当代医学２００８年８月总第１４７期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４７
低场强ＭＲＩ七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究
朱文勇 张振华
［摘要】 目的 探讨低场强ＭＲＩ七种不同脉冲序列对脊柱转移瘤诊断敏感性的比较，从而选出各序列的优化组合，为低场ＭＲ检查脊柱转移瘤扫 描提供参考标准。材料与方法 经手术病理或活检证实脊柱转移瘤５０例，男２８例，女２２例；年龄为３ｏ～８ｏ岁，平均年龄５５ ６岁。采用低场强Ｍｇ１分别 行ｓＥ＿Ｔ１Ｗｌ、ＳＥ—Ｔ２ＷＩ、增强Ｔ１Ｗｌ、ＦＬＡＳＨ—Ｔ１Ｗｌ、ＦＬＡＳＨ Ｔ２Ｗｌ、ＴＳＥ—Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ扫描。着重对以下４个方面观察①椎体信号异常；②附件受累；③椎管受 累；④椎旁软组织肿块。不同扫描序列对椎体病变检出率进行两样本率的 。检验。结果ｓＥ Ｔ１Ｗｌ检出率高于增强Ｔ１Ｗｌ（ｐ＜Ｏ ０５），与ＦＬＡＳＨ—Ｔ１Ｗｌ检出率 无统计学差异（Ｐ＞０ ０５）。ＳＥ—Ｔ２Ｗｌ与ＴＳＥ—Ｔ２ＷＩ检出率无统计学差异（ＪＰ＞ｏ．０５），ＳＴＩＲ！检出率明显高于ＳＥ—Ｔ２ＷＩ（ｐ＜ｏ ０５）。ＦＬＡＳＨ Ｔ２Ｗｌ检出率高于ＦＬＡＳＨ—Ｔ１Ｗｌ 和ＳＴＩｇ（Ｐ＜Ｏ ０５）。ｓＥ Ｔ２ＷＩ显示椎管受累最好（１ ｏｏ％），其次为ＴＳＥ—Ｔ２ＷＩ（９２ ９％）、ＦＬＡＳＨ Ｔ２ＷＩ、增强Ｔ１ｗｌ（８５ ７％），ＳＥ—Ｔ１ｗ１（４２ ９％）显示最差。本组发 现椎旁软组织肿块ｊ６例，ＦＬＡＳＨ Ｔ２Ｗ Ｊ（１ ｏｏ％）和ｓＥ～Ｔ２Ｗ Ｊ（９４ ４％）可清晰显示软组织肿块与周围神经和椎管的情况。其次为ＦＬＡＳＨ—Ｔ】ｗｌ（６６］％）和增强 Ｔ１ｗ］（６３ ２％）。结论 １、ＦＬＡＳＨ—Ｔ２Ｗｌ对脊柱转移性肿瘤检出率敏感性高，是低场强ＭＲＩ诊断脊拄转移瘤必不可少的扫描序列。２、低场强ＭＲ诊断脊拄转 移瘤最佳扫描组合是ｓＥ—Ｔ１Ｗｌ和ＦＬＡＳＨ—Ｔ２ＷＩ序列，必要时ＳＴＩＲ，序列作补充。５、ＳＥ—Ｔ２Ｗｌ对显示脊柱转移瘤中脊髓的压迫及受侵是其它序列无法比拟的。 ＴＳＥＴ２Ｗｌ可以代替ＳＥ—Ｔ２ＷＩ序列，缩短扫描时间。４、Ｔ１Ｗｌ增强扫描有利于显示脊髓受侵情况。
・８２４・ 华北煤炭医学院学报２００７．年ｌ１月第９卷第６期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６） 脊柱转移瘤的ＭＲＩ诊断价值 ． 陈国忠 （河北省峰峰集团有限公司总医院ＣＴ＆ＭＲ科邯郸０５６２００） ［摘要］ ①目的探讨脊柱转移瘤的ＭＲＩ诊断价值 ⑦：Ｓ－ｇ－回顾性分析２４例脊柱转移瘤的ＭＲ表现。③结果２４例脊柱转移瘤共 ５７个椎体受累．全组病例均有信号异常，其特点依破坏类型而异。椎体病理性骨折６例，附件破坏９例，椎旁肿块７例，跳跃式分布ｌ４例。 ④结论脊柱转移瘤具有特征性ＭＲ１表现，综合分析有助于诊断和鉴别诊断价值。 ［关键词］ 脊柱转移瘤磁共振成像 ［中图分类号］ Ｒ ６８１．５［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １００８－６６３３（２００７）０６—８２４—０２ 脊柱是转移瘤的好发部位，其有无骨转移对肿瘤的分期、治 疗和预后判断具有重要意义。随着ＭＲ的问世，脊柱转移瘤的 检出率大为提高，现已成为诊断脊柱转移瘤的重要手段。本文 回顾性分析２４例脊柱转移瘤的ＭＲＩ表现，旨在提高对本病的 认识，为临床治疗提供依据。 １资料与方法 １．１一般资料收集我院ＭＲ室２００５—２００６年经病理或临床 证实．资料完整的脊拄转移瘤患者２４例。其中男１４例，女１０ 洌；年龄３２—７８岁，平均５４．６岁。本组病例中，原发于肺癌７ 例，肝癌４例，前列腺癌３例，乳腺癌３例，胃癌２例，’肾癌ｌ例， 原发瘤不明确４例。 １．２ ＭＲＩ检查方法伎用ＧＥ Ｓｉｇｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ ＳＹＳ ０．２Ｔ永磁型磁 共振机，颈及体线圈，常规扫描矢状位ＳＥＴ ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４００／ １ ８Ｉｌｌｓ）、ＦＳＥＴ，ＷＩ（１’ｌ＝ ＴＥ＝４８００／９９ｍｓ），部分病例加扫矢状位脂 肪抑制成像ＳＴＩＲ（ＴＲ／ＴＥ＝２５００／３４ ５ｍｓ）。 ２结果 本组２４例脊柱转移瘤共发现５７个椎体破坏，其中颈椎３ 个（５．３％）、胸惟２２个（３８，６％），腰椎２７个（４７．４％），骶椎５ 个（８．８ｃＡ－） 单发３例（１２．５％），多发２１例（８７．５％）．跳跃式 分弁ｊ １４例（５８．３％）。病灶多发生于椎体中后部，呈单发或多 发结节病灶 Ｔ，ＷＩ均呈低信号或稍低信号，Ｔ ＷＩ呈高信号１３ 例（５４．２％），稍高或等信号６例（２５％），低信号１例（４。２％）． 混杂信号４例（１６．７％）。合并“盘状”或“楔形”压缩性骨折６ 例（２５％）．侵及附件９例（３７．５％），侵犯椎旁形成软组织肿块７ 例（２９．２％‘），椎问盘无１例破坏。 ３讨论 脊柱转移瘤是常见的脊柱恶性肿瘤，多发生于老年人。尸 检脊柱转移瘤的发病率高达７０％ Ｉ 。文献报道指出，累及脊柱 的转移瘤以前列腺癌、乳腺癌和肺癌更常见。本组病例原发瘤 以肺癌最多，转移灶累及脊柱的部位以腰椎最多，胸椎次之 ３．１病因及发病机制脊柱转移瘤与其解剖结构关系密切，红 骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤伦子的生长，而红骨髓集中，，布 于脊柱等中轴骨；另外由于椎体后正中的椎体静脉直接与Ｂａｔ— ｓｏｎ椎体静脉丛相通，而Ｂａｌｓｏｎ椎体静脉丛血流缓慢，缺乏静脉 瓣，并与胸腹腔静脉之间存在广泛吻合，其它部位的癌栓易经 Ｂａｌｓｏｎ椎体静脉丛逆流进入推体静脉，并首先到达椎体后部生 长 ，因此，转移瘤常陵及椎体的后部和椎弓根，为转移瘤的 诊断和鉴别诊断提供重要的依据．． ３．２脊柱转移瘤的ＭＲＩ特点①椎体信号改变：脊往转移瘤 分溶骨型、成骨型和混合型３类，以混合型占多数。正常椎体内 为富含脂肪组织的黄骨髓，ＭＲＩ Ｔ，ＷＩ呈高信号，Ｔ ｇｒＩ呈中等高 信号。转移性病灶在Ｔ．ＷＩ均表现为信号减低，Ｔ ＷＩ信号改变 则取决于转移的类型，溶骨型、混合型均表现为信号增高，混合 型信号不均匀（本组４例），而成骨型则表现为信号降低（本组１ 例）。本组病例分析表明，在检出脊柱转移瘤上Ｔ，ＷＩ具有更高 的敏感性，这是因为转移病灶在Ｔ。ＷＩ均表现为信号降低，与正 常椎体高信号易于识别 脂肪抑制ＳＴＩＲ像显示病灶轮廓更清 晰的高信号，对于诊断不明确病例有一定帮助。②椎体形态改 变：椎体破坏严重者常有病理性骨折（“盘状”或“楔形”），以 “盘状”压缩性骨折为多见且具有特征性（本组４例），表现为椎 体前后径拉长，椎体前后缘圆钝，致相应椎管狭窄，脊髓和脊神 经根受压。③附件受累：附件破坏表现为被肿瘤组织填充而异 常肥大、外形膨隆，以及信号异常（与椎体破坏相同），本组９例 有此表现。有文献报道指出 Ｊ，椎体破坏伴附件破坏，约８３％ 是转移瘤引起的，而良性病变一般不侵及附件。因此，附件破坏 对鉴别脊柱良、恶性病变是有很大帮助的。④跳跃征：脊柱转移 瘤常表现为跳跃式分布，即多节段不连续的椎体或／和附件的受 累，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复 多次播散的结果有关，本组有１４例表现为跳跃式分布。此种表 现在其它脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之 一。⑤椎旁延伸及软组织肿块：脊柱转移瘤可以侵犯椎旁形成 软组织肿块，常同椎体相连，信号和病变椎体相似，软组织肿块 多较小而局限，呈浅分叶状（本组７例）。⑥椎间盘回避现象： 脊柱转移瘤不累及椎间盘，本组病例椎间盘无一例破坏。椎问 盘信号正常，椎间隙相对增宽。如椎体病变不累及椎间盘并见 有椎体后部的附件受累则提示为恶性肿瘤如脊柱转移瘤等。 ３．３ 脊柱转移瘤的Ｍｉｌｌ诊断价值 ＭＲＩ可通过椎体信号异 常，于肿瘤细胞已浸润椎骨，尚属水肿、出血或坏死阶段，病变组 织的生化代谢已发生变化，而形态学尚未发生改变之前，早期发 现病变．具有Ｘ线、ＣＴ等检查不可比拟的优势，而核素扫描虽然 敏感度也较高，但缺乏特异性 ＭＲＩ在发现转移瘤的数量、周围 侵犯情况、椎管受累程度、脊髓受压移位和侵犯等要明显优于其 它检查。Ｍａｌｌｍｉｎ等 指出，ＭＲＩ对发现骨转移是敏感的，当病 灶大于３ｍｍ时即能显示，病变的检出率高。ＭＲＩ能显示一些转 侈瘤较具特征性的改变，如跳跃式分布．附件受累、椎旁软组织 肿块和椎间盘不受累等情况，对定性诊断有价值。总之，ＭＲＩ以 其高组织分辨率、多方位成像、大视野、无骨伪影、无电离辐射损 伤等优势已成为脊柱转移瘤的首选检查手段。 ３．４鉴别诊断①脊柱结核：好发于儿童及青年，常累及相邻 的椎体，病灶多位于椎体前部，椎间盘破坏严重，较少累及附件，
用MRI检查与用CT检查诊断脊柱转移瘤的临床价值比较
杨雪伟
【期刊名称】《求医问药：下半月刊》
【年(卷),期】2012(010)007
【摘 要】目的：探讨并比较用MRI检查与用CT检查诊断脊柱转移瘤的临床价值,以提高我院对脊柱转移瘤的检出率。方法：对我院2009年3月～2012年4月收治的34例脊柱转移瘤患者的CT及MRI影像学资料进行回顾性分析,并在分析过程中比较用CT检查和用MRI检查诊断脊柱转移瘤的敏感性。结果：①在此34例患者中,经CT检查确诊患有脊柱转移瘤的患者有18例,其诊断敏感率为52.9%;经MRI检查确诊患有脊柱转移瘤的患者有32例,其诊断敏感率为94.1%。用MRI检查诊断脊柱转移瘤的敏感率高于用CT检查诊断脊柱转移瘤的敏感率,且两者间的差异具有显著性（p〈0.05）。②经CT检查,此34例患者的病变例数、受累椎骨节数、压缩骨折节数、椎管及椎旁软组织肿块数分别为82例、74个、29个和6个;经MRI检查,此34例患者的病变例数、受累椎骨节数、压缩骨折节数、椎管及椎旁软组织肿块数分别为167例、133个、30个和14个。MRI检查在确诊病变例数、受累椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数方面优于CT检查,且两者间的差异具有显著性（p〈0.05）;MRI检查在确诊压缩骨折节数方面与CT检查无显著性差异（p〉0.05）。结论：与用CT检查相比,用MRI检查诊断脊柱转移瘤的敏感性更高,检出病变例数、受累椎骨节数、压缩骨折节数、椎管及椎旁软组织肿块数的几率更大。
【总页数】2页(P732-733)
【作 者】杨雪伟 【作者单位】山东省滨州市沾化县中医院,山东滨州256800
【正文语种】中 文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.用MRI检查与CT检查诊断脊柱转移瘤临床效果的对比 [J], 谢冬梅
2.用CT检查与MRI检查诊断脊柱转移瘤的效果对比 [J], 陈晓斌
3.MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值 [J], 赵玉芝
中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｍａｒｃｈ１。２０１２。Ｖｏ１．６．Ｎｏ．５
ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ在脊柱转移瘤诊断中的应用价值
李豪刚 郭学军 李兴荣 刘海辉杨龙堂 曹火乃 ・短篇论著・
【摘要１ 目的探讨ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ在脊柱转移瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析２００９年６月至
２０１ １年６月经临床或病理诊断的脊柱转移瘤５ｌ例，比较三种成像方法的诊断价值。结果三种方法其显示
脊柱转移瘤的各种病变２５９例次。ＭＲＩ显示各种病变２５９次（１００％），诊断脊柱转移瘤４８例（９４％）；ＣＴ显
示各种病变１３８次（５３％），诊断脊柱转移瘤２８例（５５％）；ＤＲ显示各种病变９Ｏ次（３４％），诊断脊柱转移瘤
１６例（３１％）。三者比较其差异具有统计学意义，ＭＲＩ较ＣＴ和ＤＲ更敏感（Ｐ＜０．００１），ＣＴ相对于ＤＲ亦较敏
感（Ｐ＜０．０５）。结论三种影像学方法在脊柱转移瘤诊断中有重要作用，以ＭＲＩ优势明显。
【关键词】脊柱疾病；磁共振成像；体层摄影术
７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，脊柱是恶性肿瘤
骨转移最常见累及的部位…。早期进行影像学检查，及时判断
脊椎转移瘤存在与否以及其侵犯程度和范围，对指导临床治疗
与预后评价十分重要。本文回顾性分析２００９年６月至２０１１年
６月经临床或病理诊断的脊柱转移瘤５１例的影像学资料，比较
ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ三种成像方法的诊断价值，报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：本组５１例，男３ｌ例，女２Ｏ例，年龄３ｌ一８０ 岁，平均５６．５岁，５Ｏ岁以上４０例，占７８％。５１例均行ｘ线ＤＲ
平片、ＣＴ及ＭＲＩ检查。原发病灶明确的４６例，其中肺癌１６例，
胃癌８例，前列腺癌７例，甲状腺癌５例，肾癌３例，乳腺癌３例，
食管癌２例，直肠癌及结肠癌各１例。原发灶不明的５例。临床
上均有不同程度的脊柱疼痛，部分病例伴感觉和运动障碍。
