长程视频脑电图监测异常放电与MRI病灶相反定位1例

神经内科主治医师-24(总分100, 做题时间90分钟)一、1.什么是脑电图和脑电地形图?SSS_TEXT_QUSTI分值: 5答案:脑电图(EEG)是大脑细胞生物电活动通过电子生物放大技术放大数十万或上百万倍后记录下来的曲线组合，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分类的最客观的手段。

脑电地形图(BEAM)是指将脑电信号输入电子计算机进行处理，对各导联各频段的脑电波功率值分析后，用不同的颜色图像进行显示的一项崭新的检查技术，可以对脑电信号进行时间和空间的定量分析，也称为脑电位分布图，是定量脑电图的分析技术之一。

2.异常脑电图的临床意义有哪些?SSS_TEXT_QUSTI分值: 5答案:异常脑电图主要表现在脑波频率、波幅及发放形式的异常，与同龄人相比快波或慢波比例增加，波幅增高或降低，脑波分布部位、对称性、节律性以及反应性异常，病理波如棘波、锐波、棘慢波、多棘波、尖-慢复合波、三相波或周期性慢波或尖波等出现可用于以下疾病的诊断。

(1)癫痫：脑电图检查是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。

脑电图显示痫样放电，包括阵发性棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高峰失律和发作性节律波等，结合患者临床发作情况可确诊。

40%～50%癫痫患者发作间歇期的首次脑电图检查有阳性结果，如多次反复细致检查，或结合多种诱发试验或采用24小时动态脑电图等方法，可一定程度上提高痫性波诊断率至80%左右。

但如间歇期脑电图未见痫样放电并不能排除癫痫诊断。

另外，有1%～3%正常成年人或2%健康儿童可记录到痫性波但无临床症状。

(2)颅内感染：各类脑炎的脑电图缺乏特异性，大多表现为弥漫性慢波。

①单纯疱疹性脑炎患者脑电图在此基础上，其单侧或双侧局灶性颞叶或额颞叶异常更为明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波；②麻疹缺陷病毒所致的亚急性硬化性全脑炎除弥漫性异常外，可有周期为4～20秒的发作性高波幅慢波或尖慢波；③慢病毒感染Creutzfeldt-Ja-kob病脑电图出现周期性同步放电的三相波特征性改变。

CT与MRI图像融合辅助立体定向手术治疗难治性癫痫郭效东王本瀚陆卫风刘明辉郝文明吴艳芝任廷文杨俊国赵学鼎（解放军第153中心医院全军神经外科中心，河南郑州 450042）摘要目的探讨立体定向下颅内多靶点联合射频毁损术治疗难治性癫痫的疗效、安全性和并发症。

方法对65例难治性癫痫患者采用CT/MRI图像融合技术，手术计划系统确定颅内靶点，应用射频热凝对胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H 区、扣带回等多靶点组合毁损。

术后长期随访，采用谭启富癫痫术后恢复评价标准及Engel(1987)评价标准进行疗效评定。

结果术后65例全部有效随访，随访时间3个月～6年，平均2.7年，满意5例(7%)，显著改善19例(29%)，良好26例(40%)，效差13例(20%)，无改善2例(3%)，有效率为96.6%；按Engel标准评价Ⅰ级6例(9%)，Ⅱ级23例(35%)，Ⅲ级34例(52%)，Ⅳ级2例(3%)。

术后出现一过性并发症45例，经对症治疗均在1-4周内恢复，无永久性并发症。

结论 CT与MRI图像融合辅助立体定向手术治疗难治性癫痫是一种安全、有效、微创的治疗方法。

关键词图像融合；立体定向；难治性癫痫；疗效；射频毁损Stereotactic radiofrequency ablation by CT and MRI image rebuilded and merged for refractory epilepsyGuo Xiaodong Wang Benhan L u Weifeng Liu Minghui Hao Wenming Wu Yanzhi Ren Tingwen Yang Junguo Zhao XuedingDepartment of Neurosurgery , 153rd Hospital of PLA, zhengzhou 450042, china Abstract Objective To assess the safety, efficacy and complications of stereotactic radiofrequency ablation of the intracranial multi-nucleus association for refractory epilepsy. Methods65 refractory epilepsy patients were performed by using magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) image rebuilded and merged, operation planning system locating and combining intracranial target, for example corpus callosum, amygdaloid nucleus, amygdala and hippocampus, Forel-H field and cingulate gyrus, these gargets were lesioned by stereotacticradiofrequency ablation. All patients gained a long-time follow-up visits from three months to six years. Post-operation the clinical outcomes were assessed by evaluation criterion of professor Tan-Qi fu and Engel’s classification (1987). Results All of patients were followed up from 3 months to six years(mean, 2.7 years) normally, five cases of them (7%) were gratification, 19 patients (29%) were significant improvement, 26 patients (40%) were fine, and 13 cases (20%) were partial effect, another two cases were ineffective; according to Engel’s classification, six cases of them (9%) were Engel I, twenty-three (35%) were Engel II, 34 (52%) were Engel Ⅲ, an d two cases (3%) were Engel IV. 45 patients of them appeared temporary complications, but all complications got recovery from one to four weeks by symptomatic treatment, no severe permanent morbidity. Conclusion Stereotactic radiofrequency ablation of the intracranial multi-nucleus association by CT and MRI image rebuilded for refractory epilepsy is safe, effective and microinvasive treatment.Key words Image confluens; Stereotactic surgery; refractory epilepsy; curative effect; radiofrequency ablation目前选择性癫痫源病灶切除术是外科治疗难治性癫痫的主要方法，取得了较好的疗效[1,2]，但对于那些不能准确定位癫痫灶、或癫痫灶较为弥散、抗癫痫药物治疗确实无效的频繁发作的顽固性癫痫患者，该如何从外科手术干预方面进行治疗？我们从2004年8月至2014年8月采用CT及MRI图像融合技术，手术计划系统确定颅内靶点，通过立体定向技术射频毁损颅内与癫痫放电传播路径或癫痫起源有关的靶点，以期阻断癫痫发放的传播，控制或减少癫痫的发作，缓解患者的神经功能障碍和精神衰退，共治疗65例药物难治性癫痫，取得了较好的疗效，现回顾性分析报告如下。

癫痫致痫灶定位方法综述梅甜1周毅1*陈子怡2田翔华31.中山大学中山医学院生物工程系，广州，5100802.中山大学附属第一医院神经内科，广州，5100803.新疆医科大学医学工程技术学院，乌鲁木齐，830010摘要:癫痫是一类常见的神经疾病，对于难治性癫痫，准确地定位致痫灶以及合理外科手术提供了重要的治疗手段。

由于癫痫定位的复杂性，单一的检查方法不能提供可靠的证据，并且各种检查常需要与临床脑电图资料结合才能做出判断。

本综述介绍了目前常见的定位方法以及各种定位方法所确定的致痫灶域，重点介绍了脑电图检测在致痫灶定位中的应用。

关键词：癫痫，致痫灶，定位，脑电图引言癫痫是源于大量已知或未知的脑功能异常的、具有多种表现形式的一类神经疾患。

抗癫痫药物一般作用于癫痫发作共同的最后环节，即神经元放电和同步化，因而不能完全控制所有类型的癫痫发作。

癫痫患者有约三分之一的是难治性癫痫[1]。

目前，外科手术治疗难治性癫痫已经成为一个重要的方法，其中因为适应证掌握不当而导致手术失败及合并症的主要问题在于定位不准确。

癫痫外科治疗的目的是完全切除致痫灶，破坏异常放电环路。

现代癫痫学家使用一系列诊断工具，如发作时的症状学分析、电生理记录、功能性测试及影像学技术，来确定致痫灶的位置和边界，不同的诊断方法可定义不同的皮层区。

其中脑电图在癫痫外科定位中发挥着重要的，不可取代的作用，本综述中重点介绍了脑电图在致痫灶定位中的应用，也对其与其他技术联合定位方法作了相关介绍。

1、致痫灶描述1.1癫痫的病理生理学癫痫病理基础是神经元发作性异常放电，病理学研究显示癫痫灶内神经元全面减少，树突结构异常合并神经胶质细胞反应性增生。

当兴奋性突触发生永久性改变或产生局部兴奋性环路时，癫痫就可能发生。

*通讯作者：周毅，通讯地址：广州市越秀区中山大学中山医学院生物医学工程系/计算机中心，邮编：510080，E-mail：zhouyi@1.2皮层区域的描述通常所说的致痫灶(seizure focus)是神经生理学的概念，是指脑电图上出现癫痫性放电中最明显的一个或一个以上的部位，即直接引起痫性发作的部位。

脑灰质异位症与癫痫的研究进展李国艳1，2，曹咪2，刘超2，魏子涵2，邓艳春2综述，王罗俊2审校摘要：脑灰质异位症是一种神经系统皮质发育畸形疾病，最常见临床症状是癫痫发作，本文对脑灰质异位症与癫痫的病因、发病机制、临床表现、检查和治疗进行总结，以提高对疾病的认识。

关键词：皮质发育畸形；神经元迁移；灰质异位症；癫痫中图分类号：R742.1 文献标识码：AResearch advances in gray matter heterotopia and seizures LI Guoyan，CAO Mi，LIU Chao，et al.（Xi'an Medical University，Xi'an 710021，China）Abstract：Gray matter heterotopia is a neurodevelopmental disorder characterized by abnormal distribution of gray matter in the brain cortex， and epilepsy is the most common clinical symptom of this disease. This article summarizes the etiology， pathogenesis， clinical manifestations， examination， and treatment of gray matter heterotopia and epilepsy， so as to improve the understanding of the disease.Key words：Malformations of cortical development；Neuronal migration disorder；Gray matter heterotopia；Epilepsy大脑皮质的发育是复杂的连续过程，包括细胞增殖、细胞迁移、皮质组织和神经元网络的形成，任何一个步骤的中断可产生不同类型的皮质发育畸形（malformations of cortical development，MCD）。

癫痫病灶的定位研究与进展王兆瑞;郑宽;丁季强;李卫【摘要】癫痫为神经科常见疾病,其发病机制复杂,症状不一.随着功能神经外科的发展,顽固性癫痫的手术治疗逐渐常态化,而顽固性癫痫的手术治疗其关键在于术前对致痫灶的准确定位,术前的致痫灶定位的成功与否,直接决定了手术的治疗效果.本文从影像学、电生理及核医学三方面对致痫灶的定位方法进行综述.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)006【总页数】3页(P1036-1038)【关键词】顽固性癫痫;致痫灶;定位【作者】王兆瑞;郑宽;丁季强;李卫【作者单位】暨南大学附属第一医院神经外科广州510630;暨南大学附属第一医院神经外科广州510630;暨南大学附属第一医院神经外科广州510630;暨南大学附属第一医院神经外科广州510630【正文语种】中文癫痫作为神经科常见疾病越加受到临床医师的关注，癫痫是由致癫灶的异常放电导致脑功能短暂失调综合征，我国约有900万以上的癫痫患者［1］，其中约20%的患者为顽固性癫痫患者［2］，其发作机制不清、发作症状复杂多样、发作时间不定，对药物治疗效果较差等特点给癫痫患者带来生理及心理上的沉重负担。

外科治疗癫痫可以有效地减轻发作症状，良好的控制癫痫发作，为癫痫患者带来了更好的选择。

外科治疗癫痫的关键为致痫灶的准确定位，致痫灶的准确定位是有效切除致痫灶、控制癫痫的发生、同时可最大限度的避免损伤重要脑功能区的重要前提。

临床上致痫灶的定位主要通过电生理学、影像学及核医学进行定位诊断。

本文将从电生理、影响检查及核医学几方面对致痫灶的定位研究做简要介绍。

1 电生理检查1.1 脑电图（electroencephalogram，EEG）是由德国精神病学家于1929年发现，由于其操作简便、价格低廉、无损伤性等特点深受临床医生的欢迎，为癫痫的诊断及致痫灶的定位提供了重要的参考依据［3-4］。

发作间期癫痫样放电（interictal epileptiform discharges，IEDs）是诊断癫痫的重要依据，脑电图通过放置在患者头部的头皮电极记录到患者颅内异常放电情况。