化疗药物配置过程中的自我防护

青岛医药卫生２００７年第３９卷第星期　行，对病人的术后恢复起到不可低估的作用。下面　谈谈巡回护士对手术病人的心理护理。　１术前心理护理　巡回护士应提前一天到病房探望病人，给予慰　问，并介绍手术室的情况，使病人感到亲切，减少其　恐惧心理，更重要的是了解病人的心理状况。观察　病人是否有焦虑、抑郁，以及对手术的思想顾虑。思　想顾虑常常使病人寝食不安，以致严重影响手术效　果。巡回护士应针对病人出现的这些心理特点，实　施排除干扰、稳定情绪、快速进人手术病人角色这一　护理目标。因此，巡回护士应以亲切和蔼的态度面　对病人，说明自己是负责手术全过程的护士，会一直　在他身边陪伴他做完手术，使病人体会到医务人员　对他的手术是认真负责的，从而增加信心。另外，对　那些以前有过手术经历的病人，巡回护士应根据不　同情况，做好思想工作，主动说明手术的意义、方法　以及术中如何配合，使其具有足够的心理准备和充　分的信心。对肿瘤病人实施保护性医疗护理措施，　当病人提出问题时给予必要的回答，但对病人本人　不可轻率泄露诊断结果，帮助病人正确对待手术治　疗。　２术中心理护理　当病人进人手术室后，护士首先做好查对工作，　对床号、姓名、手术名称及术前医嘱是否执行，以免　发生错误手术事故。然后巡回护士应以开朗愉快的　心情面对病人，进行一些轻松简洁的问话。使病人　紧张的情绪稍稍放松一下。　除全麻外手术病人大多是神志清楚的，对外界　的各种刺激、声音均有反应，加之对手术室环境物品　的陌生，会造成病人自然而然地产生恐惧心理。这　时巡回护士应注意减少一切不必要的噪音与走动。　行走时快而不乱，干活井然有序、有条不紊。在麻醉　过程中巡回护士应守护在病人身边，帮助病人摆好　姿势。如穿刺失败，鼓励病人好好配合，并且与之交　谈，使之注意力分散，促使穿刺尽快成功。还应经常　来到病人面前，询问有无不适感。比如阑尾炎手术　的病人，在寻找阑尾时，由于牵拉反射，会引起胃区　不适，病人感到恶心、呕吐和疼痛。对突如其来的这　些反应病人会很紧张，并且十分担心呕吐物会污染　周围。巡回护士可以告诉他，这是手术正常的反应，　不要担心，一会儿就能过去。虽然病人不一定吐出　来，但这样一说病人感到十分欣慰，害怕、紧张的心　情也就随之消失了。　３术后心理护理　病人术毕，巡回护士护送病人返回病房。途中　要密切观察病人的切口敷料、引流管情况，是否有出　血、脱落等。冬季还应注意保暖。巡回护士还应掌　握一些疾病术后护理常规，使病人感到手术室护士　不仅具有手术室知识，还精通疾病的术后护理知识，　就会产生信赖感，从而服从指挥，积极配合各项诊疗　护理常规，早日康复出院。　化疗药物配置过程中的自我防护　曲延文　李炳荣　薛爱香　国外研究证实，抗肿瘤药物可能通过皮肤直接　接触、吸人，使操作人员受到低剂量药物的影响，导　致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的　危险ｕ］。目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管　理，配制化疗药的防护设备较少，操作人员缺少必要　的防护用具以及存在抗肿瘤药物废弃物管理不善等　一系列问题，对医院环境及护士的健康构成威胁。　下面就护理工作者在接触化疗药时的防护谈谈体　会。　１　化疗药配制的环境要求　１．１抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专　作者单位青岛市肿瘤医院妇科２６６０４２　（本文编辑：陈进）　门训练的护理人员进行。　１．２有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专　门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，　抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排　风设备，保证空气流通。　２化疗药配制的操作要求　２．１操作前的要求　接触抗癌药的护士操作　前要求：（１）穿防护衣，戴一次性口罩，口罩内放置无　菌纱布两块，防止由呼吸道吸人；（２）戴一次性帽子，　戴一次性手套（２对聚乙烯手套外加１副乳胶手　套），减少皮肤接触，有条件的戴目镜；（３）戴手套前　及脱离手套之后应认真洗手。

　维普资讯 http://www.cqvip.com ２．２操作时的要求操作台面覆盖一次性防　护垫，以便及时吸收不慎溅出的药液。打开粉剂安　瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安　瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。使用针　腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器　容量的３／４，以免药液外溢。操作时应确保空针及　输液管接头处衔接紧密，防止药液外漏。用注射器　抽吸药液后排空气时，用１片无菌纱布放在针头周　围，避免药液外流污染。如果药液不慎溅入眼内或　皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或　地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。　２．３操作后的要求　２．３．１　接触化疗药物的用具、污物应放入专用　袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器　中，并注明标记，操作台用７５　的酒精擦拭。　２．３．２配药人员离开配药室后应用大量的温　水漱口，有条件的最好淋浴。平时多饮水，加强营　养，多锻炼身体，每月查１次血常规，半年查１次肝　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００７，Ｖｏｌ　３９　Ｎｏ．５　功能及免疫功能，如果出现抗肿瘤药物的毒副作用　症状及体征，应及时调离。　３小结　护士在化疗药物的配制过程中，一定要坚持化　疗的防护原则，减少对化疗药不必要的接触，减少化　疗药对环境的污染。切实加强接触抗癌药物工作的　科学规范化管理，加强接触抗癌药的自我防护知识　教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核，还　要制定接触抗癌药操作规程、安全防护措施。接触　抗癌药的护士每年定期进行体检，安排合理休假，护　士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环　境。总之，只要有比较健全的防护措施，化疗药对护　士身体的损伤是可以减轻的。　参考文献　［１］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津科学技术出版社，　１９９９．８３　深静脉置管临床应用及护理　春啜　深静脉置管（又称中心静脉置管）由于保留时间　长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在　短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在　临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉监测、尤　其是在ＩＣＵ等重症监护室应用较为广泛。我院神　经外科重症监护室自２０００年１１月至２００４年５月　共行股静脉穿刺置管４８例，均获得较好的临床效　果。现就深静脉置管的应用体会报告如下。　ｌ　中心静脉置管的途径、方法及注意事项　１．１　途径　一般包括四种途径：经颈内静脉、　股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。经颈内静脉　穿刺置管具有刺激性小、置管时间长等优点，但操作　不当易造成颈部血肿。经锁骨下静脉穿刺置管操作　风险大，易误伤动脉。经颈外静脉置管成功率高，并　发症少但不易固定。经股静脉穿刺置管感染率高，　适用于短期置管的患者。由于躁动病人较多，因此　多选用股静脉短期置管。　１．２方法　首先让病人平卧，一般选择右侧股　静脉，在腹股沟韧带下方，触及到股动脉搏动最明显　部位的内侧０．５ｃｍ处，作为穿刺点。穿刺侧下肢稍　作者单位　青岛市第八人民医院神经外科２６６１００　（本文编辑：陈进）　外展外旋，术者在无菌操作下左手食指、中指触及到　股动脉搏动最明显的部位，以确定股静脉的位置及　走行。右手持穿刺针，针头朝心脏方向平行与股动　脉走行，与皮肤成３０。。４０。角缓慢进针，穿刺成功，置　入导丝前，需反复回抽出静脉血，验证穿刺针在股静　脉内，将导丝送入血管内至少超过穿刺针前端５ｃｍ。　送入导管，导管与肝素帽连接，减少导管堵管率，导　管前端两小翼与皮肤缝合固定。用无菌小块干纱布　覆盖在穿刺点及缝合点上，用敷料贴固定穿刺处，食　盐（５００ｇ袋装）压迫止血，减少穿刺点渗血。　１．３置管过程中的注意事项　１．３．１　熟悉股静脉的解剖位置，准确选择穿刺　部位，股静脉穿刺的要点关键在于找准动脉搏动的　位置，左手摸到股动脉位置后，股静脉的穿刺点旁开　股动脉０．５ｃｍ即可，穿刺时避免在左手的压迫下使　静脉移位。　１．３．２准确把握进针的角度与方向，行股静脉　穿刺时，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成３０。一　４０。角。胖人角度宜加大。　１．３．３　置管时妥善固定钢丝，当沿钢丝置入导　管时，必须使钢丝的尾端露出导管，将导管送入血管　时要抓住钢丝的尾端，否则可能把钢丝全部送入。

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