急性肛裂的三种治疗方法疗效比较

急性肛裂的三种治疗方法疗效比较
李强 房洁渝 黄婉琳 覃建章
肛裂疼痛一直是普外科医师的一大难题， 急性肛裂处 理欠佳 可演变为 慢性肛 裂， 慢性肛 裂一般 需行手术 才能痊 愈， 但手 术不当可导致肛门失禁
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， 为患者带பைடு நூலகம்更多的痛 苦�马应 龙痔疮 膏及太 宁乳膏被 看作为 治疗急 性肛裂 的有效药 物而广 泛
DOI: 1 0 . 3877 /c m a. j .i ssn . 1 674 0785 . 2 01 1 . 1 1 . 05 8 作者单位 : 5 1 0080 广州， 中山大学附属第一医院外科门诊 ( 李强 , 黄婉琳 , 覃建章 ) ， 麻醉科 ( 房洁渝 )
通讯作者 : 房洁渝， Ema i l: f a n g_j i eyu @ 1 63. c o m
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci an s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
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痊愈， 而手术可致出血, 肛门狭窄, 瘘管形成甚至肛门失禁 等并发症 ， 因 此肛裂 早期应 积极治 疗， 使 其尽快 愈合以 免迁延 变为 慢性创面� 急性肛裂主要用保守治疗， 方法很多， 用膏剂外涂裂口因操作简 单且有一定疗效 而被广泛应 用�本研究 中马应龙痔 疮膏 组患者总有效率为 82 . 4% ， 治愈率为 60. 8% ， 提示马应龙痔疮膏治疗急性肛裂有一定疗效， 但尚不能令人满意; 太宁乳膏 组患 者总有效率为 92 . 2 % ， 治愈率为 72 . 5 % ， 疗效比较理想; 在太宁乳膏中加入 硝苯地平治 疗肛裂， 患者总有 效率为 96. 1 % ， 治愈 率为 86. 3 % ， 疗效则更令人满意 �我们分 析， 马应龙痔疮膏成分为麝香, 牛黄, 珍珠, 琥珀, 硼 砂, 冰 片, 炉甘 石等， 其中麝香, 琥 珀清热解毒, 活血化瘀, 消肿; 牛黄, 硼砂, 冰片有清热解毒, 镇痛作用; 珍珠则 止血收敛, 去腐生 肌�故马应龙 痔疮膏能促 进肛 裂创面愈合， 但它不能保护创面， 更不能松解肛门内括约肌以解痉减低肛 管压力�太宁 乳膏是目前 唯一的保 护直肠肛管 黏膜 的乳膏， 它的主要成分是角菜酸酯, 二氧化钛, 氧化锌和 2 % 的利多卡因�角 菜酸酯是 一种从 海藻中 提取的天 然藻胶 ， 具 有隔 离, 润滑, 附着 的功 能， 它能 � 长时 间附 在肛 管直 肠黏 膜表 面 形成 一层 膜状 结构， 在 直肠 黏膜 停留 8 1 2 h 有 效 隔离 保护 黏 膜
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� 此膜覆盖黏膜还可以包裹粪便起润滑作用， 有利于大便的派出， 对缓解便秘效果 显著�二氧 化钛和氧化 锌具有止痒 ,
减轻肛门直肠黏膜充血及炎症的作用�2 % 的利多卡因可以局部麻醉迅速缓解 肛裂疼痛� 所以太宁乳 膏具有保护 创面， 缓解 疼痛， 促进创面愈合的作用�多普勒血流超声证实大多数肛裂患者后正中线处肛 管黏膜血流 减少， 这表明肛 裂可能是一 种缺
组别 马应龙痔疮膏组 太宁乳膏组 太宁乳膏混合硝苯地平组 例数 51 51 51
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检验进行分析， 以 P < 0. 05 为差异有统计学意义�
( %) ］ 三组患者治疗结果比较［ 例，
治愈 31 ( 60. 8) 37( 72 . 5 ) 44( 86. 3 ) 有效 1 1 ( 2 1 . 6) 1 0 ( 1 9. 6) 5 ( 9. 8) 无效 9 ( 1 7. 6 ) 4( 7. 8) 2 ( 3. 9) 总有效 42 ( 82 . 4 ) 47( 92 . 2 ) 49( 96. 1 )
应用， 但仍有许多肛裂患者疗效欠佳， 最终演变为慢性肛裂需行手术治 疗�近年来国外 有报道用钙 离子通道 拮抗剂治疗 肛裂 有效的临床报道［2 -3］� 为了探索更有效的处理早期肛裂 的方法 ， 我 科将 1 5 3 例 肛裂患 者随机 分为三组 ， 分 别采用 马应龙 痔疮 膏, 太宁乳膏及太宁乳膏混合硝苯地平治疗早期肛裂， 现将结果报道如下� 一, 资料与方法 1 . 一般资料: 2 0 09 年 1 1 月至 2 01 0 年 1 1 月在我科确诊为急性肛裂的 门诊患者 1 5 3 例， 患者肛裂 时间均 少于 1 个 月�患 � 者随机分为三组: 马应龙痔疮膏组 5 1 例， 男 2 8 例， 女 2 3 例， 年龄 9 62 岁， 平均 2 8. 5 岁; 太宁乳膏组 5 1 例， 男 2 7 例， 女24 例， 年龄 8 61 � 岁， 平均 30 岁; 太宁乳膏混合硝苯地平组 5 1 例， 男 2 6 例， 女 2 5 例， 年龄 1 0 60 岁， 平均 2 9 岁�三组 病例年龄, 性
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中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
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� 临床经验 �
10 ］ 血性溃疡［8， 内括约肌痉挛加重了局部缺血 ， 促进溃疡形成�治疗肛 裂的关键就 是解除括 约肌痉挛， 改善 局部血液 循环， 在 2 + ［ 1113 ］ ， 太宁乳膏中加入硝苯地平可抑制 C a 向细胞内的转运， 扩张血管， 解除平滑 肌痉挛， 改善局部 血运， 从 而促进肛 裂愈合
提高了治疗效果� 本研究表明， 太宁乳膏混合硝苯地平治疗肛裂有效减轻 了患者 的疼痛 感， 改善了 创面的 局部循环 ， 解 除了肛 管内括 约肌 的痉挛， 促进了创面的愈合， 达到了满意的治疗效果 ， 值得临床推广应用� 参
三, 讨论 肛裂是一种常见的肛管疾病， 为肛管上皮 和皮下 纵行 撕裂后 形成 的小溃 疡， 主要 是由 于内括 约肌 痉挛使 肛管 静息压 增 高， 压 迫血管导致肛管结合处缺血所致