颅顶盖骨的结构特点及临床意义

1 骨学-颅骨

成人颅由23块颅骨（cranial bones）组成，另有3对听小骨位于颞骨内。颅主要对脑、视器等器官起支持和保护作用。颅骨按所在位置，分为后上部的脑颅骨和前下部的面颅骨。

一、脑颅骨

脑颅骨共8块，其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有顶骨和颞骨。脑颅骨围成颅腔，容纳脑。颅腔的顶，称颅盖，由额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的底，称颅底，由额骨、筛骨、蝶骨和枕骨构成，两侧为颞骨。

二、面颅骨

面颅骨15块，其中不成对的有下颌骨、犁骨和舌骨，成对的有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨和下鼻甲。面颅骨围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1．下颌骨（mandible） 呈马蹄铁形，分中部的下颌体和两侧的下颌支。下颌体的下缘圆钝，为下颌底；上缘构成牙槽弓；前外侧面有颏孔。下颌支向上有2个突起，前方的称冠突，后方的称髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突上端的膨大为下颌头，头下方缩细，称下颌颈。下颌底与下颌支后缘相交处，称下颌角（angle of mandible）。下颌支内面中央有下颌孔，此孔有下牙槽血管和神经通过，再经下颌管通颏孔。

2．舌骨（hyoid bone） 位于下颌骨后下方，借肌连于下颌骨及颅底。其呈马蹄铁型，中部称舌骨体，向后外侧延伸的长突为大角，向上的短突为小角。

三、颅的整体观

（一）颅顶面观

颅顶有3条缝，额骨与两侧顶骨之间的缝，称冠状缝，两侧顶骨之间的缝，称矢状缝，两侧顶骨与枕骨之间的缝，称人字缝。

（二）颅侧面观

颅侧面的中部有外耳门，其后方向下的突起，称乳突，前方有一骨梁，称颧弓，均易触及。颧弓上方的凹陷，称颞窝，下方的称颞下窝。颞窝前下部较薄，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨4骨会合处呈“H”形的缝，称翼点（pterion），此处骨 2 板薄弱，骨折时易损伤其内面的脑膜中动脉前支。

（三）颅前面观

1．眶（orbit） 为底朝前外侧、尖向后内侧的1对锥体形腔隙，分上、下、内侧、外侧4壁。底即眶口，略呈四边形，在其上缘的中、内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，在下缘中份下方有眶下孔，均有血管和神经通过；眶尖有视神经管通颅中窝。上壁前外侧部有泪腺窝；内侧壁前下部有泪囊窝，此窝向下经鼻泪管通鼻腔；下壁中部有眶下沟；外侧壁较厚。上壁与外侧壁交界处后份的裂隙为眶上裂，通颅中窝；下壁与外侧壁交界处有眶下裂，通翼腭窝和颞下窝。

颅骨连结正常人体形态结构

人的颅骨是一个复杂而精妙的结构，由多块骨头组成，这些骨头之间通过特定的连结方式相互连接，形成了一个坚固而稳定的颅腔，保护着大脑等重要的器官。让我们一起来深入了解一下颅骨连结的正常人体形态结构。

颅骨主要由 8 块脑颅骨和 15 块面颅骨组成。脑颅骨围成颅腔，容纳并保护着大脑；面颅骨则构成了面部的框架。

脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨，以及不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。这些骨头之间的连结方式主要有三种：纤维连结、软骨连结和滑膜关节。

纤维连结是一种较为稳固的连结方式。例如，颅盖骨之间的缝，如冠状缝、矢状缝和人字缝，就是通过纤维结缔组织相连。这种连结方式在成年后会变得更加坚固，使得颅盖骨成为一个整体，能够有效地抵抗外界的压力和冲击。

软骨连结则常见于颅底。比如，蝶骨和枕骨之间通过软骨相连。在生长发育过程中，这种软骨连结会逐渐骨化，从而增强颅底的稳定性。

滑膜关节在颅骨连结中相对较少，其中比较重要的是颞下颌关节。它由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成，能进行张口、闭口等运动。 面颅骨之间的连结也多种多样。例如，上颌骨与颧骨之间通过缝相连；鼻骨之间、鼻骨与上颌骨之间也通过纤维结缔组织相连。这些连结方式使得面部骨骼能够形成一个相对稳定的结构，同时又具有一定的灵活性，以适应面部表情和咀嚼等功能。

颅骨连结的正常形态结构对于维持头颅的外形和功能至关重要。一个正常的颅骨连结能够保证颅腔的完整性和稳定性，为大脑提供良好的保护空间。同时，也为面部的肌肉、神经和血管提供了附着点和支撑，使得我们能够进行各种表情动作、咀嚼、吞咽等生理活动。

如果颅骨连结出现异常，可能会导致一系列的问题。比如，颅缝过早闭合会影响头颅的正常发育，导致头颅畸形；颞下颌关节紊乱则可能会引起疼痛、张口受限等症状，影响咀嚼和说话功能。

在日常生活中，我们应该注意保护头部，避免受到剧烈的撞击和损伤，以免影响颅骨连结的正常结构和功能。同时，保持良好的口腔卫生和咀嚼习惯，对于维护颞下颌关节的健康也非常重要。

45化 石2022年 第2

期头顶中间有道棱——该叫矢状脊还是矢状隆起？

化石揭秘

严 毅网上经常有人提问说：“头盖骨上中间有道纵向的凸起，是得了什么病吗？”很多医生也说不出个所以然来。这其实是正常的解剖结构，近半现代中国人都有，但大都很弱，隆起特别明显的仅占总人群的7%，大多又非常短，只出现在额骨和顶骨交界处或顶骨前段，也就是头骨最顶上那部分。这一结构在现代人中目前没有发现有什么功能上的作用，也不会产生病变，所以医学研究很少涉及，它尚没有一个统一的名称，大多称它为矢状脊，也有人叫它矢状隆起。“北京猿人……颅顶正中有明显的矢状脊……”相信这句话大家都不陌生。北京猿人的矢状脊就像下图（c）一样是颅顶正中低矮圆钝的纵向骨性凸起，而在解剖学中，脊（嵴）是骨骼表面长线型的高隆起，显然北京猿人的”矢状脊”并不符合这个标准。这一名称其实沿用自哺乳动物，在一些哺乳动物中，头骨两侧颞肌不断“爬升”最后在头顶汇聚，直至两片颞肌贴附在

典型矢状脊(a)、矢状隆起(b-c）和无隆起(d)头骨Copyright©博看网. All Rights Reserved. 46化 石2022年 第2

期一起，中间形成隔膜并骨化，就成了高耸薄锐的矢状脊，如前页图（a）。显然这一结构与描述北京猿人常用的“矢状脊”并不相同，事实上在英文中，矢状脊为sagital crest，而北京猿人的“矢状脊”则是sagital keel，二者有明显区分。我们或许可以和英文对应进行分类，将头骨中央两侧颞肌汇聚而成的高耸薄锐的纵向凸起认定为矢状脊（sagital crest），而头骨中央两侧颞肌分开，有着低矮圆钝凸起的叫做矢状隆起（sagital keel），现代医学认为矢状隆起是沿矢状缝发育的骨质改变，并非病变或畸形。那矢状脊和矢状隆起之间又有什么关系呢？在人类演化研究中又有什么价值和意义呢？化石和现生人科动物或许可以给我们答案。矢状脊的前世今生矢状脊最早出现在哺乳动物中，可以追溯到1.93亿年前的中华尖齿兽，并演化发展至今。早期人科动物如约1700万年前的非洲古猿，两侧颞肌在额骨处汇聚，形成明显的额三角，其矢状脊高耸薄锐。转至人族，约440万年前的始祖地猿颞肌分开，便没有矢状脊，可能与该个体为雌性相关。参考现生类人猿，如大猩猩，雄性个体和雌性个体差异非常大，成年雄性有着非常夸张的矢状脊（见下图），雌性却没有。在南猿属（约400万-200万年前）中，早期南猿属成员雄性矢状脊非常发达，雌性不存；而演化支更接近人类祖先的分支，如非洲种和源泉种，其雄性矢状脊基本消失。我们由此推断，雄性个体有着发达矢状脊的傍人属（约250万-115万年前），是人类演化支中的旁系，并非现代人的直系祖先。矢状脊的出现不仅代表着更大的颞肌附着面积，即更强壮的颞肌，等同于更发达的咀嚼能力，它还有性选择的功能，在现生大猩猩中，矢状脊更高耸的雄性更能获得雌性的青睐。由此，人类演化过程中矢状脊最终消失的原因便呼之欲出，其一是更加精细的饮食使得咀嚼能力下降，颞肌难以“爬升”到颅顶汇聚，矢状脊便无从形成；其二是两性异形的不断减弱，人类演化大猩猩和现代人头骨及颞肌附着对比

颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影

颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影

(一) 颅部重要骨性标志

头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。

1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。

2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。

3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。

4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。

6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。

7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。

8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。

9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。

10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。