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第二篇介入放射学(总分87,考试时间600分钟)一、名词解释1. 介入放射学2. 经导管动脉栓塞术3. 经皮经腔血管成形术4. 药物血管造影5. 肿瘤染色6. 首过效应7. 层流现象二、单项选择题1. 介入放射学的概念中，下列选项中错误的是：()A. 介入放射学是以影像诊断为基础，医学影像诊断设备作引导，利用介入器材对疾病进行诊断与治疗的学科B. 介入放射学是通过临床与影像诊断结合进行微创治疗的医学专业C. 介入放射医师是利用影像引导进行微创治疗的专业临床医师D. 介入放射治疗是已经在许多方面取代了开放性手术的现代医学E. 介入放射学是以影像诊断为主要任务的临床辅助学科2. 第一个系统阐述了介入放射学概念，并形成共识的学者是：()A. MargulisB. WallanceC. DotterD. ForssmannE. Seldinger3. 介入放射学中最基本的技术“经皮穿刺动脉插管术”的发明者是：()A. Andreas GruntzigB. Charles DotterC. Alexander MargulisD. Werner ForssmannE. Sven-Ivar Seldinger4. 堪称血管成形术之父，1964年首先发明同轴导管的是：()A. Andreas GruntzigB. Charles DotterC. Alexander MargulisD. Werner ForssmannE. Sven-Ivar Seldinger5. 1977年首先使用双腔球囊导管进行冠状动脉成形术的是：()A. Andreas GruntzigB. Charles DotterC. Alexander MargulisD. Werner ForssmannE. Sven-Ivar Seldinger6. 在介入血管造影中，常使用血管活性药物提高造影诊断的准确性。
下面药物中，不是血管扩张剂的是：()A. 罂粟碱B. 前列腺素C. 肾上腺素D. 妥拉苏林E. 缓激肽7. 介入治疗术中常用的抗凝药物是：()A. 低分子肝素B. 鱼精蛋白C. 阿司匹林D. 肝素钠E. 华法林钠8. 下面药物中不是溶栓药物的是：()A. 双香豆素B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶9. 肿瘤介入常用的抗肿瘤药中，细胞周期特异性药物是：()A. 顺铂B. 表阿霉素C. 环磷酰胺D. 5-FUE. 丝裂霉素10. 介入放射学按照介入治疗的方法进行分类，应分为：()A. 穿刺术B. 肿瘤介入C. 灌注术D. 栓塞术E. 成形术11. 根据治疗领域分类，下列手术中不属血管系统介入放射学的是：()A. 颅内动脉瘤电解式可脱弹簧圈栓塞术B. 原发性肝癌化疗栓塞术C. 下腔静脉滤器置入术D. 原发性肝癌射频消融术E. TIPSS术12. 下列关于经导管动脉栓塞术治疗的机制中，不正确的是：()A. 阻塞靶血管，使肿瘤或靶器官造成缺血、坏死B. 提高病变局部的药物浓度，可以增强治疗效果，减少药物对全身的不良反应C. 阻塞或破坏异常血管床、腔隙或通道使血流动力学恢复正常D. 阻塞血管使之压力下降利于止血E. 血管内封堵破裂的血管利于止血13. 下列选项中，不符合介入术放射学中使用的栓塞物质的说法是：()A. 能顺利通过导管注入B. 无毒或低毒C. 人体组织相容性好，不产生排斥反应D. 能够短时间内被吸收或代谢E. 无致畸和致癌14. 根据药代动力学原理，药物经过静脉注入体内后的分布分为()A. 1期B. 2期C. 3期D. 4期E. 5期15. 药物经动脉注入后，药物分布Ⅰ相（吸收期）中，关于靶器官内药物分布量叙述中正确的是：()A. 受到药物脂溶性和蛋白结合性的影响B. 受到血压和心率的影响C. 不受血流分布的影响D. 受到血流分布的影响E. 是全身药物分布量最大的器官16. 药物经动脉注入血管后，下列叙述中正确的是：()A. 能够很快和血液混合均匀B. 药物能在血柱的上层流动C. 药物能在血柱的下层流动D. 药物能在血柱的中层流动E. 患者卧位时，药物优先进入向背侧开口的血管分支17. 下列选项不是球囊血管成形术的治疗机制的是：()A. 血管壁内－中膜局限性撕裂B. 中膜组织的过度伸展C. 动脉粥样硬化斑撕裂D. 血管外膜部分性损伤E. 控制性损伤学说是球囊血管成形术的治疗机制18. 血管支架扩张血管的机制中，下列叙述正确的是：()A. 目前血管支架是使狭窄血管管腔扩张的主要手段B. 血管支架置入后，容易刺激动脉粥样斑块形成C. 血管支架置入后，分支血管口不发生阻塞D. 血管支架置入后，狭窄血管不会发生再狭窄E. 血管支架成形术后血管再狭窄的几率比球囊扩张血管成形术后再狭窄几率高19. 关于肾血管性高血压的形成机制，下列叙述错误的是()A. 肾动脉狭窄造成肾灌注压降低，刺激肾素分泌量增加B. 肾素转化为血管紧张素ⅠC. 血管紧张素Ⅰ在水解酶的作用下转化为血管紧张素ⅡD. 血管紧张素Ⅰ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，造成水钠潴留，使血压进一步升高E. 血管紧张素Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，造成水钠潴留，使血压进一步升高20. 下面影像设备在血管系统介入放射学最常用的是：()A. 彩色多普勒B. 多排螺旋CT机C. DSA机D. 开放型MR机E. 电视透视21. 穿刺活检术常用的导引设备是：()A. B超B. CT机C. DSA机D. 开放型MR机E. 电视透视机22. 介入手术中，通常描述导丝直径的单位是：()A. 厘米B. 毫米C. GaugeD. FrenchE. 英寸23. 介入手术中，通常描述穿刺针直径的单位是：()A. 厘米B. 毫米C. GaugeD. FrenchE. 英寸24. 介入手术中，通常描述导管直径的单位是：()A. 厘米B. 毫米C. GaugeD. FrenchE. 英寸25. 下列选项不是介入治疗前术前的常规准备项目的是：()A. 术前禁食4 hB. 血常规和凝血功能检查C. 肝功能、生化、电解质检查D. CT或MR检查E. 术前谈话，患者或家属在治疗同意书上签字26. 股动脉穿刺插管术后，通常穿刺点压迫多长时间后局部加压包扎：()A. 3～5 minB. 5～8 minC. 6～10 minD. 10～15 minE. 15～20 min27. 股动脉穿刺插管术后的处理中，下列选项中不正确的是：()A. 术后观察穿刺点有无出血B. 穿刺侧下肢制动8 hC. 穿刺侧下肢制动24 hD. 观察下肢皮肤温度与足背动脉搏动情况E. 24 h后患者可下床活动28. 经皮经肝胆道引流术的适应证中，下列选项中正确的是：()A. 肝内胆管扩张≥10 mm，血清胆红素>120 μmol/LB. 肝内胆管扩张≥3 mm,血清胆红素>170 μmol/LC. 血清胆红素升高以间接胆红素升高尤为严重时D. 大量腹水E. 全身极度衰弱29. 下列情况下不是肾盂造瘘术的适应证的是：()A. 解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张B. 输尿管瘘做上段分流C. 结核性肾积水D. 肾盂输尿管的刷片活检E. 诊断尿路梗阻的原因和部位30. 下列选项中，不是富血管肿瘤动脉造影的典型表现的是：()A. 肿瘤供血动脉增粗B. 肿瘤内可见到排列紊乱、增生的新生血管C. 肿瘤内可见异常引流静脉，动静脉瘘D. 肿瘤染色E. 邻近血管被推移包绕31. 下列选项中，不是部分脾动脉栓塞术适应证的是：()A. 脾功能亢进B. 地中海贫血C. 特发性血小板减少性紫癜D. 门静脉高压引起的上消化道大出血E. 脾破裂32. 部分脾动脉栓塞术如果过量栓塞，最容易引发的并发症是：()A. 腹腔出血B. 血小板升高C. 血小板升高D. 黄疸E. 脾脓肿33. 下列栓塞剂中，最容易造成靶器官组织缺血坏死的是：()A. 明胶海绵B. 弹簧圈C. 可脱球囊D. 无水乙醇E. 超液化碘油34. 下列栓塞剂中，哪一种不是永久栓塞剂：()A. 明胶海绵B. 弹簧圈C. 可脱球囊D. 无水乙醇E. 碘化油化疗药物乳剂35. 下列哪项不是液体栓塞剂：()A. 碘化油化疗药物乳剂B. 无水乙醇C. 鱼肝油酸钠D. 泡沫聚乙烯醇E. 组织胶36. 介入性栓塞术可用于以下情况，不适宜的是：()A. 产后大出血B. 肾挫伤C. 胃冠状静脉出血D. 蛛网膜下隙出血E. 脑实质内出血37. 恶性肿瘤适应做动脉栓塞治疗的，不是适应证的是：()A. 原发性肝细胞性肝癌B. 原发性胆管细胞性肝癌C. 肾脏肿瘤D. 肾上腺肿瘤E. 盆腔恶性富血管性肿瘤38. 下列恶性肿瘤中不能进行栓塞治疗的是：()A. 原发性肝细胞肝癌B. 肾上腺癌C. 盆腔富血管性恶性肿瘤D. 颌面部恶性肿瘤E. 大脑星性胶质瘤39. 良性肿瘤适应做动脉栓塞治疗，以下选项中不属于适应证的是：()A. 脑膜瘤B. 鼻咽纤维血管瘤C. 颈动脉球瘤D. 小肠平滑肌瘤E. 症状性子宫肌瘤40. 关于栓塞后并发症的叙述中，不正确的是：()A. 栓塞后并发症是术后不希望发生的症状或体征B. 误栓的后果与被误栓的器官的重要性和误栓的程度有关C. 栓塞后出现的发热是正常现象，不属栓塞后并发症D. 过度栓塞是引起栓塞后并发症的原因之一E. 误栓分为反流性误栓和顺流性误栓41. 动脉药物灌注术中，选择化疗药物时，下列叙述不正确的是：()A. 细胞周期特异性药物对癌细胞的杀伤作用较弱且缓慢B. 细胞周期非特异性药物对癌细胞的杀伤作用较强烈C. 细胞周期非特异性药物为剂量依赖型，适宜一次性冲击性动脉灌注化疗D. 细胞周期特异性药物为剂量依赖型，适宜一次性冲击性动脉灌注化疗E. 动脉灌注化疗术中，应该联合应用不同种类的化疗药物，以提高疗效42. 局部灌注溶栓药物治疗血栓形成性疾病时，需要监测凝血酶原时间，当凝血酶原时间延长至正常的几倍时，应该停止减慢溶栓剂的注入速度或停止溶栓：()A. 0.5倍B. 1倍C. 2倍D. 4倍E. 8倍43. 下列溶栓药物中，溶栓药物对血栓作用的选择性最好，溶栓并发症少的是：()A. 蝮蛇抗栓酶B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶44. 下列溶栓药物中，目前临床最为常用的是：()A. 蝮蛇抗栓酶B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶45. 下列溶栓药物中，溶栓药物过敏反应发生率高，临床现已很少使用的是：()A. 蝮蛇抗栓酶B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶46. 下列选项中，不是经皮经腔血管成形术适应证的一项是：()A. 动脉粥样硬化引起的有血流动力学意义的血管狭窄B. 血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄C. 肾动脉狭窄所致的继发性高血压D. 动脉狭窄段合并有溃疡或钙化者E. 血管肌性发育不良所致的局限性狭窄47. 下列选项中，不是经皮经腔血管成形术常见并发症的一项是：()A. 穿刺部位血肿B. 动脉瘤形成C. 空气栓塞D. 血栓形成E. 血管壁破裂48. 布加综合征的概念，下列选项中叙述不正确的是：()A. 下腔静脉肝段发生的阻塞B. 可以合并有肝静脉或者不合并有肝静脉的阻塞C. 通常合并肾静脉狭窄，肾功能受到影响D. 下腔静脉阻塞可以有膜形或节段形E. 肝静脉狭窄时，可以出现门静脉高压症状49. 布加综合征通常分为：()A. 2型B. 3型C. 4型D. 5型E. 6型50. 布加综合征的临床表现中，不正确的一项是：()A. 以青壮年多见，男性多于女性B. 以中老年多见，女性多于男性C. 腹痛、腹胀、黄疸、腹水、肝脾肿大等门静脉高压的症状和体征D. 双下肢肿胀E. 活动后常感心悸、气短51. 肾动脉球囊扩张成形术的适应证中，下列叙述正确的一项是()A. 理想的适应证是单侧肾动脉长段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于50％B. 理想的适应证是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％C. 理想的适应证是单侧肾动脉短段、多发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％D. 理想的适应证是单侧肾动脉短段、多发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于50％E. 大动脉炎症活动期52. 肾动脉支架扩张成形术的适应证中，下列叙述正确的是：()A. 理想的适应证是单侧肾动脉长段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于50％B. 理想的适应证是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％C. 理想的适应证是单侧肾动脉短段、多发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％D. 大动脉炎活动期E. 年龄较小的少儿患者53. 列途径中是介入手术中最常用的穿刺途径的是：()A. 桡动脉B. 肱动脉C. 股动脉D. 颈总动脉E. 锁骨下动脉54. 下列器材中，不在血管系统介入手术中使用的是：()A. 穿刺针B. 导丝C. 导管鞘D. 内涵管E. 金属支架55. 在介入灌注与栓塞术中，下列介入器材中的常规器材是：()A. 同轴导管系统B. 灌注导丝C. PCSD. 微导管E. 球囊阻塞导管56. 下列造影剂中，离子型造影剂是：()A. 优维显B. 欧乃派克C. 泛影葡胺D. CO2</sub>E. 碘化油57. 碘剂过敏的患者需要行血管造影，可以替代以：()A. 优维显B. 欧乃派克C. 泛影葡胺D. CO2</sub>E. 碘化油58. 选择性腹腔干动脉造影中，下列动脉中不会显影的是：()A. 胃左动脉B. 肝总动脉C. 脾动脉D. 肠系膜上动脉E. 胃右动脉59. 血管内药物灌注术理论依据及适应证的描述中，不正确的是：()A. 血管内药物灌注术注重药物的局部效应，使药物直接作用于病变的局部B. 提高病变局部的药物浓度，可以增强治疗效果，减少药物对全身的不良反应C. 治疗肝、脾、肾、消化道及盆腔脏器的出血D. 尿激酶灌注溶栓的风险比全身静脉溶栓的风险明显降低E. 转移性肿瘤的治疗60. 原发性肝癌，下列情况下适宜进行肝动脉栓塞治疗的是：()A. 大量腹水B. 门静脉主干有癌栓，没有明显的门静脉侧支循环形成C. 血清胆红素大于50 μmol/LD. 肝脏肿瘤体积巨大，占据肝脏体积的40％，肝功能Child B级E. 弥漫性少血供型肝癌61. 原发性肝癌进行肝动脉栓塞治疗时常用的栓塞剂是：()A. 碘化油化疗药物乳剂B. PV AC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈62. 外伤性肾挫伤做肾动脉栓塞止血，通常选用的栓塞物质是：()A. 碘化油B. PV AC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈63. 外伤性肾挫伤合并假性动脉瘤形成，通常选用的栓塞物质是()A. 碘化油B. PV AC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈64. 症状性子宫肌瘤介入治疗时通常采用的栓塞剂是：()A. 碘化油B. PV AC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈65. 血管内金属支架的材料与类型描述，哪项不正确：()A. 根据制作材料分为不锈钢支架、镍钛合金支架和内涵管B. 根据展开的方式分为自膨式支架和球扩式C. 根据表面处理情况分为裸露型、涂层型和覆膜型D. 按照功能分为单纯支撑型和治疗型E. 根据制作工艺分为编织型和激光切割型66. 下列选项不是血管内金属支架成形术的适应证的是：()A. 髂动脉、股动脉、冠状动脉、肾动脉、肺动脉、腔静脉、主动脉狭窄性疾病B. 偏心性狭窄等不适宜做单纯球囊扩张成形术者C. 经皮腔内球囊扩张成形术后再狭窄或者急性闭塞以及发生动脉痉挛者D. 经皮腔内球囊扩张成形术后，为预防再狭窄或急性闭塞时E. 广泛的末梢血管狭窄67. 下面对球囊血管成形术后再狭窄的描述，不正确的是：()A. PTA后再狭窄分为急性血管闭塞、早期再狭窄、晚期再狭窄B. 早期再狭窄是PTA后1年内发生的再狭窄C. 早期再狭窄是PTA后1个月内发生的再狭窄D. 急性血管闭塞是指操作成功，但PTA后立刻或不久发生血管闭塞E. PTA后再狭窄总平均发生率约为30％68. 下列关于血管成形术后再狭窄防治措施的描述，不正确的是：()A. PTA后再狭窄确切机制尚不清楚B. 抗血栓形成、抗平滑肌细胞增生和放射治疗是目前的三大措施C. 防止血栓形成是防治再狭窄的重要环节D. 抗平滑肌细胞增生的基因治疗目前还没有进入临床E. 在防治PTA后血管再狭窄时，体外照射治疗比体内照射效果好69. 球囊血管成形术后再狭窄机制中，不是导致血管急性闭塞的原因的是：()A. 内-中膜撕裂B. 内膜剥离C. 血管痉挛D. 血栓形成E. 血管破裂70. 下列哪种不是理想静脉滤器的特征：()A. 能够阻止较大的血栓块通过B. 不影响正常的血流C. 置放容易D. 置入后滤器稳定，不移位E. 滤器网孔越密越好71. 功能性胰岛细胞腺瘤需要采血检查，采血导管的位置叙述不正确的是：()A. 门静脉主干远端B. 门静脉主干近端C. 肠系膜上静脉D. 肠系膜下静脉E. 脾静脉72. 以下选项中，不是PTCD手术的禁忌证的是：()A. 有明显的出血征象B. 大量腹水C. 肝功能衰竭D. 碘剂过敏E. 胰腺十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫了胆总管73. 有关Seldinger穿刺法的叙述，不正确的是：()A. 穿刺前局部麻醉时，要先做皮内麻醉B. 尖刀片挑开皮肤2 mm，穿刺针斜面朝向上C. 30°～40°快速穿透血管前后壁，退出针心，缓慢退针至见血液从针尾射出D. 30°～40°缓慢穿透血管前壁，见血液从针尾射出E. 引入导丝，退针置鞘74. 经导管药物灌注化疗有以下几种方法，能够兼顾提高靶器官局部药物浓度并能延长药物作用时间，减少正常组织药物接受量的方法是：()A. 一次冲击性动脉内药物灌注术B. 动脉阻滞化疗C. 导管留置长期药物灌注D. 经皮导管药盒系统植入术E. 降主动脉内药物灌注75. 关于输卵管成形术，下列叙述不正确的一项是：()A. 输卵管再通适用于输卵管阻塞者B. 壶腹部远端、伞端组织不宜进行再通术C. 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管炎不宜进行再通术D. 金属支架成形术可用于输卵管局限性狭窄的治疗E. 输卵管再通后要继续给予药物性通水，维持输卵管通畅76. 下列消化道哪个部位还不能进行管腔成形术的介入治疗：()A. 食管B. 胃C. 十二指肠D. 空肠E. 直肠77. 食管狭窄金属支架成形术不适宜：()A. 食管癌晚期B. 年龄偏小的儿童食管化学性烧伤C. 食管气管瘘的病人D. 食管肿瘤术后复发病人E. 贲门癌78. 下列选项不属于介入治疗非血管管腔成形术范围：()A. 胆道成形术B. 鼻泪管成形术C. 泌尿道成形术D. 消化道成形术E. 椎管成形术79. TIPSS手术主要用于：()A. 原发性肝癌B. 阻塞性黄疸C. 肝硬化、门静脉高压D. 下消化道出血E. 脾功能亢进80. 下列操作步骤不是TIPSS手术中的必须步骤：()A. 经股静脉穿刺B. 经颈内静脉穿刺C. 肝静脉造影后经肝静脉向门静脉穿刺D. 门静脉造影后，引入球囊导管扩张分流道E. 分流道扩张后，留置支架，支架置放成功后，再次做门静脉造影1. E2. B3. E4. B5. A6. C7. D8. A9. D 10. B 11. D 12. B 13. D 14. C 15.C 16. B 17.D 18. C 19. D 20. C 21. A 22.E 23. C 24. D 25.D 26. D 27. C 28. B 29. C 30.E 31. D 32. E 33. D 34. A 35.D 36.E 37. B 38. E 39. D 40. C 41. D 42. C 43. C 44. B 45.D 46. D 47. C 48. C 49. C 50. B 51. B 52. B 53. C 54. D 55.D 56. C 57. D 58. D 59. D 60. D 61. A 62. D 63.E 64. B 65.A 66. E 67. C 68. E 69. A 70. E 71. D 72. E 73. D 74.B 75.D 76. D 77. B 78.E 79. C 80. A81. 是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
?介入放射学?课程标准〔一〕课程性质与任务介入放射学是医学影像学中一门新兴的边缘科学，是研究在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行诊断和治疗的课程，是高等学校医学影像技术专业的必修课。
其内容包括：经皮穿刺引流术；经导管血管栓塞术；经导管药物灌注术；经皮经腔血管成形术；非血管管腔扩张术及其他疗法等。
本课程的主要任务是：使学生具有介入放射学的根本知识和根本技能；能够利用介入放射学的方法诊断和治疗常见的病症，掌握介入放射学常用方法的操作要点、适应症及并发症，了解目前各种不同疾病进行临床综合治疗的方法。
培养学生具有严谨求实的工作态度以及动手操作能力和分析解决实际问题的能力；培养学生具有良好的医德和爱岗敬业、勇于奉献的情操。
为学生学习相关专业知识，提高全面素质，增强适应职业变化能力和继续深造的能力打好根底。
〔二〕课程教学目标课程教学总体目标：通过教学使学生具备医学影像技术专门人才所必需的介入放射学的根本知识和根本技能；掌握介入放射学常用方法的操作要点，初步形成一定的解决实际问题的能力，为学生学习相关专业知识和技能打下根底；并注意渗透思想教育，逐步培养学生的辨证思维能力和职业道德观念。
1知识目标：〔1〕掌握介入放射学的定义；理解介入放射学影像监视设备的类型；掌握介入放射学使用的常用器材；掌握介入放射学方法分类；〔2〕掌握介入放射学常用方法的操作要点、适应症及并发症；〔3〕掌握介入放射学常见并发症的处理；〔4〕理解介入放射学新技术的临床应用。
2能力目标：〔1〕掌握seldinger技术的步骤；〔2〕具备一定的常用栓塞材料和化疗药物的选择和使用能力；〔3〕能掌握造影导管等常用介入器械的使用。
3素质目标：〔1〕具有良好的职业道德、严谨的工作作风和实事求是的工作态度；〔2〕具有继续学习的意识和自主学习能力，养成自觉运用所学知识分析、解决问题的良好习惯；〔3〕培养团队协作精神和合作交流意识，具有一定的创新意识和能力。
1 介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2 Seldinger技术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；经皮活检术：在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获得病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术。
3 经皮穿刺引流术：利用介入器材，在医学影像设备的引导下，对全身各部位的脓肿、囊肿、积液、血肿以及胆道或泌尿道梗阻进行穿刺引流的介入诊疗技术。
4 经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（动脉、静脉）注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
5 经皮经腔血管成形术：采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。
6 经皮心血管腔内异物取除术：是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺引入导管、导丝及特殊取异物装置，取除心血管腔内异物的技术。
7 经皮血管内定位采血术：应用介入放射学技术将导管送到指定的部位，经插入到疑有病变器官血管内的导管，抽取血标本，通过化验、分析作出定性及定位的诊断。
8 TIPSS：经颈静脉穿刺，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而有效地降低门静脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
1介入使用器械穿刺针、导丝、导管、导管鞘、球囊、支架2 经皮穿刺术穿刺路径股动静脉、腋动静脉、肱动脉、颈动脉。
3 穿刺活检术包括抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术。
4 经皮肺活检术的导向设备透视、超声、CT、MR.5 肝脏活检术导向设备USG、CT6 骨活检导向设备常规X线、CT7 经皮经肝胆汁引流方式经皮经肝胆管外引流术、经皮经肝胆管内—外引流术、经皮经肝胆管内引流术、经皮经肝胆道支架引流术8 经导管栓塞术达到的目的止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能9 经皮经腔血管成形术目前包括球囊血管成形术、血管内支架、激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、超声血管成形术10 按支架在血管内展开方式分：自扩展式、球囊扩展式1 栓塞物质分类生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜弹簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠2 灌注/栓塞术临床应用（适用范围）各种原因出血的治疗实质脏器肿瘤的治疗消除或减少器官功能非特异性炎症3 Seldinger技术步骤.消毒、局麻、皮肤切口及分离皮下组织→穿刺，35~45°角经皮肤切口穿刺动脉→刺中后置换导丝→沿导丝置换导管4 血管穿刺造影术的适应征、禁忌症、并发症适应征：血管性病变禁忌症：严重的对比剂过敏者富血管性肿瘤的诊断与定位严重心、肺、肝、肾功能损害者血管解剖的术前评估难以纠正的凝血功能障碍者疾病或手术导致的血管性并发症的诊断与治疗不能平卧或躁动不安、难以配合者进行经皮血管腔内治疗并发症：穿刺点并发症：血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘导管或导丝相关并发症：血管穿孔、破裂；血管内膜剥脱、夹层；急、亚急性血栓形成；血管痉挛、闭塞造影剂过敏、造影剂肾病5 右侧入路与左侧入路的对比右侧入路：左侧入路：优点：便于在超声引导下穿刺；左侧肝内优点：操作方便、接受射线少胆管变异小，便于引流缺点：有可能刺入胸膜腔；肝内胆管的结构变异大缺点：操作者手部接受射线多；对技术要求较高6 经导管栓塞术术后并发症栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻过度栓塞大范围坏死误栓：返流性误栓、顺流行误栓感染7 经导管栓塞术的临床应用控制出血治疗血管性疾病：颅内动脉瘤治疗富血管性肿瘤介入性器官切除(消除病变器官功能)：脾功能亢进8 球囊血管成形术适应症、禁忌症、并发症适应症：动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉狭窄所致高血压及肾移植后肾动脉狭窄布—查综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平禁忌症：严重的心肝肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管的完全闭塞是否行PTA应视流出道情况而定，如果流出道通畅则应行PTA，否则不宜进行PTA并发症：近期：常规血管介入并发症、远端栓塞、球囊破裂、出血、动脉夹层远期：再狭窄9 血管内支架的禁忌症、适应症、并发症禁忌症：严重心功能不全适应症：PTA后并发症或不成功者大动脉炎活动期狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者严重末梢血流障碍颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的病变，在脑保护器保生长发育未成熟者护下可植入支架病变位于关节区腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞病变流出道欠佳时应慎重重建血管通道并纠正血流动力学异常支架移植物可用于动脉瘤及夹层的治疗金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡，对预防再狭窄有一定价值并发症：支架移位、血管壁破裂、支架内急性血栓形成、远端栓塞、支架内再狭窄10 TIPSS操作步骤穿刺颈内静脉→导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉→经肝静脉穿刺入肝内门静脉→导管进入门静脉→球囊导管扩张肝实质穿刺道→放置支架11 TIPSS并发症腹腔内出血、肝性脑病、感染、胆血症、动静脉瘘、分流道狭窄或闭塞。
介入放射学常用技术选择性血管插管技术【适应证】各种病变的动脉造影,动脉内化疗灌注和动脉栓塞术均可采用本技术。
【禁忌证】1. 欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。
2. 当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。
【器材】一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如4F和5F,选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。
超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有15弯头者，利于进入迂曲的血管。
前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。
同轴导管系统虽然价值较昂贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。
【操作步骤】1. 入路：总的来讲可分为上入路和下入路（Seldinger技术），正确选择入路可提高选择性插管成功率。
（1）下入路：经股动脉穿刺插管，可完成大部分患者的选择性插管，当骼动脉十分迂曲时，导管经过几个弯曲与血管壁磨擦力增大，操作往往困难，可采用长导管鞘（10cm～20cm），鞘壁有钢丝加强者为佳。
（2）上入路：可经肱动脉，腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管。
主要用于下入路常规选择插管困难者，动脉先向下行，再折返向上和有多个此类弯曲者经下入路插管往往十分困难，导管进入第一个弯度时再向前插送极易弹出。
经上入路进入此类血管则变得十分容易，原因是原先的多弯曲经上入路变为单弯曲，导管能顶靠在下行的血管壁向上推进，甚至腹腔动脉闭锁由肠系膜上动脉至胰十二指肠下动脉提供侧支者亦能超选成功。
2. 利用导管的形态插入相应的动脉：目前所用导管已塑形，可适用于不同的动脉插管，一般Cobra导管的适用范围最广；Yashiro螺旋导管适于纤曲的肝动脉插管；Simmons导管适于腹腔干过长者。
尚可采用术中导管塑形的方法。
3. 导管跟进技术：为最常用的超选技术，当导管进入一级血管分支后不能继续前进时，可先将超滑导丝插入靶动脉，由助手拉直导丝，术者推进导管沿导丝进入。
介入放射学基本概念：介入放射学是在影像医学的基础上，在DSA、超声、CT、MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的途径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材，对各种疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科·介入放射学包括介入诊断学和介入治疗学-介入诊断学：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法-介入治疗学：在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术·Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内-是介入放射学的最基本技术-常用穿刺部位（表浅、相对较粗）1股动脉、桡动脉、肱动脉等2股静脉、腘静脉·介入诊疗技术在临床上的应用-血管疾病的介入治疗主动脉疾病（主动脉夹层、腹主动脉瘤），分支动脉狭窄闭塞性疾病（颈动脉、肾动脉、主髂动脉、下肢动脉、膝下动脉），急性动脉出血性疾病，静脉狭窄闭塞性疾病，门静脉高压症，颅内血管性疾病-非血管疾病的介入治疗胆道梗阻，消化道管腔狭窄、梗阻，气管、支气管狭窄，脓肿与囊肿，椎间盘与锥体病变-良恶性肿瘤的介入治疗原发性肝癌，其他恶性肿瘤（肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤），良性肿瘤（肝血管瘤、子宫肌瘤）第一节原发性肝癌的介入诊疗★原发性肝癌：肝细胞癌（富血性）+胆管细胞癌（乏血性）原发性肝癌介入治疗技术-肝动脉化疗栓塞术（肝细胞癌）1经导管动脉灌注化疗术（TAI）2经导管动脉栓塞术（TAE）3经导管动脉化疗栓塞术（TACE）（应用最广）-消融治疗（胆管细胞癌）1物理消融：射频消融（RFA）、微波、冷冻、激光2化学消融：无水乙醇、乙酸消融一、经导管动脉化疗栓塞术TACE·主要用于中晚期肝癌患者（早期尽量切除）·化疗药物肝动脉灌注：肝组织浓度是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍（副作用小，效果更好）·碘油乳剂栓塞：趋向性沉积于肿瘤血管·微球栓塞：阻断肿瘤血供（一）TACE理论基础：血供（二）TACE适应证·Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人·可以手术切除，但由于高龄、严重肝硬化的原因不愿手术的Ⅰb期和Ⅱa期病人·多发结节型肝癌·门静脉主干未完全闭塞，或完全闭塞但充分侧支形成·肝癌破裂出血（三）TACE禁忌证·门静脉主干完全闭塞，侧支形成少·合并活动性肝炎或者严重感染，无法同时治疗·严重肾功能障碍·恶液质或多器官功能衰竭（四）TACE并发症及防治·化疗栓塞综合征恶心、呕吐、肝区疼痛、腹胀、发热——对症支持·术中胆心反射严重胸闷、心率减慢、血压下降、死亡——阿托品·肝脓肿、胆汁瘤——经皮穿刺引流、抗生素（五）TACE治疗效果·提高生存质量，延长生存时间·富血性肝癌效果更好·严重肝硬化患者，效果更差二、射频消融RFA·在超声或者CT引导下，向肝肿瘤内插入射频针。
一、名词解释1.IVR(介入放射学）是以影像诊断为基础，在医学影像设备的监视下，利用较小的创伤技术达到诊断或治疗为目的的手段的总称。
1.TAE（经导管血管栓塞术）指在X线电视透视下将某种物质通过导管注入血管内而使之阻塞以达到预期治疗目的的技术。
2.PTA(经皮血管腔内成形术)是指经皮穿刺置入球囊等器材，对狭窄段血管进行扩张成形的一系列技术。
3.PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术）在影像设备引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
4.栓塞后综合症；是指介入栓塞治疗后3-5天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或物质吸收所致。
5.首过效应（TAE）：指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，也称第一关卡效应。
6.血管内支架成形术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，也用于血管狭窄和血管急性闭塞。
7.经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（A、V)注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
8.seldinger穿刺法：是指用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即seldinger穿刺法。
二、填空题。
1.常用栓塞物按栓塞时间的长短分为（短期）、（中期）、（长期）。
2.X线的防护措施包括时间防护，（屏蔽防护）和（距离防护）。
3.人体中唯一的一根通过静脉窦的结构是（海绵窦）。
4.直肠癌X线钡灌肠表现包括：（肠腔内出现充盈缺损）、（肠管不规则狭窄）、（充盈缺损内可见大而扁龛影）、（病变区肠壁僵硬而蠕动消失）。
三、简述题。
1.叙述DSA的适应证和禁忌证。
适应证：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
