ppt课件南京医科大学第一附院心内科李新立教授讲课稿

治疗心衰西医常用四类药物近些年来，随着对心力衰竭这一疾病的不断研究，人们发现神经内分泌过度激活和心室重构在慢性心衰发病过程中的核心位置以后，西医对心衰的治疗，发生了很大的改变。

研究发现，心衰的发生在于心脏泵功能的神经内分泌过度激活，使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大，速度加快，增加了心脏的负荷。

长期心脏负荷过重，心脏的形态就会发生改变，逐渐变大，也就是医学上所说的“心室重构”，这会导致心脏的舒缩能力下降，功能受损。

心脏的舒缩能力下降主要表现为收缩能力减弱或舒张能力不充分，因此难以推动正常的血液循环，从而使心脏的血液输出量减少，不能满足机体组织代谢的需要，由此患者会产生心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等等一系列症状和体征，严重影响着患者的生活质量。

因此现代医学认为心衰的治疗，一方面应该通过强心、利尿、扩血管来改善症状，另一方面应该抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构以消除慢性心衰的发病基础，要达到这一治疗目标往往需要用多种药物联合应用。

美国心脏学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合推出2009年版《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，为医务人员推荐了四种心衰的基本治疗药物，它们分别是利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和地高辛，这几种药物联合使用，可以在强心、利尿、扩血管的同时起到一定的调节神经内分泌作用。

利尿剂利尿剂是慢性心衰治疗中最常用的药物，常用的利尿剂有速尿、螺内酯、双氢克尿噻等，它可以通过排钠排水减轻心脏的负担，对缓解瘀血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

但利尿剂很容易导致人体电解质紊乱，比如血钾过高、过低都可以导致严重后果，如严重心律失常和心脏骤停，血钠过低可出现水中毒。

ACEIACEI也就是血管紧张素转换酶抑制剂，临床常用的有卡托普利、苯那普利等。

在早先慢性心衰治疗中，人们认为ACEI只会扩张血管，改善心衰患者的血液循环状况，减轻瘀血症状，但最新研究发现，它对神经内分泌系统过度激活也有改善作用，但其可导致低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及夜间干咳等副反应。

李新立：新兴生物标志物在心血管疾病评估中的应用展望随着心血管技术的快速发展，为更好地评估心血管疾病的诊断、危险分层和预后，寻找合适的生物标志物已成为目前临床研究的热点。

在今年举行的相关学术会议上，来自南京医科大学第一附属医院心内科的李新立教授分析总结了新兴生物标志物GDF-15在心血管疾病评估中的临床应用。

GDF-15的表达GDF-15（Growth Differention Factor-15）是转化生长因子-β（TGF-β）超家族成员之一，是一个重要的心血管保护因子。

既往研究显示，GDF-15在妊娠、肿瘤（如前列腺肿瘤等）及心肌病理状态（如缺血等）下表达增多。

在人造缺血模型中，血浆GDF-15水平与缺血时间呈正相关。

GDF-15的病理生理机制一些与心血管疾病（CVD）严重程度和进展有关的病理途径可诱发GDF-15的分泌，如神经内分泌激活、炎症、心肌细胞死亡、肾功能不全等。

GDF-15循环水平升高可能说明机体氧化代谢增强和组织重构。

此外，GDF-15在抑制心肌缺血／再灌注损伤方面具备抗凋亡、抗重构以及抗炎等保护作用。

GDF-15的临床应用在心血管不良事件预后评估中，GDF-15可独立预测确诊的急性冠脉综合征（ACS）或慢性心力衰竭（HF）患者的预后。

在抗栓药物相关的出血风险评估方面，GDF-15可用于接受抗栓药物治疗患者出血风险的预测。

1. GDF-15可有效预测ACS患者的预后GDF-15可有效预测ACS患者的预后，并且该评估独立于ACS类型或干预手段。

研究发现，GDF-15可显著提高GRACE评分联合hs-TnT评估体系的预测精度。

此外，GDF-15可用于ACS人群预后预测的截断值设定。

对于ACS患者，GDF-15除了可作为风险预测因子，还可独立提供平均1年的重要预后信息。

2. GDF-15是心衰预后的独立预测因子GDF-15是心衰预后的独立预测因子，它的的预测效能独立于NYHA分级、左室射血分数或NT-proBNP。

李新立，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师。

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心内科副主任兼四病区主任。

南京医科大学名医，江苏省突出贡献中青年专家。

中华心血管病分会心力衰竭学组副组长、中华中医药学会络病分会副主任委员、中国心胸血管麻醉学会精准医疗分会副主任委员、国际心脏研究会中国转化医学工作委员会常委、中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会常委、中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会常委、中国老年学会心血管病分会常委、中国心脏学会理事、中国医师协会心血管病内科医师分会委员、江苏省心血管病分会心衰学组组长。

《中华心脏与心律电子杂志》副主编，《中华心血管病杂志》、Journal of Cardiology Therapy 杂志、BMC Medicine （IF 8.005UK ）等多种国内外杂志编委。

主持国家自然科学基金重点项目一项及面上项目4项、国家“973”子项目1项、国家“十二五”科技支撑急性心衰项目1项、国家重点研发项目1项、江苏省自然科学基金及国际合作项目多项、江苏省卫生厅“十五”攻关1项、江苏省重大科技支撑项目1项；获2009江苏省科技进步二等奖、2014中华中医药学会科技进步一等奖、2017中国药学会科学技术奖二等奖；国内外杂志发表学术论文、综述300余篇、通讯作者SCI 文章60余篇、最高影响因子15.343（JACC 2013）。

限制型心肌病是一种罕见的心脏疾病，以舒张功能异常为特征，表现为限制性充盈障碍。

WHO 的定义：以单或双心室充盈受限，舒张期容积缩小为特征，但心室收缩功能及心室壁厚度正常或接近正常，可出现间质的纤维增生。

限制型心肌病可单独出现，也可与其他疾病同时存在[1]。

由于心室充盈受限，心室舒张压、肺静脉压和颈静脉压均升高，限制型心肌病在临床上表现为体循环或肺循环淤血的症状及体征，如气促、呼吸困难、水肿和腹胀等；由于心室充盈减少，心输出量降低，患者可以表现为乏力、运动耐量下降等。