介入放射学第三章经导管血管栓塞与灌注术ppt课件

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无搏动股动脉的穿刺
在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏 动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动 不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：
（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺 点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉 穿刺。
（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺 标志。
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股动、静脉穿刺术
股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各 部位的血管，为最常用的血管介入操作的入路
股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角 ，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在 腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强， 且操作简单，拔管后易于压迫止血，是 理想的穿刺点。经股动
脉穿刺根据需要可选择
逆行性及顺行性穿刺。
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经典Seldinger穿刺法的基本操作是：
以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组 织穿透血管前、后壁，退出针芯， 缓慢向后退针，退至有血液从穿刺 针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出） 时，即插入导丝，退出穿刺针，再 沿导丝插入导管，并将导管插至靶 血管，进行造影或介入治疗。
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穿刺方法
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Seldinger改良法
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Seldinger穿刺术
1953年，瑞典的Seldinger发 明了经皮穿刺导管技术， 结束了血管造影需要外科 医师协助的历史，成为内 科医师可独立完成的一 种简便安全的操作，并 沿用至今。
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穿刺点：
穿刺点：股动脉(最常用）、肱动脉 、腋动脉、颈动脉、 股静脉（最常 用）、贵要静脉、腋静脉、颈静脉
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
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导丝操作技术
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适应证
股动脉穿刺术适用于：
1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、 血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动 静脉瘘 等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断 。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血 管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变.的介入放射学治疗。
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禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。
介入放射学
潘德超
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第三章 经导管血管栓塞与灌注术 主要内容：
经导管灌注药物 经导管栓塞术
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数字减影血管造影（DSA）
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数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机
进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以
来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术
。它是应用计算机程序进行两次成像完成的
。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像
，并用计算机将图像转换成数字信号储存起
来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字
信号。两次数字相减，消除相同的信号，得
知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较
以往所用的常规血管造影所显示的图像，更
清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示
出来。
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数字减影血管造影（DSA）
目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查 和介入治疗。医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检 查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血 管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检 查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病 变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。 DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影 过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断 血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依据 。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊 治；不仅对血管性病变，对非血管性病 变引起的疾病同 样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病
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顺行性穿刺 ---下肢病变
顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏 动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头 顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性 插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外 展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧 ，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。
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股动脉经腹股沟韧带 中点深面穿血管腔隙 下行，进入股三角， 由大腿前面逐渐转到 大腿内侧，穿收肌腱 裂孔、收 : 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的 三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围 成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分 支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的 前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌 内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋 膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结 构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股 动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组 织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面， 外侧为股神经，内侧为股静脉。
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股三角
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解剖基础
A V
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解剖基础
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穿刺点并发症
血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层或闭塞
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动静脉瘘－穿刺点过低（股浅动脉）
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假性动脉瘤－ 穿刺点过低（股浅动脉）
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穿刺方法
逆行性穿刺 常规
逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的 正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时 左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手 持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可 见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。 若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透 视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺 针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋 转导丝进入。
Seldinger改良法，其方法为，用不带 针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿 刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即 可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管 即可。改良法和经典Seldinger术的区 别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良 法使用较多。
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