脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断PPT课件

联合
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
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前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
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脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
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固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
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手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
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关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
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颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
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诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
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手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。

05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。

1、 CT值测量 脊柱扫描中，CT值测量对诸多椎体
病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。 椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断 也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组 织CT值列表如下：
脊柱正常组织CT表
组织名称 肌肉
脊髓
椎间盘
骨
CT值范 围
50~60
10~30 60~120 500~1200
1、大小测量 脊柱扫描
颈段椎管大致为三角 形，从颈1~3逐渐变小， 颈3~7椎管大小一致。正 常颈椎椎孔前后径：颈1 为16~27mm，颈2为 12~21mm。如果小于 12mm，考虑为椎管狭窄。 颈2~7椎体之间有椎间盘， 颈段椎间盘厚度介于胸 段和腰段之间。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、脊柱的应用解剖
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、颈椎
（一）概述
颈椎共有7个，其中1、
2、7颈椎形态上比较特
殊。颈1又称环椎，无椎
体和棘突，只有前、后
弓和两个侧块，侧块上
带有上、下关节凹。颈2
2、胸椎
胸椎共有12个，胸 椎椎体前后径于横径大 致相等。椎板较宽而短， 横突较粗，从关节柱伸 向后。胸椎的体表定位 点为：胸2相当于胸骨颈 切迹平面，胸4平胸骨角， 胸6相当于两乳头连线中 点，胸11平剑突。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目

椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断