一期后路椎体切除治疗胸椎转移瘤

[文章编号】1000-2057(2008)05-0356-03经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤21例蒋剑锋．张烽’，朱海涛(南通大学附属医院脊柱外科。

南通226001)【摘要】目的：探讨经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。

方法：21例转移性肿瘤患者，共累计35个椎体，男12例，女9例。

在C臂X光机导向下采用椎弓根入路经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，pol ym et hyl m et hacr yl at e，PM M A)。

结果：术后即刻与手术前相比疼痛缓解显著，术后1个月、3个月未见疼痛复发，椎体无再次骨折，椎体高度无继续塌陷，未发现C obb's角及椎体前、中、后缘高度的丢失，局部转移瘤无复发。

结论：经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤是安全、有效的方法。

【关键词】转移性肿瘤；经皮椎体成型术；椎体【中图分类号】R738．1f文献标识码1B随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术(per eut aneous ve r t e br opl ast y，PV P)已在我国广泛开展．它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗【1】。

我科自2004年7月．2007年8月应用PV P治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤患者21例，取得满意的效果。

1资料与方法1．1一般资料本组21例患者中男12例，女9例；年龄31—77岁，中位年龄54岁。

21例共累计35个椎体，其中胸椎12个，腰椎23个；原发性肿瘤为肺癌4例，肝癌10例，前列腺癌3例，乳癌3例，结肠癌1例。

有8例12个椎体有不同程度塌陷(≤原椎体高度的2／3)。

1．2手术方法35个椎体均采用椎弓根入路。

根据术前C T片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。

患者俯卧位，用2％利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜。

胸腰椎转移瘤后路减压固定联合病椎骨水泥成形的短期疗效吴学元，郝崔培，靳占奎，常彦海*，孙正明，刘时璋，易智(陕西省人民医院，陕西西安 710068)摘要：目的探讨后路姑息性椎板减压椎弓根螺钉内固定联合病变椎体骨水泥成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床 疗效。

方法 回顾性分析2017年8月至2019年12月我院收治的胸腰椎转移瘤致胸腰背部疼痛、双下肢出现神经压 迫症状的患者21例,其中男9例，女12例;年龄45〜76岁，平均(58.8土7.84)岁。

所有患者采用经后路姑息性肿瘤切 除、椎管减压,椎弓根螺钉内固定系统重建脊柱序列稳定，病变椎体经椎弓根注人骨水泥。

评价术前1 d 、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD ,评估患者胸腰背部疼痛及生活质量改善情况。

结果 所有21例患者均顺利完成手术，肿瘤病变椎体强化过程中发生骨水泥渗漏7例，无放热效应及毒性反应引起的并发症。

所有患者均获得随访，随访时间为6〜12个月，平均(9.0土1.5)个月。

术后胸腰背部疼痛明显缓解,VAS 由术前(8.40土1.28)分下降至术后1周(2.52土0.60)分，末次随访时为(2.86土1.04)分；ODI 由术前(69.43土7.45)%下降至术后1周⑵.6土4.41)% ,末次随访时为(26.48土5.22) %。

术后胸腰背痛VAS,ODI 与术前相比明显改善，差异均有统计学意义(P <0.05)。

无内固定松动、断裂或拔出，骨水泥 无移位。

肿瘤局部复发4例，其中1例术后8个月随访时Frankel 分级为B 级,未再次手术;另外3例有神经根压迫症状，继续行局部放疗或化疗。

结论后路姑息性椎板减压椎弓根螺钉内固定联合病变椎体骨水泥成形术，能明显缓解晚期胸腰椎转移瘤患者疼痛症状，改善功能,提高生活质量，该术式可获得满意的短期疗效。

皮穿刺经椎 弓根进入病 变椎体 ， 将穿刺 针针尖置 于椎 弓根影 的外 用麻醉止 痛药 ； ４分 ： 静脉 或肌 肉注射麻 醉止痛 药 。术前 止痛药 ３分 ４例 （ ５ ０ ）２分 ９例（ ６ ３ ） １分 ３例（ ８ ２ ．％ ， ５．％ ， １． 上缘 ， 一般采用左侧 １ ０点钟 、 右侧 ２点钟位置 ， 当针尖到达椎 体后 使用评分 ， １分 ２例 （ ２ ５ ） ０分 １ １．％ ， ４例 （ ７ ８． 壁时 ， 正位 Ｘ线显示针尖位于椎弓根影 的内侧缘 ， 继续钻 ２～ ｌ ３ｍｎ ８ ） 术后止痛药使 用评分 ， ％ ； Ｚ＝一２ ． 后停止 。留取病理标本后 ， 将骨水泥推入管 经双侧注入椎体 ， Ｃ’ ５ ） … ％ 秩和检验显示 手 术前后 差异 有 显著 统计 学 意义 （ 型臂 Ｘ线机监视注入 过程 。Ｔ ～ ｌ ６ Ｔ。 可采用椎 弓根 外 ， 即经椎 弓根 ０ ， ＜ ． １ 。 ５ Ｐ ０ ０ ） ． 与肋骨头间途径进入 ， 方法与 上述操作类 似。术后平 卧 ６ ｈ １ ２２ 生活质量变化 ，２ ｈ
减轻 疼 痛 ， 改善 其 生 活 质量 。
【 关键 词】 椎体成形术
骨转移瘤
护理
Ｐ ００ Ｐ ０Ｏ 椎体骨转移瘤常造成椎体病理性压缩骨折 ， 导致患者疼痛 、 活 检验 和秩和检验 ， ＜ ．５为差异有统计 学意义 ， ＜ ． １为差 动受限， 而传统外科手术具有较 大创 伤性或 因患者存 在手术禁 忌 异有显著统计学意义。 证而无法手术 。因缺乏有效 治疗手段 ， 使患者生 活质量急剧 下 ２ 结 果 致
中乳癌椎体骨转移瘤 ６例 ， 肺癌椎体骨转移瘤 ４例 ， 肾癌椎体骨 转 疗 ；３ 中等度疼痛 ， Ｐ： 偶需 服药 ， 不影 响工 作 ；４ 中至 中度疼 痛 ， Ｐ： 移瘤 ２例 ， 食管 癌椎 体骨 转移瘤 １例 ， 升结 肠癌 椎体 骨转 移瘤 １ 常需服药 ， 偶不 能工 作生 活 ；５ 持续 性重 度疼 痛 ， 长期 服药 。 Ｐ： 需 例， 甲状腺癌椎体骨转移瘤 １ ， 例 输尿管癌椎体骨转移瘤 １ 例。共 本组术前 Ｄ ｎｓ ｅｉ 腰痛评 分。Ｐ ＝ ８例 （ ０ ０ ） Ｐ ５级 ５ ． ％ ，４级 ５例（ １ ３． ％ ，３级 ３例 （ ８ ８ ） 术后 Ｄ ｎｓ 痛评 分 ， ３级 １例 （ ． １． ％ ； ｅｉ 腰 Ｐ ６ 造成 ４ 节椎体破坏 ， 中胸 椎 ３ ８ 其 ０节 ， 腰椎 １ ， 椎 １节。入院 ３ ） Ｐ ８节 骶 例 ６３ ， １ ４例 ８ ． ％ 。秩和 检验显 示 时患者均出现腰背部疼痛 ， 腹部束带感。本组 术前均经 Ｘ线 、Ｔ、 ３ ） Ｐ Ｃ ％ ，２级 １ （ ． ％ ） Ｐ 级 １ （ ７ ５ ）

Ｐ ，） 、 已被广 泛应 用于椎体溶骨性肿瘤 的治疗 ， Ｐ 已成为这些 疾病 的主要治疗手段之一 。本组 回顾性分析我科 ２ ０ ０ ５年 ８ 一２ ０ 月 ０７
１ ． 疼痛缓解 程度评估 ．１ ３
疼 痛评分方法按 “ 视觉模拟评分法 ”
对治疗 前后患者 的疼痛状况进行评估 ［ ２ １ 。术后疼痛缓解 程度分为 ６ ： ， 级 ０级 疼痛无缓解 ； 级 ， 痛减 少小 于 ２ ％；１ ， Ｉ 疼 ５ １级 疼痛减少 ２ ％ ～ ０ 止痛药量减 少 ； ５ ５ ％， Ⅲ级 ， 痛减少 ５ ％～７ ％， 痛药 疼 １ ５ 止 量减少一个 阶梯 ； Ｉ ， Ｖ级 疼痛减少 ７ ％～９ ％， ６ ０ 止痛药量减少二个 阶梯或停用 ； Ｖ级 ， 疼痛完全缓解 ， 停用止痛药。 术后 ｌ 、 个 月、 周 ３ ６ 个月 、 年 随访 ， 行疼痛缓解程度评估 ， １ 进 疼痛缓解程度Ⅳ、 Ｖ级 为优 ， Ⅲ级为 良， Ⅱ级为有效 ，、 级为无效。 Ｉ０ １ ． 患者生活质量的评估 ．２ ３ 采 用 Ｅ常生 活 自理 能力（ｃｖ ｙ ｆ ｔ ａｔ ｉ ｉｔ ｏ 分
源： 乳腺 癌 １ ， ０例 前列 腺癌 ３例 ， 胃癌 ３例 ， 癌 ３例 ， 肺 肾癌 ２
例， 肝癌 ２例 ， 甲状腺 癌 １ ， 例 来源不 明 ２例 。其 中原发病灶 已 手术切除确定病理类 型者 ｌ ， ６例 采用穿刺和内窥镜活检确定病 理类型 ８例 ， 来源不 明 ２例 。Ｐ Ｐ术后 患者均 行相应 的化疗和 Ｖ
ｄ ｉ ｆ， Ｄ ）量表对患者术后各期进行生活质量 的评估。 ａｙｌｅ Ａ Ｌ ｐ ｌｉ ｌ
１ ． 术后病椎椎体形态 学变化和椎管 内肿 瘤的浸润程度 ．３ ３ 别 在术后 １ 年行 ｘ线检查测定病 椎前缘 、 中央 、 后缘 高度 ， 观察附件 、 Ｉ 椎管的肿瘤 浸润和脊髓的压迫情况 。