大柴胡汤治验举隅论文

大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅
楚会奉;周文娟
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2013(000)005
【摘要】大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，其组成为柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣，功用为和解少阳、内泻热结，用于治疗少阳阳明合病而见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

综观全方有和解少阳、通利三焦、调理气机、宣通内外、运转枢机之功。

临床加减后可用于治疗多种疾病，而不可拘泥于少阳阳明合病之诸症悉具。

笔者现就其加减用于治疗消化系统疾病举例阐述。

【总页数】2页(P28-29)
【作者】楚会奉;周文娟
【作者单位】江西中医学院南昌330006;江西中医学院南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.大柴胡汤加减治疗失眠举隅
2.大柴胡汤加减治疗急症举隅
3.大柴胡汤加减临床应用举隅
4.大柴胡汤加减治疗脂溢性皮炎验案举隅
5.大柴胡汤加减治疗脂溢性皮炎验案举隅
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大柴胡汤治验两则作者：靳小宁王彦生来源：《中国社区医师》2014年第02期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.73摘要大柴胡汤在中医临床中经常用到，对多种疾病具有治疗作用，临床效果好，本文对2例病例进行总结。

关键词大柴胡汤带状疱疹胆道死蛔症Analysis of two cases treated with daisaikotoJin Xiaoning，Wang YanshengEight Town Health Center of Gansu province Jingning County，743400Abstract Daisaikoto is often used in clinical medicine，and it has effect in many diseases and its effect is significant.It is a analysis of two cases treated with daisaikoto.Key words Daisaikoto；Zoster；Biliary tract roundworm death大柴胡汤，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄等组成。

本方系小柴胡汤去人参、甘草、加大黄、枳实、芍药加减而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成，是和解为主与泻下并用的方剂。

因此本方主治少阳阳明合病，但以少阳为主。

本方柴胡、黄芩和解少阳，枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄泻腹中之实，半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣和胃止呕、调营卫而和诸药，共奏和解少阳、内泻热结之功。

笔者近年用本方治疗多种疾病，屡获效验。

兹将运用经验简介于次。

病例资料例1：带状疱疹。

患者，男，50岁。

右侧胸胁疼痛，自前胸向后背发展成条索状。

经某院诊为“带状疱疹”，并予治疗无效。

刻诊：患处刺痛，纳谷不香，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。

大柴胡汤验案初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。

闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。

虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。

后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。

即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。

结果发现，有些病人是肺结核患者。

作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。

技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。

优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。

作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。

如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。

001黄××，女，22岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）10月31日咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。

唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。

柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣152 剂（复诊）11月2日前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。

咽喉充血，扁桃体1°肿大。

查血象白细胞正常，淋巴偏高。

刘含堂经方治验——大柴胡汤治疗胁痛（急性胆囊炎）蒋某某，男，36岁，工人。

2001年11月16日初诊。

平素嗜烟酒，1周前与朋友一起酗酒，醉后脱去衣服，感受寒邪，2天后出现右胁疼痛，心下硬痛，恶寒，发热等。

曾在附近诊所用西药3天，无效。

现症：主症如上，面色赤黄，两眼白睛发黄，按压心下疼痛，小便黄浊，大便秘，呕吐，不食。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

查体温38.4℃，尿胆素试验阳性，B超检查提示急性胆囊炎，白细胞总数12.5×10°/L。

诊为胁痛（急性胆囊炎），辨证为少阳枢机不利，阳明实热，湿热蕴积。

治宜和解少阳、通下实热、利湿退黄。

用大柴胡汤加味，处方：柴胡15克，黄芩10克，生白芍10克，枳实12克，清半夏15克，大黄10克，生栀子10克，茵陈30克，生姜15克，大枣：5枚。

水煎服。

并辅以西药抗生素口服。

二诊：上药服4剂，大便通畅，右胁及心下硬痛消失，寒热已退，继用上药去大黄，柴胡减至12克，又服15剂，诸症消失。

复作B超及血化验检查，均已正常。

按：此例胁痛(急性胆囊炎)，其病因病机，为平素嗜酒，体内蕴积湿热，又以酗酒后感寒为诱因，寒邪侵人少阳、阳明，邪入阳明化热而成实，且与内蕴之湿热搏结，而形成本病。

投大柴胡汤加栀子、茵陈、大柴胡汤疏达少阳之邪，通下阳明实热，加入栀子、茵陈，与本方中大黄相合，实即茵陈蒿汤，有很强的清热利湿退黄之效。

诸药协调配合，使内外诸邪尽解。

大柴胡汤多用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、急性上腹疼痛、幽门不全梗阻、胃扭转、阻塞性黄疸、胆石症、胆绞痛、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆道蛔虫病、胆心综合征、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、初期肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、胃神经官能症、胃酸过多或过少、肠炎、习惯性便秘、痢疾、泄泻、顽固性呃逆、胃柿石症等。

辨证要点为胸胁满、脘腹痛、或呕或便秘、舌红、苔黄、脉弦或弦数。

温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。

大柴胡汤临证治疗心悸、痞满、胁痛等验案大柴胡汤见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”和《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》中里实兼少阳证：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

此方配伍严谨，用药巧妙，少阳郁热兼阳明里实双解，既能和解又可攻下，而主以和解，“虽云下之，亦下中之和也”（《医宗金鉴》），因其辨治病证可表里兼顾，所以临床用途相当广泛。

现代药理研究表明，大柴胡汤有调脂、调节免疫、改善微循环、降压、护肝、解热、抗炎、利胆、解痉等多重作用，因而在临床中对于急慢性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肝炎、急慢性肾炎、肠炎、痢疾及皮肤病等，凡属少阳、阳明合病者，据证活用，皆能收到良好疗效。

现举验案两例：验案一：心悸、痞满骆某某，女，43岁。

2009-7-16初诊。

10天前，因感冒发热在某诊所输液时出现过敏反应，胸闷、心慌，经抢救后脱险，自此10余天来，每日阵发性心慌，伴胸胁及上腹部胀满不适，心烦，焦虑，易怒。

在市某医院诊为胆囊炎，心血管神经症，口服多种药物无效。

诊见：精神差，心慌，胸胁及上腹部胀满，不时嗝气，口干苦，心烦甚，纳可，眠差，大便干结，小便黄。

舌质暗，脉黄腻，脉弦细。

有胆囊炎史5年。

辨证属少阳、阳明合病。

方拟大柴胡汤合栀子厚朴汤化裁：柴胡、法半夏、枳实、厚朴、生姜各20g，黄芩、生大黄（后下）、白芍、栀子、郁金各15g，红枣9枚（掰开）。

3剂，日1剂分2次服。

二诊时患者心慌、心烦、焦虑明显减轻，大便已基本通畅，上腹部胀满消失，仍有胸胁闷胀不舒，上方生大黄减至9g，继服3剂，诸症消失。

按：患者因外感发热并输液反应，致使邪入少阳，郁火内炽，又犯阳明，邪热扰胸，浊气滞腑，热壅气滞而致诸症。

证属少阳枢机不利，阳明气滞热结，兼邪热扰胸，治疗之要在于宣展枢机，通下阳明兼以清热除烦。

大柴胡汤验案初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。

闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。

虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。

后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。

即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。

结果发现，有些病人是肺结核患者。

作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。

技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。

优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。

作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。

如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。

001黄××，女，22岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）10月31日咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。

唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。

柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣152 剂（复诊）11月2日前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。

咽喉充血，扁桃体1°肿大。

查血象白细胞正常，淋巴偏高。

大柴胡汤临床新用举隅
张志敏
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2016(0)3
【摘要】大柴胡汤为仲景名方之一,首见于《伤寒杂病论》,功擅通肠利腑、攻下燥结,为治少阳病不解,又内兼阳明腑实之主方。

通过详细分析《伤寒论》中大柴胡汤证相关原文及药物功效,认为大柴胡汤除和解少阳、通下里实之效外,尚具有和解少阳、清泻腑热,和解少阳、消食导滞,和解少阳、破血祛瘀等效,并附验案三则,以资印证。

【总页数】3页(P60-62)
【关键词】大柴胡汤;清泄腑热;消食导滞;破血祛瘀
【作者】张志敏
【作者单位】广州医科大学附属第一医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R289
【相关文献】
1.大柴胡汤古方新用举隅 [J], 陈谦峰;谢斌
2.大柴胡汤临床验案举隅 [J], 牛俐;王振;芦凤琴;蔡秀英
3.胡希恕与大塚敬节经方运用之大柴胡汤临床应用举隅 [J], 杨乐乐;伍文彬
4.大柴胡汤临床应用举隅 [J],
5.大柴胡汤临床新用举隅 [J], 孙宏建;胡卫红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅楚会奉;周文娟【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】2页(P28-29)【关键词】大柴胡汤;消化系统疾病;临床应用【作者】楚会奉;周文娟【作者单位】江西中医学院南昌330006;江西中医学院南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R289.5大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，其组成为柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣，功用为和解少阳、内泻热结，用于治疗少阳阳明合病而见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

综观全方有和解少阳、通利三焦、调理气机、宣通内外、运转枢机之功。

临床加减后可用于治疗多种疾病，而不可拘泥于少阳阳明合病之诸症悉具。

笔者现就其加减用于治疗消化系统疾病举例阐述。

1 急性胰腺炎患者，男，20岁。

因腹痛9小时入院。

患者诉9小时前进食大量油腻食物后出现腹部胀痛。

入院症见:腹部胀痛，以左下腹为甚，呈持续性，蜷缩体位可稍缓解，不欲食，大便自发病至入院时未解，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。

测体温37.2℃，查血尿淀粉酶均显著升高。

诊断为急性胰腺炎。

在禁食，消炎、营养支持并抑制胰腺分泌的基础上予大柴胡汤加减治疗。

处方如下:柴胡10g，白术10g，白芍10g，黄芩10g，法半夏10g，大黄10g，枳实10g，甘草3g，生姜3片。

上方水煎服，每日1剂。

用药5剂后诸症消失。

按:中医学认为，急性胰腺炎发病部位在肝、胆、胃，常因饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结，湿热内蕴，横逆犯胃，最终导致脾胃功能紊乱所致。

患者过食油腻，脾胃运化受纳失常，以致食滞中焦，酿生湿热，湿热阻滞，气血运行失畅，气滞血瘀，肝胆气机亦失于调达而致本病。

方中柴胡疏肝理气，白芍合甘草缓急止痛，白术健脾燥湿，黄芩清热燥湿，法半夏燥湿且降逆有利于邪从下出，大黄、枳实荡涤湿热积滞，生姜和中，生姜与柴胡合用亦有利于热邪从外而解。

大柴胡汤加减治疗胆石症100例疗效观察摘要目的：探讨疏肝解郁健脾和胃，清热利胆化石排石，行气化瘀导滞通下之中药配伍治疗胆石症疗效。

方法：采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例。

结果：总有效率94%。

结论：临床实践证实此方组方精良、配伍科学，是治疗胆石症较满意的方法之一，值得推广应用。

关键词胆石症中医药治疗大柴胡汤加减疗效显著胆石症属于祖国医学“癖黄”、“胁痛”、“黄疸”、“腹胀”、“结胸发黄”等范畴。

其病反复发作，缠绵难愈，以往治疗起来非常棘手，给日常生活和工作带来不便，增加了患者的精神折磨和经济负担。

2000年以来采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法本组患者100例，女67例，男33例；年龄26～65岁，其中>40岁35例，41～65岁65例；病程0.5～6年，其中胆囊结石50例，胆总管结石35例，肝内胆管结石6例，胆囊合并胆管结石9例。

结石有单个的（如胆总管结石<1cm直径者，以及肝管结石）、多个的（大小不等），及泥沙性的。

以上病例均经彩超及X线胆管造影或CT检查证实。

治疗方法：大柴胡汤加减：柴胡15g，当归10g，白芍15g，黄芩12g，生大黄10g（后下），蒲公英12g，姜半夏12g，郁金15g，金钱草30g，海金沙15g （包煎），鸡内金30g，茵陈30g，赤芍15g，香附10g，川楝子10g，枳壳10g，厚朴10g，龙胆草12g，甘草6g。

加减：气血虚加黄芪、太子参，去生大黄、香附；气滞腹胀明显者加青陈皮、广木香、莱菔子；胁痛者加九香虫、醋元胡、川芎；血虚者加大当归、白芍用量、阿胶、生地黄；湿重者加茯苓、苍术、薏苡仁；黄疸明显者加大茵陈用量；皮肤发痒者加地肤子、防风、牡丹皮；血瘀者加全虫、红花、川牛膝；湿热明显、便秘者加龙胆草、芒硝（冲服）；纳差食积者加谷麦芽、焦健曲。

疗效判断标准：①治愈：临床症状、体征消失，经大便排出结石或经彩超或经造影证实胆囊、胆道内结石消失；②显效：临床症状及体征明显减轻或经大便排出部分石头，经彩超或造影证实胆囊、胆道内结石缩小；③有效：临床症状及体征有所减轻，大便时无明显的石头，但经彩超或造影证实胆囊、胆道内的结石有所缩小；④无效：临床症状及体征无变化，大便时没有排出石头，病情也没有加重。

大柴胡汤临床验案一则大柴胡汤既能清少阳郁热，又通泄阳明热结，使少阳阳明内外双解。

临床在消化疾病应用中主要以肝胆系疾病为主，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作，或急性胰腺炎、急性胆系感染、急性黄疸性肝炎等疾病，以胁痛、发热、黄疸、大便干结等为主者，疗效显著。

标签：大柴胡汤；临床；验案大柴胡汤是由小柴胡汤去人参和甘草，加大黄、枳实和芍药而成，以和解少阳、泄热内结为主。

本方在临床应用时，以寒热往来、胸胁或心下满痛、苔黄便秘为辨证要点。

笔者以此方加减治疗慢性胆囊炎急性发作疗效甚佳，现介绍如下。

1病例介绍患者，男，52岁。

因右胁反复性疼痛3年余，加重1ｄ，于2007年4月20日初诊，1d前因进食冰冷食物后感右胁部疼痛不适，服消炎利胆片等药物无效，并伴寒战，发热达39.5℃，恶心，进食即吐。

证见：恶寒发热，右胁胀痛及胃脘不适，恶心时欲吐，面色萎黄虚浮，巩膜轻度黄染，右上腹压痛拒按，肝脾未触及，体温39℃，大便三日未行，尿黄。

舌暗红，胎黄厚腻，脉弦滑。

血常规：WBC12.0×109/L，肝功能：TBIL36.8μmol/L（正常值小于20μmol/L），ALT69U/L（正常值小于40U/L），GGT132U/L（正常值小于60U/L），血淀粉酶正常。

B超示：胆囊壁增厚、胆囊结石。

中医诊断：胁痛（肝胆郁热，阳明热结），西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。

法当和解少阳通下里实。

方拟大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩12g，姜半夏12g，枳实10 g，白芍15g，郁金15g，金钱草30g，生大黄12g（后下），川楝子9g，元胡10g，芒硝5g（融化），甘草6g，生姜9g，水煎服，3剂，2次/d，餐前1h服药，忌食辛辣、油腻食物。

胁部疼痛消失，二便调，饮食正常。

后以小柴胡汤加金钱草、郁金、鸡内金调治。

嘱忌酒，忌食辛辣、油腻食物。

1年后随诊，未再复发，肝功能正常，B超示有轻度胆囊壁粗糙。

2讨论本方为小柴胡汤去人参、甘草、加枳实、芍药、大黄组成，具有和解少阳、泄热内结之功。