脑膜组织组成 - 3. 脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同 - 4. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现
脑膜膨出
先天性脑积水
• 患者，男，11个月，头颅增大
• CT诊断要点
- 1. 头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大
胼胝体发育不良
Chiari畸形
• 患者，女，35岁，无任何症状，单位体检
• CT诊断要点
- 1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈髓上段
- 2. 伴发脊髓空洞症 - 3. 岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、
其内端截断，天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如
- 颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如；小脑半球发育不全、变小，并前移； 75％合并脑积水
- 可并发其他畸形时，有相应的CT表现
Dandy-Walker综合征
脑裂、脑沟和脑回发育畸形
• 典型病例：
- 1.患者，男，8岁，间断性抽搐半年就诊 - 2.患者，女，17岁，间断性头疼，智力低下
脑挫裂伤
• CT诊断要点
- 2. 动态观察：早期低密度水肿区逐渐扩大，约 3~5天达到高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影
脑挫裂伤
硬膜外血肿
- 3. 脑积水：系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑室扩张梗阻以上水平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性扩张明显
- 4. 脑穿通畸形和蛛网膜囊肿：系脑挫裂伤或血肿后形成脑软化，与脑室相通形成，表现为边界清楚的低密度区，CT值接近脑脊液密度，常伴有相应脑室的明显扩大，并与之相通

《颅脑疾病的CT诊断》课件

脑出血
CT可以快速诊断脑出血的部位和出血量，同时观察是否存在脑疝。
脑血管畸形
CT可以发现脑血管畸形的部位和类型，如动静脉畸形、海绵状血管瘤等。
颅内感染的CT表现
01
02
03
脑膜炎症
CT可以观察脑膜是否增厚和强化，以及是否存在颅内积液。
脑脓肿
CT可以显示脑脓肿的部位和大小，以及脓肿壁是否强化。
图像后处理与分析
图像后处理
对CT扫描图像进行窗宽、窗距调整、图像重建等后处理，以提高图像质量。
图像分析
根据病变部位、形态、密度等特征，结合临床病史和体格检查结果，对颅脑疾病进行诊断和鉴别诊断。
04
CT在颅脑疾病诊断中的局限性
CT对软组织的分辨率有限
总结词
CT在显示软组织结构方面存在一定局限性，尤其是对于较小的脑组织结构和细微病变的分辨率不够高。
CT灌注成像与血管成像技术
1
CT灌注成像是一种无创的影像学检查方法，能够评估脑组织的血流动力学状态，对于脑缺血、脑肿瘤等疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
2
CT血管成像技术能够清晰显示颅内血管的结构和形态，对于脑血管疾病的诊断和术前评估具有重要作用，如动脉瘤、脑血管畸形等。
3
CT灌注成像与血管成像技术的结合使用，能够更全面地了解颅脑疾病的病理生理变化，有助于提高诊断的准确性和治疗效果。
通过计算机重建技术，将原始图像转化为三维的解剖结构，以展示人体内部结构。
CT在颅脑疾病诊断中的应用
脑血管疾病
CT血管成像可检测脑动脉瘤、脑血栓等脑血管病变。
感染性疾病
CT有助于诊断脑膜炎、脑脓肿等感染性疾病。
01

颅脑疾病CT诊断

围水肿严重，占位效应明显。
增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多
发结节强化较均一，较大病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。
72
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脑转移瘤
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脑转移瘤
平扫
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脑转移瘤
增强
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脑转移瘤
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（二）脑外伤
１、颅脑损伤分类
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我们将颅脑损伤按部位分类如下： ①头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 ②颅内损伤： ⑴脑膜损伤包括硬膜外面肿、硬膜下血肿、硬膜下水瘤、蛛网膜下腔出血。 ⑵脑损伤包括脑内血肿、脑室内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀，脑疝。
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硬膜下血肿
93
硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿
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⑷脑内血肿
脑内血肿的临床表现并无特异性，如果
外伤后病势不可逆性进行性加重，应想到脑内血肿的可能。多发生于额叶、颞叶。 CT表现：呈圆形或不规则形均一高密度肿块，可单发、可多发，周围常有低密度水肿带环绕。
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颞叶脑内血肿
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⑸脑挫裂伤
脑挫伤病理为脑内散在出血灶、静脉淤
血、脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤，二者常合并存在，称为脑挫裂伤。 CT表现：低密度水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶，伴占位效应。国外作者把其比作撒盐和胡椒面。
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双额叶脑挫裂伤
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左额叶挫裂伤
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左颞叶挫裂伤及右顶部硬膜外血肿
7
通过造影增强，可对血管病变，肿瘤及颅底等病变有进一步诊断意义。例：脑池造影，是经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描的方法，可使脑池清楚显影，易查出脑池内的肿块。多用于桥小脑角池和鞍上池，以查出池内小的肿瘤。应强调水溶性造影剂只能用非离子型者。

颅脑基本病变的CT诊断

CT表现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应(space occupying effect)
4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。
intracranial pneumotosis
第四节外伤性原发性脑损伤
一脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死 (cerebral necrosis)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
四脑干损伤：CT可显示出血灶
五脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝
第五节血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞等
Traumatic cerebral infarction
• 颅底骨折：(basicranial fracture)

颅脑常见疾病ct诊断教程

颅脑CT图像解读基础
01
02
03
04
解剖结构
熟悉颅脑的解剖结构，了解各部位的正常表现。
病变识别
通过观察病变部位的形态、密度、位置等特征，判断病变性
质。
征象分析
结合病变的征象，如钙化、出血、水肿等，进行分析和诊断
。
鉴别诊断
根据病变特征，与常见疾病进行鉴别诊断，减少误诊和漏诊
。
02 颅脑常见疾病的CT表现
详细描述
CT诊断能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的病理改变，为临床医生提供准确的诊断依据，有助于及时治疗和改善预后。
脑血管疾病的CT诊断
总结词
脑血管疾病是常见的神经系统疾病，CT诊断对于脑血管疾病的诊断和预后评估具有重要作用。
详细描述
CT诊断能够快速准确地检测出脑梗塞、脑出血、脑血管畸形等脑血管疾病，为临床医生提供及时的诊断和治疗方案，有助于降低患者的死亡率和致残率。
脑梗塞的CT诊断价值
CT扫描是诊断脑梗塞的重要手段之一。通过观察梗塞区域的密度和形态，可以初步判断梗塞的部位、范围和程度。同时，CT扫描还可以发现颅内动脉粥样硬化、脑血管狭窄等潜在的脑血管病变，有助于预防和治疗脑梗塞。
脑梗塞的并发症
脑梗塞可能导致偏瘫、失语、意识障碍等严重并发症，影响患者的生活质量。及时诊断和治疗脑梗塞对于降低并发症风险和改善预后具有重要意义。
颅内肿瘤
颅内肿瘤的CT表现
颅内肿瘤在CT图像上表现为异常密度影，其形态、大小和密度因肿瘤的性质而异。良性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰；恶性肿瘤则形态不规则，边缘模糊，易侵犯周围组织。
颅内肿瘤的CT诊断价值
CT扫描可以发现颅内肿瘤的存在，并初步判断肿瘤的部位、大小、形态和密度。结合增强扫描，可以进一步了解肿瘤的血供情况，有助于肿瘤的定性诊断。

常见颅脑急症的CT、MRI诊断

大脑镰及小脑幕)。 ✓ 3)硬膜下积液。 ✓ 4)亚急性或慢性硬膜下血肿。 ✓ 5)蛛网膜下腔出血。
外伤性脑病变： ✓ 脑挫伤。 ✓ 脑挫裂伤。 ✓ 脑内血肿。 ✓ 弥漫性轴索损伤。
外伤史很重要，CT平扫可解决诊断问题，不需增强。
1、急性硬膜外血肿
CT特点：①颅骨内板下梭形高密度影
（50－90HU）。

② 多有骨折，应仔细观察。
一、创伤性颅脑急症
正常
急性硬膜外血肿
2、急性硬膜下血肿
一、创伤性颅脑急症
CT特点：颅骨内板下方新月形高密度影（50 －90HU）。亚急性血肿呈等密度影。
3、急性脑挫裂伤
一、创伤性颅脑急症
CT特点：脑皮质及皮质下区（脑表面）

的片状高、低混杂密度影。
三、脑肿瘤卒中
肿瘤出血占颅内肿瘤的10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。
CT特点：高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，钙化等。
三、脑肿瘤卒中
三、脑肿瘤卒中
MRI检查可进一步对肿瘤进行精确定位、定量、定性。
左肺下叶肺癌
四、感染性颅脑急症
无论CT、MRI均需增强。
1、脑脓肿
临床特点：①全身感染症状。

②神经功能障碍。
CT特点：平扫:大片低密度区中见高密度的较

完整，规则或不规则环形脓肿壁。

增强：脓肿壁环状强化。
四、感染性颅脑急症
MRI特点：更具特异性诊断价值。四、感染性颅脑急症 T2WI：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环。 T1WI：边界清楚的明显低密度区。 DWI：脓液呈高信号，ADC值降低。

颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断

颅脑外伤性疾病
颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。
硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨折位于血肿的同侧。
硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附着点如颅缝。
右图冠状面显示凹陷性骨折（白箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指向移位的硬膜），插图显示的 “漩涡征”（开口箭头），说明出血速度快。
典型CT表现： 1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影。 2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见。 3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。 4）需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）= 急性活动性出血。
高对比伪影：高密度物质如术后银夹、金属异物等造成投射经过它们时，引起衰减计算的错误所致，左图示枪伤弹片存留于脑内外所产生的伪影。
射线硬化伪影：为高密度结构如枕内隆突等引起体内X线硬化程度密度不均，虽经计算和重建程序纠正仍不完全所造成的伪影，呈放射性或条状高密度或低密度影。
另外，还有机器故障伪影，为环形或同心圆状低密度伪影。
上矢状窦
静脉汇入静脉窦处桥静脉
较大蛛网膜颗粒可在颅骨形成压迹，需与一些可造成颅骨骨质破坏的疾病相鉴别，如颅骨的转移瘤、嗜酸性肉芽肿及多发性骨髓瘤等。
颅脑基本解剖—脑室
侧脑室第三脑室
脑室空气造影
颅脑病变的基本CT征象
密度—与MR的T1WI、T2WI及P密度不同，CT是以物质的密度为基础的单参数成像方式，密度的差异造成射线的衰减，经数－模转化形成人眼可识别的不同的灰阶。在颅脑，常以脑灰质的密度为参照，密度较脑灰质高的，称高密度，如急性期出血、钙化灶，表现为比脑灰质更白的区域；密度较脑灰质低的，称低密度，如水肿灶、脑脊液、脑白质、脂肪及空气等，表现为比脑灰质黑的区域，当然，可以有等密度的病变，如超急性期内的出血灶等。

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肿（<3d） ①颅板下新月形或条状高密度灶 ②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 ③占位征象明显
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2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w） ①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 ②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显而易漏诊 ③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移，勾划出血肿轮廓
硬膜外血肿 CT表现
1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利
2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致
3、骨折多见 4、占位征象轻 5、以颞、额、顶多见 6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发 7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现
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颅内血肿
1、脑内斑点、片状不规则高密度灶 2、灶周水肿 3、占位征象明显 4、合并有脑外血肿等
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脑挫裂伤
1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 2、点状出血可融合，发展成大的血肿 3、占位征象明显
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蛛网膜下腔出血
1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状 3、有占位征象 4、随访可见高密度消失
脑血管疾病
概述
包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。
CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、 MRI(MRA).
脑出血(intracerebral hemorrhage)
原因:①外伤性脑出血 ②非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,
血液疾病,肿瘤出血）病理改变:高血压脑A中外膜受损,内血压膜升玻高璃样变和纤维坏死小A瘤形成小动脉瘤破裂脑出血血肿的演变：急性期（<7d）血肿吸收期（14-60d）囊腔形成期（>60d）
超急性期（﹤24h）：阴性急性期（2~6d）：低密度亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度出血性脑梗塞：占3%~5% 多发性脑梗塞痴呆：新旧不一慢性皮质下脑病：分水岭梗塞：
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烟雾病
病理 ①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 ②血管破裂引起脑内及SAH ③异常血管网（侧枝循环）形成
CT表现萎缩梗塞软化出血
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颅脑外伤
分类：原发性继发性开放性闭合性 CT表现：脑实质损伤
SAH 硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下水瘤
CT表现 ①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,
周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。 ②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。 ③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。 ④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软
化灶）。 ⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。
脑梗塞
原因：①动脉粥样硬化（最常见） ②动脉瘤及血管畸形 ③动脉炎 ④血栓、气体和脂肪栓子 ⑤低血压或凝血状态 ⑥外伤
﹤6 h 8~48 h 7~14 d 3~4 w
病理变化
正常脑肿胀脑软化、坏死、液化液化、胶质纤维增生和修复小病灶可变为胶质疤痕大病灶成为中风囊
分类
缺血性脑梗塞（最常见）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆 Binswanger 综合征分水岭脑梗塞
CT表现
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脑囊虫CT表现
脑实质型：①急性脑炎型 ②单囊或多囊型 ③多发结节和环状强化型 ④钙化型
脑室型：脑膜型：混合型；
脑脓肿
CT表现： 1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，
可有脑回样强化 2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、
等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化 3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力
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3、慢性硬膜下血肿（>3W) ①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密度，包膜可有钙化 ②可见由不同密度组成的液面 ③包膜强化 ④有占位征象
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硬膜下水瘤 ①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 ②老年人双侧多见 ③占位征象轻 ④可继发性出血形成硬膜下血肿
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动脉瘤(aneurysm)
病因:①先天性动脉瘤 ②细菌性动脉瘤 ③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤
CT表现:未破裂的动脉瘤: Ⅰ型:薄壁无血栓型 Ⅱ型:有血栓形成型 Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有
或没有外层的环状强化
破裂的动脉瘤： ①蛛网膜下腔出血 ②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内 ③脑积水 ④脑水肿及脑梗塞 ⑤脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅
颅脑 CT 诊断
概述
定位、定性诊断介入性CT：活检治疗随访和评估疗效新领域：血管成像灌注成像
仿真内窥镜等
CT扫描技术
体位：仰卧位冠状位矢状位基线：OM线 SM线 RB线检查方法：平扫增强图像处理及照像
CT图像特点
不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度表示器官和组织对X线的吸收程度 CT值作为量化指标反映组织的密度 CT图像是层面图像，可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点
较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状
脱髓鞘疾病
多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。 CT表现 ①急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治疗强化效应可消失。 ②稳定期：不强化。 ③晚期脑萎缩。
咽管瘤和脑膜瘤 DD）
脑血管畸形
分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。 AV-M CT表现： ①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，
周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变 ②呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团
相连的引流血管影 ③无新鲜出血时，多无占位征象 ④合并出血时，部位在病灶附近