广东省注销护士执业注册申请表

其他需要说明的情况
申请人学历证书原 件丢失的，提交省 级以上教育主管部 门出具的学历认证 报告复印件；
申请人遗失学历证 书原件，经学校核 实后，由学校或教 育部门出具学历证 明；
申请人因升学、入 伍等原因将毕业证 书遗失的，应提交 学籍管理部门出具 的学历证明；
申请人因升学、入 伍等原因将毕业证 书遗失的，应提交 学籍管理部门出具 的学历证明。
与申请人的关系
父母
配偶
子女
其他亲属
家庭成员的联系方式
家庭成员姓名
联系方式（电 话、邮箱等）
与申请人的关 系
其他需要说明 的情况
其他信息
是否有犯罪记录
如果有犯罪记录，需要提供详细的犯罪记录信息 如果有犯罪记录，需要提供相关的证明材料 如果有犯罪记录，需要说明是否已经接受过相应的处罚 如果有犯罪记录，需要说明是否已经完成相应的改造和纠正
毕业时间：XXXX年
毕业院校：XX大学/学院
护理专业 临床医学专业 助产专业 医学检验技术专业
专业
学习时间
入学时间：XXXX 年XX月
毕业时间：XXXX 年XX月
学习专业：护理 学
学习形式：全日 制
工作经历
工作时间
起始时间：XXXX 年XX月XX日
结束时间：XXXX 年XX月XX日
工作单位：XX医 院
护士执业注册申 请审核表
WPS,a click to unlimited possibilities
汇报人：WPS
申请表格概述 申请人信息
教育背景
工作经历
健康状况
家庭成员信息 其他信息
申请表格概述
表格的名称和用途
表格名称：护士执业注册申请审核表 用途：用于申请护士执业注册，需提交相关材料，经过审核后获得执业资格

附 1广东省护士执业注册申请审查表申请人：证书编号：行政地区：单位名称：广东省护士初次注册资料审查登记表姓名执业证书编号工作单位联系电话提交资料一览表单位审验区局审验市局审验1、《广东省护士执业注册申请审查表》2、申请人身份证明（验原件交复印件）3、申请人学历证书4、《广东省护士执业注册临床实习证明》5、护士执业资格考试成绩合格证明（验原件交复印件）6、医疗机构聘任证明7、健康体检证明原件8、正面免冠白底彩色 2 寸近照２张9、医疗机构允许证副本（复印件）审验人员署名（章）：区局（章）：市局（章）：填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供申请初次注册或从头注册时使用。

2.用钢笔或许署名笔填写，内容真切、完好，笔迹清楚。

3.本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由相关医疗卫活力构填写，第7 项由注册机关填写。

4.表内的年代日时间，用阳历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或许助产专业切合国家注册条件的最高学历。

6.申请人健康状况，由自己填写健康状况优秀、一般或许有慢性病。

7.申请人工作类型，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或许其余。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.护理工作岗位包含：“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类型：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术集体、护理中心从事护理学术沟通及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其余机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。

10.“工作类型”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担当护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生 / 护士（理）学校专职从事护理教育人员。

6.4《护士执业证书》注册申请表（申请书）样本广东省护士首次注册材料审核登记表厅）广东省护士首次注册申请审核表姓名：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。

2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。

6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.身份证照格式的相片两张。

10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。

11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得延续注册。

12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。

护理研究指专职从事护理研究人员。

社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。

其他指非上述人员。

中华人民共和国护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

广东省护士延续注册申请审核表姓名：.原证书编号：.行政区域：.材料编号：.广东省卫生厅制护士延续注册审核登记表审验人员签名（单位）（县、区局）（地市局）（省厅）填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供护士申请延续注册时使用。

2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。

6、申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。

10.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得延续注册。

11.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。

护理研究指专职从事护理研究人员。

社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。

其他指非上述人员。

护士延续注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

填报日期：年月日1、申请人情况2、申请人工作单位及工作详情﹡3、申请人签名：.4、申请人工作单位意见（由工作单位填写）5、注册机关意见（由注册机关填写）﹡。