中美两国护士注册制度的比较及其启示

・２７８・　解放军护理杂志２０１０年２月第２７卷第２Ｂ期Ｎｕｔｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ．Ａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２Ｂ　・综述・　中美两国护士注册制度的比较及其启示　马山珊，周　立　Ｉ摘要】　目的　通过中美两国护士注册制度的比较，以期为我国的护士注册制度发展和完善提出启示及建议。方法　在　文献研究基础上，采用布雷迪（Ｂｅｒｅｄａｙ　Ｇ．）经典“比较四步法”对两国护士注册制度进行描述、解释、并列和比较。结果　中美　两国护士注册制度在护士注册分类、护士课程要求、执业考试、执业记录、执照更新、注册机构等方面仍存在着一些差距。结　论建议中国完善立法建立分层次护士注册制度、专科护士注册及准人制度和护士执照延续注册标准。　【关键词ｌ护士；注册；制度；中国；美国；比较　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｎｕｒｓｅ；ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ；ｓｙｓｔｅｍ；Ｃｈｉｎａ；ＵＳ；ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｉ中图分类号】Ｒ１９７．３２３　Ｉ文献标志码】Ａ　Ｉ文章编号】　１００８—９９９３（２０１０）２Ｂ－－０２７８—０４　通过立法确立护士注册及执业资格准入制度是　建设高素质护理队伍的保障。早在１９０３年，美国北　卡罗莱、新泽西等州就颁布了《护士执业法》＿１］，通过　州立法的形式建立了注册护士制度。我国于１９９４　年１月１日起，由国家卫生部发布《中华人民共和国　护士管理办法》来约束护士执业准入行为ｌ＿２Ｊ。２００８　年５月１２日，由国务院颁布《护士条例》对护士注册　制度有了进一步的说明和解释ｌ３］。与美国相比，我　国护士注册制度起步较晚，而美国经过１００多年的　发展，护理学科发展及护士注册相关法律体系建设　都较为先进。本研究采用文献研究，在收集两国有　关护士注册制度相关法律文本、报告、互联网上相关　资料的基础上，应用贝雷迪（Ｂｅｒｅｄａｙ　Ｇ．）经典的“比　较四步法”　］，即描述、解释、并列和比较，对中美两　国护士注册制度进行比较研究。　１　美国护士注册相关制度　１．１　注册种类［５别　（１）注册护士（ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅ，　ＲＮ）。ＲＮ是护理工作整个过程的控制者，指导执业　操作护士（１ｉｃｅｎｓｅｄ　ｐｒａｃｔｉｃａＩ／ｖｏｃａｔｉｏｎａＩ　ｎｕｒｓｅ，　ＬＰＮ／ｉ　ＶＮ）和助理护士（ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｓｓｉｓｔａｎｔ，ＮＡ）执　行治疗计划，完成护理工作。包括确定护理诊断、制　定护理方案、选择护理干预措施；评估干预效果；组　织、管理和监督护理操作；并承担一定的护理行政管　理及护理授课任务。（２）ＬＰＮ／ＬＶＮ。Ｉ　ＰＮ／ＬＶＮ　主要是在ＲＮ的指导下做初级护理工作以及执行注　册护士所制订的护理工作计划，偏重于护理技术操　作。（３）高级注册护士（ａｄｖａｎｃｅｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅ，ＡＰＲＮ）。近３Ｏ年来随着高等护理教育的发　作者单位：２００００３上海，第二军医大学长征医院护理学教研室　作者简介：马山珊，硕士在读，护师，主要从事护理管理研究　通讯作者：周立，教授，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｚｚｈｏｕｌｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　展、人口老龄化及健康保健需求的增加，ＡＰＲＮ应　运而生，主要包括开业护士（ｎｔｌｒｓｅ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ，　ＮＰ）、注册麻醉护士（ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅ　ａｎｅｓ—　ｔｈｅｔｉｓｔｓ，ＣＲＮＡ）、注册助产护士（ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ，ＣＲＮＭ）、临床护理专家（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ，ＣＮＳ）或称专科护士（ｎｕｒｓｅ　ｓｐｅ—　ｃｉａｌｉｓｔ）、护理教育者及各级护理管理人员Ｌ７］。高级　注册护士的执业范围较注册护士更加广阔，包括在　符合高级注册护士的角色和教育水准的情况下作出　进一步的评估、诊断和使用药物（包括非处方、开具　处方药物以及管制药物）；选择、执行治疗措施和分　配工作；在各类医疗机构从事护理科研、教学与管理　工作；申请独立工作经营执照进行私人开业等。目　前，高级注册护士主要分布在ＩＣＵ护理、急救护理、　儿科护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护　理、感染控制等多个专科领域，可以说ＡＰＲＮ基本　为从事某一专科的护理专家　］。　１．２注册条件　１。２．１　ＬＰＮ及ＲＮ的执照申请条件　］　（１）完成　经护士管理局认可的职业操作护士／注册护士课程。　美国护士法规对护理学院开设执业操作护士／注册　护士课程进行了详细的规定，主要包括授课教师的　学历及资质、课程设置等。如亚利桑那州护士法规　规定ｌ＿１　，ＲＮ课程的授课教师必须具有在有效期内　的亚利桑那州的注册护士执照（ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅ　ｌｉｃｅｎｓｅ）。讲授基础课的教员需要具备：①２年以上　的专科护士临床工作经验；②必须具备硕士学位，如　果硕士学位非护理学，则必须具备护理学学士学位。　讲授临床课的教员需要具备：①护理学学士学位；②　２年以上的专科护士临床工作经验。课程设置方　面，所有护理课程的内容安排及变更都要上报州护　士管理局，得到批准后才可以开设相应的课程。（２）

　解放军护理杂志２０１０年２月第２７卷第２Ｂ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２Ｂ　通过国家组织的考试。根据申请执照的不同，分为　注册护士考试（ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｕｎｃｉｌ　ｌｉｃｅｎｓｕｒｅ　ｅｘａｍｉｎａ—　ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅｓ，ＮＣＩ　ＥＸ—ＲＮ　）和职业操　作护士考试（ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｕｎｃｉｌ　ｌｉｃｅｎｓｕｒｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ，ＮＣＬＥＸ—ＰＮ　），该考试由国家　注册护士执照考试委员会组织。（３）既往没有相应　的犯罪记录。　１．２．２　ＡＰＲＮ的执照申请条件［５　］　ＡＰＲＮ执照的　申请与前两者有所不同，由各州根据一定的标准进　行认定。主要包括以下几个条件：（１）为注册护士；　（２）提出申请；（３）能力培养，即毕业于国家认可的高　级护士培训课程，该课程属于正式的硕士或硕士以　上课程口　，培训机构需要符合美国教育局以及护士　管理局的资质认证；（４）能力认证，即通过符合国家　认证的高级护士认证机构的资质认证，认证机构包　括国家的认证中心、院校以及提供能力认证的公司。　如犹他州的护士管理条例中规定的高级护士认证机　构包括有美国护士认证中心、儿科护士认证局、美国　开业护士学院、国家糖尿病及老年和新生儿临床专　家认证公司、肿瘤学护士认证公司、美国急诊护士联　合认证公司、高级临床急诊和急救从业认证公司、国　家助产士认证局和国家麻醉护士认证委员会等ｕ纠；　（５）能力管理，即既往执业的背景核查，主要包括既　往的犯罪记录、违反护士条例的记录以及滥用药物　等可能危及护理安全的记录。　１．２．３注册机构美国法律规定，护士必须取得州　政府护士管理局颁发的执照，方能在该州从事护理　工作。各州政府护士管理局负责实行护士准人管　理，包括与国家组织护士执照考核的机构保持联系，　核实申请者既往有无犯罪记录及药物滥用记录；制　定护士执照持有者能力标准及护士执业规范；根据　规定对护士进行分层次注册，并发放职业操作护士、　注册护士以及高级注册护士执照；存放护士档案，与　护士执业相关的法律发生改变时通知护士等口　。　ｌ＿３执照更新　１．３．１　ＬＰＮ及ＲＮ的执照更新要求　（１）执照更　新的通知。护士管理局需要在执照更新前一定时间　（由各州自行规定）通知执照持有者，并告知更新的　时间期限和程序。（２）注册护士或职业操作护士提　出执照更新申请，并在执照有效注册期内有规定时　间（各州不尽相同）的从业记录（包括临床、教学、学　习以及其他需要护士执照的工作）。如美国亚利桑　那州法律规定５年注册有效期内要有９６０　ｈ以上的　从业记录ｌ１　。（３）通过核查。包括有无犯罪记录、　化学、心理、生理障碍或残疾以致可能妨碍安全实施　护理工作、药物滥用、未解决的违规记录或正在接受　的调查等问题的核查。执照超过最后期限前未能成　功更新执照者将丧失在该州执业的权利＿＿】　］。　１．３．２　ＡＰＲＮ执照的更新　ＡＰＲＮ执照的更新除　了满足以上注册护士执照更新的条件外，还要通过　符合护士管理局要求的国家认证机构的重新认证；　同时接受护士管理局对ＡＰＲＮ执照更新的随机监　察，并提供相关的文件说明ｌ１　。　１．４其他美国法律还对临时执照、执照没有更新　或更新失败而作废者重新获得执照、国际护士的申　请执业注册、特殊人群申请执照（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｌｉｃｅｎｓｅ）、　不同州之间护士执照的互相认证作出规定　］。　２　中国护士注册相关制度［３，＂］　２．１　注册条件根据最新《护士条例》规定，申请护　士执业注册应当具备下列条件：（１）具有完全民事行　为能力；（２）完成相应的职业教育；（３）通过国务院卫　生主管部门组织的护士执业资格考试；（４）符合国务　院卫生主管部门规定的健康标准。　２．２注册机构　护士执业资格考试办法由国务院　卫生主管部门会同国务院人事部门制定。各省、自　治区、直辖市人民政府卫生主管部门是负责护士注　册审核、执照颁发的机构。　２．３延续注册《护士条例》规定，护士执业注册有　效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有　效期届满前３０　ｄ向执业地省、自治区、直辖市人民　政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生　主管部门对具备条例规定条件的，准予延续，延续执　业注册有效期为５年；对不具备本条例规定条件的，　不予延续，并书面说明理由。　２．４其他《护士条例》还对变更注册、注销注册作　出规定。并要求建立起护士执业良好记录和不良记　录制度，记入护士执业信息系统。　３　中美两国护士注册制度的并列比较　见表ｌ。　４．启示和建议　４．１立法建立分层次护士注册制度　经过１００多年　的发展，美国已形成了较为完善的分层次护士注册　制度，对各层次护士的准入标准、职责范围从法律角　度加以确定，根据此标准确定不同层次的护士课程　及培养方向，对护士实行分层次管理和使用，满足不　同岗位的需要。我国护理事业起步较晚，早期护理　教育以中专为主，采取单一的护士注册制度，对于统　一护士准人标准，保证护理队伍质量起到一定的作　用。近年来，高等护理教育发展迅速，单一层次的中　等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生　

等中、高多层次护理教育体系。根据《中国护理事业　・２８０・　解放军护理杂志２ｏ１０年２月第２７卷第２Ｂ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２Ｂ　

护士注册分类执业操作护士（ＬＰＮ）　注册护士（ＲＮ）　高级注册护士（ＡＰＲＮ）　护士课程要求对课程内容设置、教师学历和资质有明确详细规定　通过考试　执业记录　执照更新　

注册机构　美国护士执业考试　分为注册护士考试（ＮＣＩ　ＥＸ—ＲＮ１’　）和职业操作护士考试　（ＮＣＩ　ＥＸ—ＰＮ　Ｉ　Ｍ）　执业记录审查是护士注册、执照更新的必要条件，包括既往　的犯罪记录、违反护士条例的记录以及滥用药物等可能危及　护理安全的记录　注册护士或职业操作护士提出执照更新申请，并在执照有效　注册期内有规定时间（各州不尽相同）以上的从业记录（包括　临床、教学、学习以及其他需要护士执照的工作）；通过执业　记录核查。　各州护士管理局　单一注册护士　要求在中等职业学校、高等学校完成规定的普通全日制３年　以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成　８个月以上护理ｌ临床实习，并取得相应的学历证书　全国护士执业资格考试　要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域　的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录计入护士执业　信息系统　护士执照有效期届满前３Ｏ　ｄ申请延续注册。收到申请的卫　生主管部门对具备条例规定条件的准予延续；对不具备本　条例规定条件的不予延续，并书面说明理由　各省级人民政府卫生部门　发展规划纲要（２００５—２０１０年）》ｌ１　，到２０１０年护士　中具备大专及以上学历者不低于３０％。护士教育层　次的提高，使得我国具备分层次注册护士的基本条　件。同时，目前单一护士注册制度不能有效区别注　册人员的能力高低和岗位分工；护士分层分类管理　及使用不清晰，无法充分调动高层次护士的积极性，　同时对于高等护理的发展和培养方向造成影响。一　项对１２５名护理专家采用Ｄｅｌｐｈｉ法进行调查研　究　，结果显示７４　的专家建议分层注册，近９Ｏ　的专家提出为注册类型至少应该分为注册助理护士　和注册护士。借鉴美国经验，从国家立法层面建立　起护理人员分层次注册规定，根据不同的教育水平　及能力分层次注册，为各类医疗机构分层次使用护　士提供法律保障。　４．２建立专科护士注册及准入制度　培养高质量　的专科护士，提高临床护理实践水平，是促进护理专　业技术水平与诊疗技术、公众的健康需求相适应的　有效途径。美国最早提出并实施高级注册护士（专　科护士）制度，建立起包括开业护士（ＮＰ）、临床护理　专家（ＣＮＳ）在内的高级注册护士（ＡＰＲＮ）体系，并　从法律角度对ＡＰＲＮ的培养、认证、注册和使用进　行规范＿２　。我国已认识到建立专科护士的重要性和　紧迫性，在《中国护理事业发展规划纲要（２００５—　２０１０年）》就提出“加强专业化护士队伍的培养，确定　重点临床专科护理岗位，逐步建立临床专科护士培　养制度，提高专科护理技术水平，与临床诊疗工作的　发展同步”的目标。借鉴美国经验，从法律角度明确　专科护士（高级注册护士）注册制度，建立有中国特　色的专科护士准人、使用标准，对于提高护理专业技　术水平和促进护理专业发展，鼓励更多高层次的护　理人员开展临床实践和研究具有十分重要的意义。　４．３建立护士执照延续注册标准美国法律规定，　注册护士或职业操作护士提出执照更新申请时，需　在执照有效注册期内有规定时间以上的从业记录　（包括临床、教学、学习以及其他需要护士执照的工　作），并通过相关核查后方能延续注册护士执照。高　级注册护士还要重新认证；接受随机监察。可见美　国法律特别强调护士实践的延续性，要求注册期内　从事规定时间以上的护理实践。我国在初次注册时　也强调了要有“８个月以上的临床实践”及“超过３年　注册时限申请护士执照，需进行３个月临床护理实　践培训”，但是在执照期满延续注册时，并未有法律　规定对执照期内的护理实践进行规定和要求，建议　相应的法规中能有明确的规定。　【参考文献】　［１］Ｎａｎｃｙ　Ｃ，Ｐａｍ　Ｍ，Ｌｉｎｄａ　Ｗ，ｅｔ　．Ｗｈｙ　ｉｓ　ｙｏｕｒ　ｓｔａｔｅ　ｎｕｒｓｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｃｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔＯ　ｓｃｈｏｏｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｅ？［Ｊ］．　ＮＡＳＮ　Ｎｅｗｓｌｅｔｔｅｒ，２００８，２３（２）：２４—２５．　Ｅ２－１中华人民共和国卫生部．中华人民共和国护士管理办法　￣ＥＢ／ＯＩ　］．［２００６～１０—１８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｆｗｘｘ／　ｂｗ／ｗｓｂ／ｃｏｎｔｅｎｔ一４１６８１２．ｈｔｍ．　［３］中华人民共和国国务院．护士条例［ＥＢ／ＯＩ　］．［２００８—０５—　１２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／　ｈｔｍｌｆｉｌｅｓ／ｍｏｈｚｃｆｇｓ／ｓ３５７６／２００８０４／１８２４８．ｈｔｍ．　［４１２Ｅ承绪．比较教育［Ｍ］．北京：人民教育出版社，１９９９：６８—　９Ｏ．　［５］Ｖｉｃｋｉｅ　Ｒ．Ｍｏｄｅｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｃｔ［ＥＢ／ＯＩ　］　［２００９—１１—　１３］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａａｎｐ．ｏｒｇ／ＮＲ／ｒｄｏｎｌｙｒｅｓ／４Ａ２Ｅ６Ｂ９９一　ＥＤＢ０—４ＥＡ７一Ａ１　Ｅ２—８Ａ５　１　Ａ６ＤＤＡ７Ｃ５／０／Ｍｏｄｅｌ＿Ｎｕｒｓｉｎｇ—　Ａｃｔ——ａｎｄＲｕｌｅｓ．ｐｄｆ　［６］ＮＣＳＢＮ．Ｍｏｄｅｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ　ｒｕｌｅｓ［ＥＢ／ＯＩ　］．