电子辅助沟通系统对孤独症儿童的近期效果研究
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462 中国儿童保健杂志2015年O5月第23卷第5期CJCHC MAY 20l 5,Vol 23,No.5 电子辅助沟通系统对孤独症儿童的近期效果研究 ・科研论著・
杨思渊 ,孟灵博 ,麦坚凝 1广州市妇女儿童医疗中心,广东广州 510623;2广州市荔湾区妇幼保健院,广东广州 5l0375
摘 要: 目的 探讨搭载于平板电脑的电子辅助沟通系统(Digital Augmentative and Alternative Communication, DAAC)对孤独症儿童的近期效果。方法选择4~6岁缺乏有效语言沟通的孤独症儿童21名,随机分成DAAc组、图片 交换沟通系统(Picture Exchanged Communication System,PECS)组及对照组,比较三组儿童在引起沟通、沟通能力上、行 为问题上的改善情况。使用SPSS 13.0进行数据处理分析。结果DAAC及PECS有利于提升孤独症儿童的沟通意向, 改善沟通能力,减少情绪行为问题(P<O.05),但两组问的效果差异无统计学意义(P>O.05)。DAAC相比较PECS而言, 更易学会,易于泛化使用(P<O.05)。结论DAAC是孤独症儿童容易掌握且切实有效的辅助沟通工具。 关键词: 孤独症;电子辅助沟通系统;图片交换沟通系统 中图分类号:R749.94 文献标识码:A 文章编号:1008—6579(2015)05-0462—03 doi:10.11852/zgetbjzz20I 5 23 05 06
Short-term effficacy of digital augmentative and alternative communication for children with autism.YANG Si—yuan ,MENG Ling-bo。,MAI Jian—ning .(1 Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou,Guangdong 510623,China;2 Liwan District Maternal and Child Health Care Hospital,Guangzhou,Guangdong 510375,China) Abstract:0bjective To explore the short—term efficacy of Digital Augmentative and Alternative Communication (DAAC)for children with autism. Methods A tota1 of 21 autistic children with 1OW speech funtion were randomly as signed to DAAC group,Picture Exchanged Communication System(PECS)group and control group.Then the short term ef ficacy was compared under different intervention. Results Comprared with control group。PECS group and DAA group enhanced desire for communication and social skill。decreased abnormal behavior,but no difference was found between DA AC group and PECS group.DAAC was easily learned and used at home relative tO PECS. Conclusion DAAC is a kind of the assistive equipment which is easily learned and effective. Key words: autism;Digital Augmentative and Alternative Communication;Picture Exchanged Communication System
孤独症作为儿童发育行为常见疾病之一,发病 率高达1/68¨1],其核心障碍是社交沟通障碍。部分 儿童常因语言能力难以满足沟通需求,而表现出各 种情绪反应。自八十年代起,辅助沟通(Augmenta— rive and Alternative Communication,AAC)策略被 广泛应用于语言不佳的孤独症训练中。其中应用最 广的是由AS Bondy等口 发展的图片交换沟通系统 (Picture Exchanged Communication System, PECS)。PECS相比单纯的图片或手势而言,结合 了行为策略,操作性强,效果更为显著。既往研究发 现PECS在改善沟通意向、引发沟通上效果显 著 ],但存在着不便携带、不能发声、图卡制作繁琐 等缺点。 随着数字语言输出装置(Speech Generating Devices,SGD)及计算机技术的发展,电子辅助沟通
作者简介:杨思渊(1979一),男,江西人,主治医师,硕士学位,主要研究 方向为儿童精神发育性疾病的诊治。 数字出版网址:http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1346.R. 2O15O4l0.0848.002.html
(Digital Augmentative and Alternative Communi— cation,DAAC)设备逐渐成熟,一定程度上弥补了 PECS的不足。目前DAAC设备主要有两类,一类 是电子辅助沟通板,拥有独立的SGD以及硬件设 备,但价格昂贵、使用复杂;另一类是搭载于移动式 触摸屏电脑的DAAC,其利用了移动式电脑的SGD 以及摄像、拍照及录音功能,加上价格低廉,拓展性 强,已逐渐替代了电子沟通板。本研究DAAC组采 用搭载于安卓系统下平板电脑的电子沟通系统。本 研究主要探索4~6岁孤独症儿童应用DAAC半年 的近期效果,目前国内缺乏相关研究。 1对象和方法 1.1 对象 选择2Ol2年4—10月在广州市儿童医 院就诊、符合DSM一Ⅳ孤独症诊断标准,由1名主治 医师筛查和诊断,且经1名主任医师确诊,引发沟通 频次少于3次/30 min,孤独症儿童社交及沟通行为 量表一沟通亚量表评估分数(简称“沟通量表”)0 3O 分的男性儿童21名,年龄为(57.00±8.62)个月,视 力正常,具备基础的图片认知能力。随机将儿童分 为三组:DAAC组、PECS组、对照组,每组7名。各 中国儿童保健杂志2Ol5年O5月第23卷第5期CJCHC MAY 2ol5,Vol 23,No.5 463 组间年龄、性别、引发沟通频次及沟通量表评估结果 差异无统计学意义(P>O.05)。测试经过被试监护 人知情同意,并通过了广州市儿童医院伦理委员会 的批准。 1.2 干预方法 1.2.1 对照组 使用包括应用行为分析、结构化训 练等常规方法,每天30 min训练儿童的口语发音。 1.2.2 DAAC组 将每日的口语发音训练替换为 DAAC训练,每天1次,每次30 rain,持续6个月,根 据“点图一选图一句子结构”的顺序教导儿童使用 DAAC,由治疗师教导家长如何引导儿童用于日常 沟通中。 1.2.3 PECS组 将每日的口语发音训练替换为 PECS训练,每天训练1次,每次30 rain,持续6个 月,根据PECS的六阶段的顺序“以物换物一扩展主 动性一辨认图卡一句式结构一回应‘你要什么?’一 回答评论性问题及表达意愿”教导儿童使用PECS, 由治疗师教导家长如何引导儿童用于日常沟通中。 1.3 评估 1.3.1 辅助沟通工具学习记录表 根据辅助沟通 的使用,可以将PECS第一阶段等价于DAAC中的 点图,PECS第三阶段等价于DAAC的选图,PECS 第四阶段等价于DAAC的句子结构。根据以上的 等价关系.记录和比较儿童学会各阶段的人数和 时间。 1.3.2 沟通频次观察量表 评估者与儿童在一间 约40 m 评估室里,评估者在30 rain内不断通过呈 现儿童喜爱的强化物,在游戏中制造障碍等方式创 造机会引导儿童引发沟通。录下互动录像,由两名 不同的评估者再分别对录像中儿童引发沟通的频次 进行分析,并记录一致的结果。如两名评估者分析 的结果不一致,则重新分析。 1.3.3 家长调查问卷 根据儿童在日常生活中使 用ACC工具的情况,设计家庭调查问卷,内容包括 对儿童的帮助(家长对ACC起到替代儿童沟通作用 的主观评分)、便携性、制作图片、使用频率以及儿童 情绪问题,分为四级评分(0~4分),分数越高,家长 主观评价越高。 1.3.4 沟通量表 孤独症儿童社交及沟通行为量 表是香港耀能协会编制的用于评价孤独症儿童社交 沟通的量表,包括人际交往、沟通及游戏三个亚量 表。本研究选用沟通亚量表。沟通亚量表包含对他 人的反应、引发沟通及基本的交谈技巧三个部分。 该量表采用四级评分法:精通(3分)、发展中(2分)、 显现中(1分)、尚未发现(0分)。 1.4 统计学方法 数据输入计算机,应用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计量资料用 ± 描 述,对两组资料比较使用t检验,率的比较用Y 检 验,三组资料比较使用成组设计的方差分析,多因素 资料比较采用析因设计资料的方差分析。P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 AAC工具使用情况 在图卡交换及选择图 上,DAAC组与PECS组全部儿童都能学会,且掌握 时间差异无统计学意义(P>0.05)。在句子结构 上,DAAC组有6人能学会,而PECS仅有3人能学 会,且DAAC组儿童学会的时间更短(P<0.05)。 见表l。在使用AAC评价事物,两组儿童均未能在 6个月内掌握。 表l DAAC组与PECS组儿童各阶段学会使用ACC时长 比较(d) ( ± ) Tab.1 Comparison of learning time between DAAC group and PECS group(d)(ac±s) 2.2 引发沟通频次 引发沟通频次组问差异有统 计学意义(F一13.53,P<0.01),使用SNK—q检验 作两两比较,DAAC组与PECS组儿童引发沟通的 频次均较对照组高(P<0.05),而DAAC组与 PECS组间差异无统计学意义(P一0.63)。 2.3 家长调查问卷 DAAC组家长在便携性、制作 图片便利性、使用频率以及儿童情绪问题上的评价 均较PECS组家长评价更好(P均<0.05),而两组 家长均认为AAC对儿童的帮助较大,且两组间差异 无统计学意义(P>0.05)。见表2。 表2 DAAC组与PECS组家长评价比较(分) ( ±8) Tab.2 Comparison of parents evaluation between DAAC group and PECS group(分) ( ± ) 2.4 沟通 干预半年后,使用沟通量表对三组儿童 的沟通能力进行评估,对他人的反应(F一30.82)以 及引发沟通(F一68.51)组间差异有统计学意义(P 均d0.01),使用LSD—t检验作两两比较,DAAC组 与PECS组儿童对他人的反应以及引发沟通的表现 较对照组佳(P<O.01),而DAAC组与PECS组问差 异无统计学意义(P一0.73)。而交谈技巧组间差异无