腹腔镜下食管裂孔疝修补术

疗 食管 裂孔 疝 的首选 术式 。
是 食 管 裂孔 过 紧 ， 晚期食 管 裂 孔 狭窄 一 般 由于 瘢 痕
牵 拉 引 起 ，甚 至 可发 生 于 没有 行 裂孔 修 补 的患 者 ，
部 分 患 者需 要 再 次手 术解 除症 状 。２ ）食 管 裂孔 旁
疝 ： 常见 ， 发生 率＜ ％ｌ。 多发生 在术 后近 期 ， 不 其 ７ 】大 Ｊ 术 中常 规 修 补 裂 孔 和应 用 止 吐药 能 减 少 食 管 旁 疝
迅 速 自行 吸收 。４ 肺 栓塞 ： 栓塞 虽然 罕见 ， ） 肺 但后 果 严 重 。手 术 时 的头 高脚 低 位 、 腹 引起 的高腹 压 可 气
减 慢 下 肢 静 脉血 流 ， 同时 患 者 合 并 高凝 状 态 ， 可 均
能 导致 肺 栓 塞 。为 了防止 其 发 生 ， 择 性 应用 预 防 选 性抗 凝 药 是必 要 的 。５ 消 化 道穿 孔 ： 中可并 发 消 ） 术 化 道 穿孑 ，尤 其 是食 管 或 胃穿 孔 ，其 发 生率 大 约 Ｌ １ 用 腹 腔镜 器械 分 离食 管后侧 可 引起 食管后 壁 穿 ％。 孔 。 胃穿孑 通 常 由于不 恰 当应 用 抓 钳粗 暴拉 开 胃 ． Ｌ 致 胃贲 门撕 裂 伤所 引起 。胃或食 管穿 孔需 再次 通过
ｓｏｉ ｎ ｉｇｏ ｅｕ ｉ ｏｕａｉｎｗ ｔ ｈ ａｔｕ ｎｄ． ｅ ａ— ｃｐｃ ｉｄｎ ｆ ｐｒｖａ ｐｐ ｌｔ ｉ ｅｒ ｅ ［］Ｒ ｖＧ ｓ ｆ ａ ｎ ｏ ｈ ｂ
ｔ ｅ ｔｒｌ ｅ ２ ０ ，３ １ ） ６ ４ ． ｒ ｎｅｏ Ⅲ， ０ ３２ （ １ ： — ０ ｏ Ｐ ３
小 ， 手术操 作 空 问小 ， 但 暴露 困难 。随着 微创 外科 的 蓬 勃 发展 ． 腔 镜 食管 裂 孑 疵 修补 和 胃底折 叠 术 以 腹 Ｌ

腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合体会张菲菲;胡晓乐【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)003【总页数】2页(P224,231)【关键词】疝,食管裂孔;疝修补术;腹腔镜检查;护理【作者】张菲菲;胡晓乐【作者单位】山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R656.21 资料与方法1.1 临床资料 2013年1月至2017年5月手术治疗36例食管裂孔疝患者，其中女25例，男11例；24～79岁，平均(62.7±11.3)岁，患者均顺利完成手术，痊愈出院。

1.2 手术方法患者取水平仰卧位，两腿分开、双臂展开。

脐下缘做切口，建立气腹，压力维持在10～12 mmHg。

切开肝胃韧带，游离贲门及胃底周围，还纳疝内容物。

游离膈肌脚及腹段食管，绕过食管放置一根牵引带，帮助游离出部分胸腔段食管，完整切除疝囊。

于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至0.5～1.0 cm。

如果膈肌脚开口大于5 cm，局部缺损较大，缝合张力高，术后复发几率较高，可考虑使用补片修补[4]。

将胃底大弯侧胃壁组织经食管后方拉至食管右侧，在食管前面与胃底间断缝合2～3针，完成胃底折叠术(Nissen术)。

如术前食管功能检查表明有食管运动功能障碍，也可行胃底部分折叠术[5]，冲洗腹腔，缝合关闭穿刺孔。

1.3 结果手术时间65～260 min，术中出血量5～50 ml，术后住院3～24 d，胃底折叠方式Dor 18例，Nissen术12例，Toupet术6例。

补片类型包括复合材料补片17例，生物补片2例，缝合17例[6]。

2 术前准备2.1 患者准备做好术前宣教工作，使患者对腹腔镜手术的方法、麻醉方式及手术过程有一定了解，以消除其紧张情绪。

2.2 护理人员准备提前向主管医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的情况，掌握术式及术者要求，制定相应护理措施。

ＬＵ Ｌｎ， Ｎ ｉ—ｈ ｎ， Ｏ Ｇ ＬｉＳ ＮＺ ａ—ｏｇ Ｚ Ｏ ｏｇｈｉ Ｉ ｏ ｇＷＡ ＧＱｕ ｓｅｇＤ Ｎ ｅ， ＨＥ ｈｎ ｌｎ， Ｈ Ｕ Ｄ ｎ— ａ
（ｅａ ｍ ｎ ｏＭｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅ ｕ ｅ ， ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｅ ｌＳ Ｄ ｐｒ ｅｔｆ ｎ ａｙｌ ａｉ ｒ ｒ Ｐ ｋ ｇＵ ｉ ｒｔ Ｐ ｏ ｅ ｔ ｉ ｌ ｎ ｖＳ ｇｙ ｎ ｖ ｓｙ ｐ ’ Ｈ ｓｉｌＢ ｉｎ ００４ ＰＲＣ ｉａ ｏ ｔ， ｅ ｉ １０４， ．．ｈ ） ｐａ ｊｇ ｎ
腹腔镜手术治疗 巨大食管裂孔疝 （ ６ 附 例告 ）
刘 隆， 王秋 生 ， 董 雷 ， 申占龙 ， 东海 周
（ 北京大学人民医院 微创外科 ， 北京 ｌ ０４ ） ００ ４
摘要 ： 目的 探 讨腹腔镜手 术修补 巨大食 管裂孔疝的临床 价值。 方法 镜 手术 ５ ， 气腹腹腔镜手 术 １ 。结果 倒 非 倒 该科 ２ ０ 年 １ ￣ ０ ５年 ３月共 ０ １ Ｏ月 ２ ０
Ｌａ ａ ｏ ｃ ，ｉ ｅ ａ ｒ ｆ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｈ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｐ ￣ ｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｈ ｇ ｎ ｔ ｌ ｒ ｉ ｐ Ｉ ｏ Ｗｌｌ ｌ ｅｌ ｉ ｎ ｈ ｍ
（ｅ ｏ ｔ ｆ ａ ｅ） ｒｐ ｒ ｃ ｓｓ ｏ６
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌｉｌ ａ ｅｏｌ ａ ｓ ｐ ｐｉｆ ａｅｔｗ ｕｅ ｉａｈ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｉ 】 ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｃｎ ａｖ ｕ ｐｒ ｅ ｉ ｒ ａ ｒ ｔｎ ｉ ｈｇ ａ ｒ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｉｃ ｌ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｅ ｒｏ ｐｉ ｓ ｔ ｈ ｈｔ ｌ ｎ ． Ｍｅ ｏｓ Ｆｏ ｃ ｂｒ ０１ ｏ ａ ｈ２０， ａｅｔｗｔ ｈｇ ｈ ｔ ｅ ｉ ｕｄｒｅｔａａ ｓ ｐ ｅ ｉ 【 ｔ ｄ 】 ｒ Ｏ ｔ ｅ ２０ ｒ ０５ ６ ｔｎ ｈ ｕｅ ｉａｈｒ ａ ｎｅ ｎ ｌ ｒ ｅ ｉｈ卜 ａ ｈ ｍ ｏ ｔＭ ｃ ｐｉ ｓ ａ ｉ ｌ ｎ ｗ ｐ ｏ ｏ ｅ ｎ ｐｉａｄｆ ｄｐ ｃ ｉ （ ｕｅ ． ｍ ｎ ｅ ， ａｅｔ ａ ｐｒ ｒｅ ａｌ ｓａａ ｓ ｐ． 【ｅｕｓ ｈ ｉ ｒ ａ ｎｏｈａｏ Ｔ ｐｔ Ａ ｏｇｔ ｍ １ｐｔｎ ｗ ｓ ｅ ｏ ｄｇｓ ｓ ｌ ｒ ｅ ｙ Ｒ ｓｌ 】Ｔｅ ａｅ ｒｎ ｕ ｔｎ ｏ ） ｈ ｉ ｆｍ ｅ ｐ ｏ ｏ ｔ

牵 开器 抬举 左肝 叶 ， 暴露贲 门， 将 疝 内容 物还 纳 ， 直 到
食管 裂孔 疝修 补术 治疗 Ｉ 型 合并反 流性 食管 炎 和
胃、 食 管结 合部 及远 端食 管被 拖 回腹腔 ， 判 定食 管裂 孔
的大 小 、 疝 内容 物 及 疝人 纵 膈 的途 径 。超 声 刀 于 肝 左 外 叶脏 面肝 胃韧带 无 血 管 区 开窗 ， 分 离 食 管 前 面 的 腹 膜， 充 分 游离 食 管 的 侧 壁 及 后 壁 ， 确 定 左 右 膈 脚 臂 位 置， 仔 细 剥 离 疝 囊 。用 纱 布 条 牵 拉 食 管 ， 显 露 食 管 裂
显 。其 中 ２ ４例 患 者 接 受 了 Ｎ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ全 ３ ６ ０ 。 胃底 折 叠
术， ２ ０例 接 受 Ｔ ｏ ｕ ｐ ｅ ｔ ２ ７ ０ 。 胃底 折 叠 术 ， ２ １例 采 用 Ｄ ｏ ｒ 前 １ ８ ０ 。 胃底 折叠 术 。入 院后 所 有 患者 接 受 常规 检 查 ， 术 前均 行 胃镜 、 上消化 道 造 影 以及 Ｃ Ｔ检 查 明确 诊 断 ，
小创面、 大视 野 的优势 ， 并 能进 行上 腹和 下腹 的 同时操
孔， 用不 可 吸收性 缝 合线 缝 合 膈 肌脚 ３～ ４针 ， 缩 小 扩
型， Ｉ Ｖ型为巨大食管裂孔疝。本组 Ｉ 型３ ８例 ， Ｉ Ｉ 型７ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型１ １例 ， Ｖ 型 ９例 。
１ ． ３ 手术 气 管插 管 全身麻 醉 。患者 取 截石位 ， 建 立 气腹 ， 于脐上 、 剑 突下 和左侧 锁 骨 中线与肋 缘 交汇处 下 方置 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 右 侧锁 骨 中线 与右侧 肋缘 交汇 处下 方 和左 侧腋 前线 与 肋 缘 交 汇 处 下方 置 ５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 经 脐上 戳 孔置入 镜 头 ， 进 腹后 首先 常规 仔 细探 查腹腔 ， 明

腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告梁明强;朱勇;郑炜;郭朝晖;康明强;陈椿【摘要】Objective To explore the feasibility and effectiveness of laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia . Methods We retrospectively analyzed clinical data of 55 patients with esophageal hiatal hernia who underwent laparoscopic surgery in our hospital between March 2008 and March 2013.After laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia , different types of fundoplication were carried out including Nisse fundoplication in 17 cases, Toupet fundoplication in 19 cases, Dor fundoplication in 19 cases. Results All the operations were successfully completed under laparoscope .Different fundoplication included 17 cases of Nissen fundoplication, 19 cases of Toupet fundoplication, and 19 cases of Dor fundoplication.The operative time was (69.6 ±13.0) min for Nissen operation, (68.0 ±8.2) min for Toupet operation, and (63.8 ±10.1) min for Dor, respectively.The intraoperative blood loss was (20.0 ±5.8) ml for Nissen operation, (20.6 ±9.5) ml for Toupet, and (21.7 ±5.0) ml for Dor, respectively.No blood transfusion was needed .The postoperative extubation time was (3.1 ±1.1) d for Nissen operation, (2.7 ±0.7) d for Toupet, and (2.3 ±1.1) d for Dor, respectively.The postoperative hospital stay was (9.1 ±4.9) d for Nissen operation, (8.4 ±2.6) d for Toupet, and (7.6 ±1.5) d for Dor, respectively.Clinical symptoms had been alleviated effectively after operation , without deaths. However, 3 patients (5.5%) had developed postoperative complications , including 2 cases of delayedgastric emptying and 1 case of dysphagia, which were relieved after treatment.The median follow-up time was 45 months (range, 6-60 months).Oral barium meal and endoscopic examinations showed no recurrence of hiatal hernia , esophageal stenosis , or esophageal diverticula . Conclusion Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia is safe and effective , and different fundoplications can be chosen accordingto conditions of patients .%目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。

食管裂孔疝的治疗方法食管裂孔疝的治疗方法有哪些？(一)治疗食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法。

无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。

1.非手术治疗婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。

(1)饮食调节：婴幼儿可选用黏稠饮食，餐后适当拍打背部，使胃内气体排出;多用低脂肪、高蛋白饮食，以增加下食管括约肌的紧张性，并能减少反流;避免刺激性食物，并应禁酒、烟和咖啡;少量多餐，充分利用唾液对胃酸的中和作用;进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。

(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位、坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。

(3)避免增加腹压的因素，如弯腰、裤带过紧、便秘、呕吐、咳嗽，肥胖者应减轻体重。

(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。

忌用抗胆碱能药物，以免降低食管下括约肌的压力、延缓胃排空、促进胃食管反流。

(5)治疗食管炎：轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。

但对严重的食管炎无效。

可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。

(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查、食管镜检查及动态检测24hpH值。

如经非手术治疗，24h监测pH值<4、食管炎症较重、食管下端(高压带)压力显著低于胃压、呕吐症状明显者，应考虑手术。

２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄｉｔｉ ｕ ｇｅｙ， ｐｉ ｌＩ ｓｉｕ ｅｏ ｄｉｔｉｓ， ｉｉｇ １ ０ ２ Ｃｈｎ ） ． ｐ ｒｍｅ ｔ Ｐｅ ａ ｒｃＳ ｒ ｒ Ｃａ ｔ ｎｔｔ ｔ ｆ Ｐｅ ａ ｒｃ Ｂｅｊｎ ０ ０ ０， ｉａ ｏ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔｅ ｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｆｔ ｅａ ｅ ｔｃｌｐ ｒ ｓｏ ｙｏ ｉｔ ｓｈ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔｗｅｖ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ａｉ ｆｅｔｏ ｈ ｒｐ ｕｉ ａ ａｏ ｅ ｐ ｆｈａｕ ｅｎａ ｉ ｈｌ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｖ ｄ ｌｅ
修 补 食 管裂 孔 ， 全部 进 行 了 ３ ０ Ｎ ｓｅ ６ 。 ｉｓｎ Ｓ胃底 折 叠术 。结 果 １ ２例 采 用 腹 腔 镜 下 手 术 修 补 成 功 ， 中转 开 腹 。手 术 时 间 ５ ～ １ Ｏ 无 Ｏ ６
ｍｉ， 均 ９ ｎ 术 中 出血 约 １ 术后 １ ２ｄ开始 进 食 ，～ ７ｄ 出院 ， 院 前 均 行 钡 剂 胃食 管 造 影 ， 管 裂 孔 无 明 显 异 常 。 ｎ平 ０ｍｉ。 ０ｍＩ 。 ～ ５ 出 食 １ 随访 ７ ７ ２例 ～ Ｏ个 月 ， 均 ４ 平 ２个 月 ， 明 显反 流 。结 论 腹 腔 镜 下 修 补 小 儿 食 管 裂 孔 疝 安 全 可 靠 ， 伤 小 ， 术 野 显 露 清 晰 ， 无 创 手 可 以在 治 疗 裂 孔 疝 同 时 还 可探 查腹 部 是 否有 其 他 的畸 形 。
关键词 ： 腔镜 ； 儿； 管裂孔疝 腹 小 食 中 图 分 类 号 ： ６ ６ ６ Ｒ７ ５ ７ Ｒ １． ； ２ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ ０ — ６ ９０ １ ７ － ３ ８ ２ １ ） ６０ ５ —２

腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝 施佳;王俊;严文波;潘伟华;邬文杰;吴晔明 【摘 要】Objetive To explore the efficacy and prognosis of laparoscopic re-operation for recurrent hi-atus hernia in children. Methods From 2010 to 2014,6 children with recurrent hiatus hernia underwent lap-aroscopic re-operation of hiatus hernia repair and fundoplication.Their average age was 9.6 (3 ~17)months. And the average time of postoperative recurrence was 6.2 (3 ~9)months.Postoperative esophageal barium meal radiography (GI)and 24 h esophageal pH monitoring were evaluated. Results Five cases underwent laparoscopy for the first time and 1 case was operated via right pleura.All cases were successfully re-operated laparoscopically.There was no conversion.Diaphragmatic foot was sutured off (n =2),one side of diaphrag-matic foot was sliced by suture (n =2)and diaphragmatic foot was sutured loosely (n =2).All cases were re-sutured without using artificial patch.Operative duration was 2 ~3 hours.The volume of intraoperative hemor-rhage was 2 ~5 mL.There was no esophageal perforation.During a postoperative follow-up period of 1 ~4 years,there was no onset of such symptoms as vomiting,choking cough and pneumonia.Swallowing function was excellent.GI showed no recurrence and 24 h esophageal pH monitoring showed no pathological re-flux. Conclusions Laparoscopic re-operation is feasible for recurrent hiatus hernia after laparoscopic or open chest operation.%目的：探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月，平均9．6个月。术后复发时间3～9个月，平均6．2个月。术后复查食管钡餐造影（GI）和24 h 食管 PH 值监测进行评估。结果本组病例中，5例首次手术经腹腔镜完成，1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术，无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落，2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开，2例膈肌脚缝合不紧密，均通过缝线再次缝合，未使用人工补片。手术时间2～3 h。术中出血25 mL，无一例食管穿孔。随访1～4年，术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状，吞咽功能良好，复查 GI 无复发，24 h 食管 pH 值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者，通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法。

［关键词 ］ 腹腔镜 ；护理 ；食管裂孔疝 ；并发症
食管裂孔疝多见 于 ４ｏ岁 以上 的患者 。随着 食管裂 孔 的 逐渐扩大 ，食管 韧带也 随之松 弛 ，食管 下段括约肌 功能减弱 ， 胃液易反流入食管 。患者表现胸骨后或上腹 部饱胀 、灼热 、恶 心 、嗳气 、呛咳 ，甚至 出现呕血、便血 。严重干扰患者生 活。对 于 内科治疗无效 ，反复发作 吸人性肺炎 ，胃液反流 引致 的严 重 食管炎 、食管 疤痕 ，有呕血 、便血等症状 的患者 ，传统的外科 治 疗方式为开放式手术 Ｊ。但无论是经胸 或经腹 ，因其创伤大 、 暴露 困难 ，同时完成食 管裂孔 疝修补 和 胃底折叠 术有着相 当 困难 ，患者 很难 接受 。随着腹 腔镜 外科技 术 的发展 与 成熟 ， １９９１年 Ｄａｌｌｅｍａｇｎｅ等和 Ｇｅａｇｅａ首次 报道 了腹 腔镜 胃底折 叠 （Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｎｉｓｓｅｎ ｆｕｎｄｏｐｈｃ￣ｉｏｎ，ＬＮＦ）并得到迅速推广 ｊ。 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术在 国外 已被视为治疗食 管裂孔疝 的金 标 准 术 式【４ｊ。我 院从 ２００８年 ７月 一２０１１年 ｌ０月成功开展腹腔镜下食管裂孔 修补 ，胃底 折叠 术 １９例 ，现 将 有 关 护 理 体 会 及 措 施 报 告 如下 。
４ 参考文献 ［１］ 林成杰 ．脑卒 中痉挛状态的康复治疗 ［Ｊ］．中国康复 医
学杂志 ，２００９，２（２４）：１７９． ［２］ 崔立军 ．脑卒 中社 区三级康 复治疗 的卫生经济学 评价 ［Ｊ］．中国康复医学杂 志，２００９，１２（２４）：１０８７． ［３］ 丁 萍 ．脑卒 中偏瘫患者的分期 康复护理分析 ［Ｊ］．中 国康 复医学杂志 ，２０１０，２（２５）：１８０． ［４］ 史长青 ．脑卒 中偏瘫 的早期康复治疗 ［Ｊ］．中国康 复医 学 杂 志 ，１９９８，１３（２）：８０．

３ 临 床 护 理
３．１ 术 前 护理 ３．１．１ 术 前准 备 术前 ２ ｄ进 流质 饮食 ，术前 １２ ｈ 禁 食 、禁饮 ，以免食糜 在食 管 内滞 留 。术 晨 留置粗 胃 管 （１６或 １８号 ）。术前 ３０ ｒ ａｉｎ肌 肉注射 阿 托 品 ０．５ ｍｇ，松 弛食 管平 滑 肌 ，减 少 呼吸道 分泌 物 。 ３．１．２ 心 理护 理 由于患者 长期 不能 正 常进食 ，营 养 缺乏 ，身 体虚 弱 ，以及 对 本病 及 手 术 的不 了解 等 ， 造 成病 人恐 惧 、焦 虑 。 因此 ，术 前制 定详 尽 的护理 措 施 ，消 除患 者及其 家 属 顾 虑 ，取 得 患 者 的配合 ，以 保 证 手术 的顺 利进 行 。 ３．２ 术 后 护理 ３．２．１ 一 般护 理 手术 后返 回病 房 ，给 予去 枕平 卧 位 ，头 偏 向一 侧 ，并 给予 吸 氧 。妥 善 固 定 胃管 ，向家 属 介绍 胃管 的重要 性 ，嘱 不可 私 自拔 除 。病 人 全 麻 完 全清 醒后 停止 吸氧 ，可 给予 抬 高 床 头 ，以免 胃、食 道 返 流 。注 意 观 察 病 人 的 生 命 体 征 。每 日给 予 ２ 维普资讯 ht Nhomakorabeap://
护 士 进 修 杂 志 ２００８年 ６月 第 ２３卷 第 １１期
次 口腔 护 理 。 ４ 出院指导
３．２．２ 胃肠 减压 的护 理 保持 胃管 引流 通 畅 ，保 持
胃肠减 压 的通 畅及 持 续 负 压状 态 ，以减 少 胃液 对 食
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２００８年 ６月 第 ２３卷 第 １１期
腹 腔 镜 食 管 裂 孔 疝 修 补 胃底折叠术病人 围手术期 的护理
康 俊 凤 赫 继梅 韩 瑞 牛 建 华

腹腔镜技术治疗食管裂孔疝
李华青;李健文
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2007(12)6
【摘要】食管裂孔疝的手术步骤包括两部份：食管裂孔的整形和胃底折叠术，后
者是预防术后复发的关键步骤。

传统的手术方式有经胸的Mark1V、经腹的Nissen、Toupet、Hill、Dor等各类胃底折叠术。

经胸手术切口大、心肺干扰重、麻醉要求高，且大多只能完成食管裂孔的修复，而实施胃底折叠术则需在膈肌上另行切口，对呼吸功能影响较大；经腹手术虽然减轻了心肺干扰，但在膈顶操作空间小，切口较大，很多病人在疾病早期因担心手术创伤而不愿接受手术治疗。

【总页数】3页(P598-600)
【关键词】疝,食管裂孔;外科手术,腹腔镜;方法
【作者】李华青;李健文
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文
【中图分类】R616
【相关文献】
1.腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察 [J], 王春晓
2.腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床疗效及
预后 [J], 王玉璇;李强;杨更朴;尚志杰;尹宏飞
3.腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗食管裂孔疝合并肥胖症的临床疗效分析 [J], 邓镜龙;李晓君;张家棋
4.腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食\r管裂孔疝合并胃食管反流病的临床比较 [J], 彭延春;刘祥尧;赵司卫
5.腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝效果分析 [J], 段晓鹏
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腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果陈喜全;王红雷;刘超【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)006【总页数】3页(P372-374)【作者】陈喜全;王红雷;刘超【作者单位】473012 南阳市第二人民医院普外科;473012 南阳市第二人民医院普外科;450000 郑州大学第二附属医院普外科【正文语种】中文难治性胃食管反流病是在质子泵抑制剂治疗反流性食管炎失败(治疗时间≥8周)的情况下提出的，有反流性食管炎、非糜烂性反流病及Barrett食管(BE)3种类型[1]。

食管裂孔疝为临床常见病，是由多种因素导致的膈食管裂孔扩大及膈肌脚薄弱，进而导致贲门、腹段食管或胃底随着腹部压力的升高经过裂孔进入纵膈而产生的病变，其对食管以及抗反流屏障功能的损害较大，可进一步加重胃食管反流[2]。

传统开腹手术对患者的心肺功能要求高、创伤大且术后肺部并发症发生率高，相比之下，腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术则具有手术创伤小及疗效确切等优点，目前已被临床广泛接受。

本研究对南阳市第二人民医院收治的116例患者进行了分析，旨在进一步分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月在南阳市第二人民医院收治的难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝患者116例，其中男69例，女47例；年龄18～75岁，平均年龄(46.74±10.66)岁。

食管裂孔疝类型：巨大型食管裂孔疝3例，混合疝19例，食管旁疝26例，滑动型裂孔疝68例。

患者主诉症状：恶心呕吐3例，反复嗳气9例，胸骨后疼痛17例，胸骨后灼烧感、反酸87例。

纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)连续8周使用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂(1次/d)治疗后症状仍未缓解。

(3)患者愿意参加本次研究并签署知情同意书。

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第 ７卷 第 １期 ２０ ０ ２年 ３月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖｏ ． Ｎｏ １ １７． ． Ｍ ａ．Ｏ ２ ｒ２ ０
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｌ ＡＲＯＳ ＡＰ ＣＯＰＩ Ｓ Ｃ ＵＲＧＥＲＹ
文章 编 号 ：０ ９—６ １ （ ０ ２ ０ —０ ０ １０ ６ ２ ２ ０ ） １ ０ ２—０ ２
（ 非必须 ） （ ） ；８ 食管括 张器 （ ｏ ｇｅ 。 Ｂ ｕ ｌ）
内科 治疗 包 括 改 变生 活和 饮 食 习惯 ， 服用
受 体
拮 抗 剂 甲氰 咪胍 等或 质子 泵抑 制剂奥 美拉 唑及 胃肠 道 动 力药西 沙 比利等 。对 于 内科药物 治疗 无效 或停 药 后 症状 复发 或 出现上述 各 种并发症 则 需要 手术治 疗 。腹腔 镜食 管裂孔 疝 修补 和 胃底 折叠 抗返 流术在 美 国等 已是 除腹腔 镜胆囊 切 除术 以外较 常做 的腹腔 镜 手术 。 食 管 裂孔 疝 一 般可 分 为 ４型 ： 滑动 性 食 管裂 孔
疝（ Ｉ型 ）贲 门位 置 上移 。食管 旁裂孔 疝 （ ， Ⅱ型 ）贲 ， 门保持 正 常位置 ， 胃底部 经 食 管裂 孔 疝 人 胸 内食 管 旁 。混 合 型食管 裂 孔 疝 （ 型） 食 管旁 裂 孔 疝且 贲 Ⅲ ， 门上移 进入 胸部 。 巨大 型食 管裂 孔 疝 （ Ⅳ型 ）其 特 ， 点是 除 了 胃外 ． 还疝 人 腹 内其他 脏 器 １ 腹腔 镜食 管 裂孔疝 修补术
１ １ 手术适 应证 ． （ ） 断 明确 的 Ⅱ型 、 １诊 Ⅲ型 和 Ⅳ 型食 管 裂孔 疝 。 由于这 ３型疝 易 发生 出血 、 疡 和 溃 绞 窄 等并发 症 ， 故不 论其 临床症 状 轻重 ， 常都需 手 通

老年食管裂孔疝的腹腔镜治疗郑亚杰;田文;马冰;丁国飞【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2012(014)002【摘要】目的探讨腹腔镜下应用补片行老年食管裂孔疝修补术的方法、安全性及临床效果.方法 2007年3月～2010年11月在腹腔镜下应用补片修补食管裂孔疝的21例老年患者,回顾分析临床资料并进行术后随访.结果 21例腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝修补术的患者均顺利完成手术.手术时间61～128 min,平均78 min;手术出血10～1 10ml,平均25 ml;术后住院3～21 d,平均5d.术后6例出现短期的吞咽困难,均经保守治疗后好转,无手术死亡发生.随访12～31个月,平均20个月,未见食管裂孔疝复发病例及有关补片并发症的发生.结论腹腔镜技术对老年人实施食管裂孔疝修补术是一项安全有效的手术方式,能够取得良好的临床效果.【总页数】3页(P112-114)【作者】郑亚杰;田文;马冰;丁国飞【作者单位】100853北京,解放军总医院普通外科;100853北京,解放军总医院普通外科;100853北京,解放军总医院普通外科;100853北京,解放军总医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R655.2【相关文献】1.腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察 [J], 王春晓2.腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效分析 [J], 多力坤·牙生;阿力木江·麦斯也提;克力木3.腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗食管裂孔疝合并肥胖症的临床疗效分析 [J], 邓镜龙;李晓君;张家棋4.腹腔镜下应用复合补片治疗老年食管裂孔疝35例临床疗效观察 [J], 郑伟; 张辉; 张超5.腹腔镜下应用复合补片治疗老年食管裂孔疝35例临床疗效观察 [J], 郑伟; 张辉; 张超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝效果分析发表时间：2019-04-18T14:45:48.137Z 来源：《医药前沿》2019年4期作者：段晓鹏[导读] 腹腔镜食管孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者，临床价值高，降低对机体影响，提高临床治疗效果。

（龙口市人民医院山东龙口 265700）【摘要】目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝临床效果。

方法：选取我院92例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者。

对照组：应用胃底折叠术治疗；研究组：应用腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术治疗。

结果:研究组患者治疗有效率97.83%比对照组的86.96%高，差异显著（P＜0.05）。

研究组手术时间短于对照组。

手术出血量和并发症发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

但在两组胃肠功能恢复时间，差异不显著（P＞0.05）。

结论：腹腔镜食管孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者，临床价值高，安全可信性强。

【关键词】胃底折叠术治疗；腹腔镜食管裂孔疝修补；胃食管反流病；食管裂孔疝【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0133-02 食管裂孔疝属于临床中常见的膈疝疾病之一，是胃部或者其他腹腔内脏器通过隔食管裂孔和其他旁突进入到胸腔从而导致此疾病。

对食管裂孔疝应用药物治疗无法达到理想的治疗效果，开展手术是临床中常用治疗措施[1]。

因此，本文针对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者应用腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗，分析临床治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年4月共92例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者。

分为对照组和研究组，各组46人。

对照组，男性26人，女性20人，年龄 58至86岁，平均年龄（72.56±1.54）岁。

腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床疗效及预后王玉璇李强杨更朴尚志杰尹宏飞DOI ：10.11655/zgywylc2018.07.031基金项目：山西省应用基础研究项目(201601D102069)；山西省科技攻关项目(20150313007-8)作者单位：030032太原，山西医学科学院山西大医院胸外腔镜病房食管由后纵隔通过膈肌后部的孔道进入腹腔，该孔称之为食管裂孔。

当存在食管周围韧带松弛或腹腔内压增高或先天性膈肌角发育不良时，会引起贲门部及腹段食管或腹腔内脏经过食管裂孔及其管进入胸腔，称之为食管裂孔疝。

目前腹腔镜下食管裂孔修补联合抗反流手术已经逐渐被普及，并证实具有安全、有效、微创等优点。

本研究对山西大医院胸外腔镜中心收治的32例食管裂孔疝患者进行回顾性分析，重在探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen 胃底折叠术的治疗效果及预后，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：2012年1月至2017年5月在山西大医院胸外腔镜中心收治的32例食管裂孔疝患者，其中男性10例，女性22例；年龄35~83岁，平均（61±12）岁；病史时间6个月至12年，平均（4.6±1.3）年；食管裂孔疝分型：滑动性食管裂孔疝（Ⅰ型）8例，食管旁型（Ⅱ型）16例，混合型（Ⅲ型）5例，巨大型（Ⅳ型）3例；食管裂孔直径3.5~12cm ，平均（4.8±2.1）cm 。

食管裂孔疝患者临床症状包括三大类，一是胃食管反流症状：烧心、反酸等症状者29例，胸骨后不适感者26例，误吸者7例；二是裂孔疝扭转或嵌顿症状：吞咽困难者4例，胃胀气者9例，恶心呕吐者3例；三是上消化道出血症状：呕血1例，大便潜血3例。

全部患者均无上消化道手术史及肝胆疾病史，术前均经上消化道钡餐造影检查和胃镜检查明确诊断，全部患者同时进行上腹部CT 检查评估腹腔内容物疝入胸腔情况。

胃镜检查发现27例患者存在明显的食管或胃壁糜烂或深度溃疡，术前至少应用埃索美拉唑镁肠溶片4周后进行手术，所有患者均在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合Nissen 胃底折叠术，其中因3例疝环直径>5cm ，2例缝合存在较大的张力，此5例术中使用强生Bard 生物补片无张力修补。