晚期非小细胞肺癌脑转移临床高危因素分析

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贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌

PD*
Avastin every
3 weeks until
PD
progression
主要研究终点：OS
P=紫杉醇，200mg/m2 C=卡铂，AUC=6 PC方案为，最多不超过6周期
ECOG 4599: PFS & OS
Patients With PFS (%) Patients Surviving (%)
80
P < .001; HR: 0.66
Median PFS: 6.2 vs 4.5 mos
6-mo PFS: 55% vs 33%
60
1-yr PFS: 15% vs 6%
40
20 0 0
6 12 18 24 30 36 Mos
100
Carboplatin/paclitaxel
+
bevacizumab
SAiL研究:TTP
贝伐单抗联合标准治疗方案作为一线治疗非鳞癌NSCLC的安全性可，临床可耐受
为晚期和复发非鳞癌NSCLC患者带来一定的临床获益
Lucio Crinò t,al. Lancet Oncol. 2010 Jul 20.
点评
ECOG 4599研究和AVAIL研究的疗效结果存在差异。AVAIL研究提示,低剂量贝伐单抗也是安全和有效的,甚至疗效要略优于高剂量。而在ECOG 4599研究中,PFS的获益程度(HR=0.66)要高于AVAIL研究,且紫杉醇+卡铂联合贝伐单抗产生了明显的生存益处。造成这种分歧的原因目前尚不清楚,可能由于治疗人群的不同和所使用的化疗方案不同,与PC方案相比,GP方案与贝伐单抗联合应用时可能降低了贝伐单抗的附加效应。紫杉醇联合卡铂可能是与贝伐单抗联合的更佳方案。

非小细胞肺癌脑转移患者放疗后的生存状况及预后分析

ｒｋｔｓｗａｅｏｍｅｔｐａｎａｅｔｓｐｒｒｄｗｉＫａｌｎ—Ｍｅｅｔｏ．Ｒｅｕｔ：Ｕｎｖｒａｅａａｙｉｓｏｄｔａａｉｎｓｐｒｏｍａｃｆｈｉｒｍｅｌｄｌｓｌｓｉａｉｔｎｓｈｗｅｔｔｔｅｒｎｅｌｓｈｐｅｆｓａｕ，ｇ，ｎｍｂｒｏｒｎｍｅａｔｔｓｓｂｅｃｒｐｅｅｃｆｅｔａｒｎａｔｓａｅｎｔｓａｉｙｔｍｓｔｔｓａｅｕｅｆｂａｔｓａａｅ，ａｓｎｅｏｒｓｎｅｏｘｒｃａｉｍｅａｔｓｓａｄｍｅａｔｔｓｍｐｏ，ｉｌｃ
ａｄｎｍｂｒｏｒｉｔｓａｅｒｅｉｄｐｎｅｔｒｇｏｔａｔｒｎｎｎ —ｓｌｃｌｌｎａｃｒｗｔｒｎｍｅｎｕｅｆｂａｎｍｅａｔｓｓａｅｔｎｅｅｄｎｏｎｓｃｆｃｏｉｏ — ｍａｌｅｌｕｇｃｎｅｈｂａ・ｈｐｉｓｉｉ－
Ｍｄｍｎｏｇ０１１（８：５４—１３ｏｅＯｃｌｙ２１，９０）１３ｏ５６
【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌脑转移放疗后生存状况及预后的相关因素。方法：回顾性分析本院２００４
年９一０７年１５例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料，ａｌｅｒ月２０２月８ＫｐＭｉ法进行生存率统计，ｎａｅ并进行Ｌｇｒｋｏ — ａ时序检验，比例风险模型（ｏ模型）ｎ利用Ｃｘ进行多因素分析，相关因素。结果：筛选非小细胞肺癌脑转移患者放疗后的１年生存率为３．％，年生存率１．％。单因素分析结果显示，者的ＫＳ７９２３８患Ｐ评分、脑转移数目、颅外转移、有无原发病灶控制情况及放疗方法对生存期有影响（００）多因素分析显示，Ｐ评Ｐ＜．５，ＫＳ分、移灶数目是预后的独立因素（００）脑转Ｐ＜．５。结论：的ＫＳ患者Ｐ评分、脑转移灶数目、原发病灶控制情况、有无颅外转移及放疗方式是非小细胞肺癌脑转移的预后因素。ＫＳ０，Ｐ￣７分脑转移灶为单发是肺癌脑转移患者良好的独立预后因素，这些患者的生存期较长，是潜在的治疗获益者。

35例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析

第１７卷４期２０１１年１２月
天津医科大学学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｖ。１．１７．Ｎ。．４Ｄｅｃ．２０１１
５５５
文章编号１００６—８１４７（２０１１）０４—０５５５—０３
３５例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
陈忠杰。伊帅。王平
（天津医科大学肿瘤医院放射治疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｆｄｉｆ－ｆｅｒｅｎｔｐｒｉｍａｒｙｔｕｍｏｒｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
ＣａｎｃｅｒＲｅｓＣｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１３６（１１）：１７２９［５］ＢｒｅｍＳＳ，ＢｉｅｒｍａｎＰＪ，Ｂｌａｃｋ庐，ｅｔ
３讨论
肺癌脑膜转移瘤患者大多为肿瘤晚期，生存期短，表现为颅内高压和复杂多样的神经系统受累的症状和体征。本研究亦显示３５例患者出现多种颅万方数据
量。文献报道以下情况积极治疗弊大于利：（１）原发肿瘤恶性度高，未得到控制；（２）蛛网膜下腔及脑实质的大肿块；（３）脑脊液循环梗阻；（４）出现脑膜转移相关脑病。
移间隔时间为５～２
８８０
根据患者具体情况选择单用或联合应
用全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗。１４例患者行全脑放疗，全脑放疗采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器外照射，其中８例给予４０Ｇｙ／２０ｆ，２例给予３０Ｇｙ／１０ｆ，其余４例因体质差等各种原因未完成放疗。１８例患者行全身化疗，其中１５例行含铂方案化疗（１例加用特罗凯分子靶向治疗），２例单药ＶＭ一２６化疗，ｌ例单药ＢＣＮＵ化疗。鞘内化疗患者中７例行甲氨蝶呤（１０ｍｇ或１２．５ｍｇ每周１次或２次）＋地塞米松１０ｍｇ鞘内注射，１例患者行阿糖胞苷（４０ｍｇ每周１次）＋地塞米松１０ｔｎｇ鞘内注射，鞘内化疗周期为５～７次。鞘内化疗患者中仅有１例鞘内注射甲氨蝶呤后诱发癫痫发作，其他患者无明显并发症。３５例患者中４例因严重高颅压症状行脑室腹腔分流术，１例行

单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者预后相关因素分析

单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者预后相关因素分析王艺茜;吕秀鹏;邓晓琴;孙亮新【摘要】目的分析单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者临床特征及治疗模式,探讨影响患者预后的相关因素.方法收集2005年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院治疗的晚期非小细胞肺癌患者,均为初诊单纯脑寡转移病例41例.对年龄、性别、KPS评分、GPA评分、原发病灶病理类型、脑转移病灶数量、脑转移病灶最大径、脑转移灶局部治疗模式、肺内病灶控制情况、全身治疗模式等因素应用Log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型,Kaplan-Meier法分析生存情况.结果全组患者中位生存时间8.9个月,1年、2年生存率分别为41.5％、14.6％.单因素分析提示:脑转移病灶数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式与预后相关,多因素分析结果提示靶向治疗是唯一独立预后相关因素.结论对于初诊即存在脑寡转移的非小细胞肺癌患者,寡转移病灶的数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式为预后相关因素,其中全身治疗模式即是否应用靶向治疗为唯一独立预后相关因素.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)005【总页数】5页(P445-449)【关键词】非小细胞肺癌;脑寡转移;预后因素【作者】王艺茜;吕秀鹏;邓晓琴;孙亮新【作者单位】大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着靶向治疗、免疫治疗等系统治疗手段的进步，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的生存时间得以延长，但由于血脑屏障的存在，脑转移始终是非小细胞肺癌患者预后不良的因素。

早在1995年Hellman等[1]提出“寡转移”的概念，寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且转移器官具有特异性。

非小细胞肺癌脑转移瘤的CT特征临床研究

非小细胞肺癌脑转移瘤的CT特征临床研究张惊雷【摘要】目的探讨肺癌脑转移瘤的CT表现与病理的相关性。

方法研究58例非小细胞肺癌脑转移瘤的CT表现并与病理对照观察。

结果脑转移瘤的发病部位（χ2=0.28，P＞0.05）和水肿程度（χ2=0.70，P＞0.05）均与病理无相关性；脑转移瘤的数目（χ2=12.68，P＜0.05）和强化形态（χ2=23.65，P＜0.05）均与病理有相关性。

结论不同病理类型的肺癌脑转移瘤的CT特征有不同表现。

【关键词】肺肿瘤；脑转移瘤；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1008-7044（2012）05-0440-02肺癌发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤首位［1］，晚期肺【作者单位】江苏省兴化市中医院影像科，225700【作者简介】张惊雷（1977－），男，江苏兴化市人，医师，大学。

癌脑转移发生率高，文献报道约40%首诊肺癌患者伴有脑转移［2］，肺癌脑转移为最常见的颅内转移性肿瘤。

CT检查可较好地显示脑转移瘤的部位、数目、大小、形态与范围，是临床诊表1上消化道出血病因分布表病因例数构成比（%）十二指肠溃疡3228.8食管胃底静脉曲张破裂2522.5急性糜烂出血性胃炎2118.9胃溃疡1412.6胃癌119.9贲门黏膜撕裂4 3.6胃息肉2 1.8幽门溃疡10.9十二指肠憩室10.9表2血清Hp抗体检测结果疾病阳性例数阴性例数阳性率（%）十二指肠溃疡25778.1胃溃疡9564.2幽门溃疡010发生于各年龄段，与性别有一定关系，男性发病率明显高于女性，本组资料显示：男ʒ女=3.3ʒ1。

可能与不良嗜好如吸烟、饮酒、不良习惯等因素有关。

在上消化道出血的病因中，消化性溃疡仍为上消化道出血的主要原因，本组资料有47例，占42.3%，其中十二指肠溃疡有32例，占22.8%，所占比例较高。

十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与患者不良的生活习惯、社会环境压力大等有关。

Gefitinib在非小细胞肺癌脑转移中的应用现状及问题

广东医学
２１０２年６月第３３卷第１２期
ＧｕｎｄｎｄｃｌｏｒａＪｎ０２ｏ．３，Ｎ．１ａｇｏｇＭｅｉｕｎｌｕ．２１，Ｖ１３ｏ２ａＪ
（）２５—２１４：８９．
・
１４５・８
ｎｕｒｌａｉｎｕｉｇｔｅＤｎｓｓｓｓｅｆｒｔｅｔｎｆｄｇｎｒ — ｅｔｉｔｏｓｎｈｙｅｙｙｔｍｏｒａｍｅｔｏｅｅｅａａｚ
出现脑转移，中多发脑转移占８％一０。７％以上的脑其０９％０
转移患者有神经系统方面的症状和体征，生活质量及预后均
极差，自然病程为４～８周左右 … 。如何提高ＮＣＣ脑转其ＳＬ
移患者的生活质量及生存期仍是急待解决的问题。
ｔｎａｔｒｍｕｔ — ｌｖｌｐｓｅｉｒｄｎｍｉｔｉｉａｉｎｗｉｉｆｅｉｆｅｌｉｅｅｏｔｒｏｙａｃｓａｌｚｔｔｂｏｌｘｏｂｏｈ
ｓｏ —ｔｒｅｕｔ［］ｐｎＰｉａ１７，０４，２（）ｈｒｅｍｒｓｌＪ．Ｓｉｅ（ｈｌＰ９６）２０ｔｓａ９７：
服后吸收快，具有近１０的生物利用度。已被美国食品与０％
药品管理局（Ｄ批准用于治疗恶性脑胶质，ＦＡ）而对于脑转移瘤的研究正在进行中。目前单纯化疗对ＮＣＣ脑转移的疗ＳＬ
效仍不明确。

小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的研究进展

ＨＵＮｅ，ＡＧＬｎｈｉｔｄｃｌｏｌｅＮｎｉｎｖｒｔｈｎｓＭｅｉｎ，ａｊｇ２０２，ＡＧＷｉＷＮｉ．Ｔｅｒｉｌｇ，ａｊｇＵｉｓｙｏｉｅｄｃｅＮｎｎ１０９ＦｓＭｅａＣｅｎｅｉｆＣｅｉｉ
瘤细胞的增殖、侵袭及转移。基于多项临床研究，ＫｓＴＩ两种药物吉非替尼和厄洛替尼先后被批准用于ＮＣＣ的治疗，ＳＬ
１通讯作者，－ａ：ａｇｎｌｙ６．ｏＥｍｉｗｎｌａ＠１３ｃｍｌｉｙ２２００解放军八一医院全军肿瘤中心内科１０２
ｒｄｏｈｒｐｎｔｒｏａｔａｉｓｒｅｙａｅｃｍｍｏｒａｍｅｔｏ．Ｗｉｈｕｃｓｆｓｌ— ｌｃｌｙｏｉｅｋｎｓｎｉｉｒｎａｉｔｅａｙａｄｓｅｅｔｃｉｒｄｏｕｇｒｒｏｃｎｔｅｔｎｓｆｉｔｔｔｅｓｃｅｓｏｍａｌｍｏｅｕｅｔｒｓｎｉａｅｉｈｂｔｓｉｈｏｎｎｓｌｃｌｌｎａｃｒｅｅｔｃｉｉａｅｅｒｈｓｈｖｈｗｎｔｅｒａｔｉｅｇｉｓｒｉｎｅｔｍｅｉｇａｔｓａｅ．ｈｏ —ｍａｌｅｌｕｇｃｎｅ，ｒｃｎｌｃｌｒｓａｃｅａｅｓｏｈｉｃｉｔｓａａｎｔｂａｎａｄｌｐｏｎｎｅｌｍｅａｔｓｓＴｅｎｖｉｍｅｈｎｓ，ｃｉｉａａｐｉａｉｎｆｓｌ— ｌｃｌｙｏｉｅｋｎｓｎｉｉｒｎｂａｎｍｅａｔｓｎｈｒｐｕｉｈｉｅａｔｒｔｅｆｉｃａｉｍｓｌｃｌｐｌｔｓｏｍａｌｎｃｏｍｏｅｕｅｔｒｓｎｉａｅｉｈｂｔｓｏｒｉｔｓａｉａｄｔｅａｅｔｃｏｃｆａｌｏｓｃｅｈ —

局部晚期非小细胞肺癌术后预防性脑放射临床研究

ｒｅ．ａｔ
肺癌患者是否应行预防性脑放射．中国肺
癌杂志，０６，（）３４２０９３：０．
ＢｊｒＷｅｔｌＤｂｅｅａ．ｈｖ — ａｄＡ，ｓｅａｅＶ，ｕｉＡ，ｔ１Ｍｕｉａｚ
ｒａｅａａｙｉｏａｔｒｒｄｃｉｅｏｒｉ — ｉｔｎｌｓｓｆｃｏｓｐｅｉｔｆｂａｎｍｅｆｖ
ｔｓａｅｎｌｃｌｅｏａｔｓｓｉｏａｉｄｎｎ— ｓｌｃｌｌｎａ－ｓｍａｌｅｌｕｇｃｒ
脑转移情况：Ｃ组有６例发生脑转ＰＩ
移（．％）对照组有１９５，７例（７０）两２．％，
Ｋｅｙｗｏｒｎｏ — ｓｌｅｌｕｎｎｃｒｄｓｎｍａｌｌｃｌｇｃａｅ；
ＰＩｇｏｐａｄｈｏｔｏｒｏｐｏｈｒ — Ｃｕｎｔｅｃｎｒｌｒｇｕｂｔｅ
ｃｉｅｈｍｏｈｅａｙ６ｙｌｓｙｕｓｎｇｅｖｄｃｅｔｒｐｃｃｅｂｉＮＰ
３Ｇ／Ｇ／更安全。常规分割剂量下ＰＩ０ｙ２ｙＦＣ的毒性是可以耐受的，主要表现为恶心、呕吐等轻微表现，一般不会影响１常生活。综３上所述，晚期非小细胞肺癌预防性ＰＩ局部Ｃ治疗是值得推广的治疗手段。
１％～３％。国外非随机研究表明ＰＩ５０Ｃ对非小细胞肺癌脑转移有预防性作用，
率９５，照组脑转移率２．％（＝．％对７０Ｐ

非小细胞肺癌汇报ppt课件

05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释非小细胞肺癌的发病原因、症状、治疗方法和预后等方面的知识，帮助他们更好
地了解自身病情。
治疗方法
介绍各种治疗方法的原理、效果、副作用及注意事项，使患者能够根据自身情况选择合适的治疗方案。
自我护理
教导患者如何进行自我护理，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息和心态等，以提高生活质量。
液体活检
通过检测血液或其他体液中的循环肿瘤细胞或肿瘤DNA，为肺癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供术治疗
01
02
03
肺叶切除术
通过切除病变肺叶，达到治疗目的。适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当病变累及全肺或主要支气管时，需进行全肺切除。
淋巴结清扫术
呼吸康复
针对患者可能出现的呼吸功能下降，制定呼吸康复计划，包括呼吸锻炼、氧疗等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物治疗、物理治疗等多种手段缓解疼痛，提高生活质量。
THANKS
04
并发症预防与处理
肺部感染
预防措施
保持室内空气流通，避免与感染源接触，定期接种疫苗。
处理方法
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
心血管系统并发症
预防措施
积极控制高血压、高血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食和适量运动。
发病率
非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85% ，是肺癌中最常见的类型。其发病率随年龄增长而增加，男性多于女性。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危险因素，约85% 的非小细胞肺癌与吸烟有关。

鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌脑转移38例临床分析

１临床资料
理；多西他赛治疗前予地塞米松、苯海拉明及西咪替丁抗过敏
预处理。化疗前和化疗期间均应用５一羟色胺３拈抗剂预防
消化道反应。每３周为１个周期，至少治疗２个周期，治疗结
束２周后评价疗效，每周期记录不良事件。治疗组：采用化疗
・
２３ｌ６・
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｊｕｌ，２２（２１）
科接受诊治的经细胞学或组织学确诊的ＮＳＣＬＣ，且资料完整的患者３８例，均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为单纯脑转移瘤，且无明显脑水肿；治疗前功能状态评分（ＰＳ） ≤２分，预计生存期均＞３个月。按随机数字表法将患者分为２组：治疗组２０例，男１３例，女７例；年龄３５～７０岁，中位年龄５６岁；其中腺癌１３例，鳞癌７例。对照组１８例，男１１例，女７例；年龄３５～６９岁，中位年龄５５岁；其中腺癌１２例，鳞癌６例。２组在性别、
例非小细胞肺癌脑转移患者随机分成对照组ｌ８例和治疗组２０例，对照组采用化疗治疗，治疗组采用鸭胆子油乳注射

非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略

非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略康晓征;陈克能【摘要】非小细胞肺癌是发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一.约20％-50％会发生远处转移,最常见的转移部位为脑、骨,肝及肾上腺.寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期,存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目自限并且转移器官具有特异性.“寡转移”来源于微转移,肿瘤细胞已具有器官特异性,但尚不具备全身播散的遗传倾向.治疗寡转移状态的关键是局部控制,需要兼顾预防远处转移,治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌灶四个方面.本文旨在对“寡转移”概念在非小细胞肺癌常见转移脏器治疗中的应用作一综述.%Non-small cell lung cancer (NSCLC) ranks among the most prevalent malignancies and is the major cause of cancer-related deaths worldwide. Nearly 2096-50% will accompany by metastatic disease and the most common ex-trapulmonary sites of distant metastases are the brain, bone, liver and adrenal gland. The oligometastatic state is a biologically mild tumor stage and a intermediate state in which spread may be limited to specific organs and metastases might be present in limited numbers. Oligometastases are thought to arise from micrometastases, which have been dormant for a period of time. Local control may be an crucial component of a curative therapeutic strategy in the following four clinical schemes: to prohibit metastases; to cure occult metastatic disease; to remedy oligometastases; and to deracinate any residual lesion after systemic therapy. This review aims to outline the concept of the oligometastatic NSCLC and its strategies of treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2012(015)004【总页数】4页(P242-245)【关键词】肺肿瘤;肿瘤转移;治疗;放疗【作者】康晓征;陈克能【作者单位】100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室;100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734.2非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是当今世界范围内发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一。

重组人血管内皮抑制素不同给药方法治疗晚期非小细胞肺癌临床研究_庞林荣

病控制率(DCR)为完全缓解、部分缓解和药。目前含铂类的化疗方案被认为是治皮抑制素输液泵维持治疗联合化疗组ORR
稳定 (CR+PR+SD)。不良反应按照美国疗晚期 NSCLC 患者的标准方案，GP 方为59.5%，重组人血管内皮抑制素常规静滴
NCI 制定的不良反应标准 (CTC 第 3 版) 案是临床选用的一线治疗方案[2]。
完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定
尽管化疗是晚期 NSCLC 的主要治透泵持续给药能使血药浓度长时间保持稳
(SD)、疾病进展(PD)。客观有效率(ORR) 疗手段，但是一线甚至多线化疗后，肿瘤定，而且以单次注射剂量的 1/8 量就可以获
包括完全缓解和部分缓解 (CR+PR)。疾进展仍难以避免，提示 NSCLC 易发生耐得同样的抗肿瘤效果。本文重组人血管内
com
联合化疗组（对照组），各 42 例。观察组滴注，第 1 天和第 8 天给药，顺铂（DDP）
· 256 ·
Modern Practical Medicine, February 2015, Vol. 27, No. 2
25mg/m2，静脉滴注，第 1 天至第 3 天给药，两组重组人血管内皮抑制素剂量均为 7.5 mg/m2，第 1 ～ 14 天连续给药，每 21 天为 l 周期，两组使用均超过 2 个周期。对照组，重组人血管内皮抑制素加入 0.9%氯化钠注射液 500 ml 中缓慢静脉滴注，每天滴注时间为 3 ～ 4 h；观察
联合化疗组为 35.7%，两组差异有统计学意
评价不良反应，分为 0 ～Ⅳ度共 5个等级。
血管生成是恶性肿瘤演化过程中不义（ =0.029），而观察组的 DCR 为 85.7%，

非小细胞肺癌脑转移的药物治疗进展

ｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ＯＲＲ）显著高于单独使用ＷＢＲＴ的患
者，且不良反应小，患者耐受性良好［１２］。一项Ｍｅｔａ
分析［１３］证实，放疗联合替莫唑胺作为一线治疗，脑
转移患者的ＯＲＲ可以得到显著提高。与培美曲塞
相比，替莫唑胺与ＷＢＲＴ联用可取得更好效果，在
良好耐受的情况延长患者生存时间，改善预后。
用于治疗ＮＳＣＬＣ脑转移，但疗效不佳，目前已极少
１３福莫司汀
物联用第三代细胞毒性类药物治疗可取得较好疗
通过血脑屏障，使肿瘤细胞的ＤＮＡ发生烷基化，抑
使用。针对ＮＳＣＬＣ脑转移瘤，顺铂、卡铂等铂类药
效
［８］
。目前循证医学证实有效的化疗药物主要包
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｆｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｄｒｕｇｓａｌｓｏｈａｖｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｗｏｒｋｉｎｇｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅ
ｂｌｏｏｄｂｒａｉｎｂａｒｒｉｅｒ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓａｎｄｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｈａｖｅｐｒｏｖｉｄｅｄａｎｅｗ
同阶段的肿瘤细胞发挥作用，具有广谱抗肿瘤活
进入中枢神经系统。同时，血⁃肿瘤屏障中的“ 外排
性，既往常用于脑胶质瘤及转移性黑色素瘤的治
的自我保护机制是全身化疗对于肺癌脑转移疗效
泵” 能通过外排作用降低化疗药物的颅内浓度。但
脑转移瘤会破坏正常的血脑屏障
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＺｈｉｙｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒ＿ｌｚｙ＠１６３．ｃｏｍ

NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

ｄｅａｈｇｍｓｉｉａｔａｄｃｉｒｎＡｔＮｕｏｈｒ２０１４６）ｕｒｌｙｒａｎｎｓｎｈｌｅ，ｃａｅｒｉ，０２，４（：ｏｎｆｄｃ
５ｌ一５８，８８
是关键，在治疗过程中有效提高血浆胶体渗透压，早期使用改
给药后肺部含量比其他长春碱类药物高，价格适中。长而且春瑞滨联合ＤＰ治疗ＮＣＣ的有效方案之一，Ｄ是ＳＬ国内报告其有效率为３％～０。本组治疗晚期ＮＣＣ５０５％ＩＳＬ０例，总有效率为４％。Ｎ方案的主要毒副反应为骨髓抑制，８Ｐ尤其是白
ｌｌ一般资料：＿本组５例患者中，３例，１例，０男９女１年龄３４—
７６岁，位年龄６岁。均经病理学或细胞学证实。按中０ＷＨＩ９Ｏ９７年肺癌ＴＭ标准分期，Ｉ期ｌ，ＮＩａ４例 Ⅲｂ期１Ｉ３例， Ⅳ 期２３例；初治４例，ｌ复治９例；癌３鳞０例，腺癌１，鳞癌４６例腺
பைடு நூலகம்
【摘要】目的观察国产长春瑞滨（Ｖ）ＮＢ联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法应用ＮＰ方案治
疗ｌＵ一Ⅳ期非小细胞肺癌５：Ｖ５／ｄ；Ｄ０ｅｍ，，３２ —２ｄ为一周期，少治疗２周期。结果近０例ＮＢ２ｍｇｍ，ＤＰ３ｍ／ｄ一；１８至期总有效率４％；８主要毒副作用是白细胞减少３例（２）恶心呕吐３１６％，０例（０）６％。结论ＮＰ方案治疗晚期非小细胞

非小细胞肺癌

注：西妥昔单抗：人源化EGFR单克隆抗体，“爱必妥”，用于EGFR表达阳性者
一线治疗

贝伐单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0~1的晚期或
复发患者，贝伐单抗用药至疾病进展西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0~2的晚期或复发患者厄洛替尼或吉非替尼适用于EGFR突变阳性患者
注：贝伐单抗：人源化抗VEGF单克隆抗体
诊断
CR/PR/SD
PD
死亡

一线化疗后可能的有效治疗模式？继续一线两药化疗药物直到疾病进展一线两药化疗药物中某一化疗药物维持治疗二线治疗的化疗药物提前应用靶向治疗在每个化疗周期内序贯联合应用靶向治疗
NSCLC的分子学诊断

包括：
EGFR K-ras ERCC1 RRM1
26% 15% 9% 6%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas
Colon & rectum
Pancreas Leukemia Liver & intrahepatic bile duct Esophagus Urinary bladder Non-Hodgkin lymphoma Kidney All other sites

不吸烟者得肺癌的病因

接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素。
但是，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。这些已知危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。 EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控制地生长。

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（收稿日期：２０１３ — ０９一ｌＯ）
晚期非小细胞肺癌脑转移临床高危因素分析
张霞琴李红卫王金桃
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率在全球
呈上升趋势。非小细胞肺癌（ｎｏｎ．ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，
ＣＥＡ（一）８０例；ＣＹＦＲＡ２１．１（＋）９８例，ＣＹＦＲＡ２１－１（一）８７例。
进一步ＰＣＩ研究提供参考。本研究拟通过分析１８５例晚期ＮＳＣＬＣ的临床病例特点及肿瘤标志物与脑转移的关系。来进
的临床研究［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１１，３３（２１）：２３１９．２３２０．［５］ＬｅｅＫ，ＯｒｍｅＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＤ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｉｌｏｔｔｒｉａｌｏｆ
评分Ｏ～１分１４４例，２～３分４１例；腺癌１３５例，鳞癌５０例；
Ｔｌ～２有９０例，Ｔ３～４有９５例；ＮＯ～１有３７例，Ｎ２ — ３有１４８例； Ⅲａ期４４例，Ｉｌｌｂ期２８例， Ⅳ期１１３例；ｃＥＡ（＋）１０５例，
一
步确定在晚期ＮＳＣＬＣ中颅脑转移的高危因素，为临床的
２．２脑转移发生情况：本研究中发生脑转移的患者有３８例，肺癌确诊时出现脑转移１６例，治疗过程中出现脑转移２２例，全组脑转移发生率为２０．５％，初诊时脑转移率为８．６％，第１、２．３年脑转移率为７．０％、１１．４％、１１．９％。２．３单因素分析结果：病理类型，ＣＥＡ、ＣＹＦＲＡ２１．１水平与晚期ＮＳＣＬＣ脑转移的发生相关（尸＝０．０３１和Ｐ＝０．００２、Ｐ＝０．００９）
明显提高，可能原因是预防性脑照射未针对转移的高危病例。因此，筛选易于出现颅脑转移的ＮＳＣＬＣ高危病例，可为
２．１临床资料：１８５例患者男性ｌ１４例，女性７１例；年龄２９～８０岁，中位年龄５８岁；吸烟者１０１例，不吸烟者８４例；ＥＣＯＧ
话随访等。
ＮＳＣＬＣ）约占肺癌的８０％．近年来ＮＳＣＬＣ的治疗方法和生存
期都有了明显的改善和提高，但脑转移的发生率和病死率仍
较高，据统计约５０％的ＮＳＣＬＣ在病程中最终会出现脑转移。肺癌脑转移的生存期很差．接受标准治疗全脑照射后的中位生存期仅４．５个月。
１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行数据处理。单因素分析采用检验，多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型。
Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。
２结果
近年来，小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）的颅脑预防照射（ＰＣＩ）使其生存率有了明显提高，而ＲＴＯＧ的一项研究提示，预防性全脑照射提高了患者的无病生存率（ＤＦＳ），而总生存率（０ｓ）无
中国药物与临床２０１４年３月第１４卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ－３
・
３３７・
与临床，２００７，４（６）：２５６．［３］ＭｏｎｓｏＪ，ＲｅｉｓＦ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ［Ｊ］．ＲｅｖＢｒａｓＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１２，６２（１）：１１８－
ＣＹＦＲＡ２１ — １ ≥４．０ｎｇ／ｍｌ为ＣＹＦＲＡ２１－１（＋）。
１＿３随访：全部病例随访至２０１３年４月３０日，随访率９１．４％。患者资料随访收集方式包括：定期门诊复查，信访，电
ｌ３ｍｉｄｉｎｅｓｅｄａｔｉｏｎｆｏｒａｗａｋｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎ－
ｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＪＢｍｎｃｈｏｌｏｇｙＩｎｔｅｒｖＰｕｌｍｏｎｏｌ，２０１０，１７（４）：３２３ —
３２８．
［６］梁伟强，喻延，胡国平，等．清醒镇静联合雾化吸入表面麻醉在纤支镜检查中的应用优势［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（５）：
７５６ — ７５８．
［４］张海山．盐酸右美托咪啶用于围术期镇静及预防气管插管反应