・８ｌ０・ 山西医药杂志２００８年９月第３７卷第９期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．９
２．３关于内固定的问题：由于不同类型的下肢长骨开放性
骨折各有不同范围和程度不同的软组织损伤，以及不同的
污染细菌和细菌数量，因而早期进行内固定的可行性及其
效果也相差很远。过去认为内固定后可增加感染机会，但
现在临床实践证明，若能正确处理伤口，特别是能尽早进行
清创，则早期内固定对多数下肢长骨开放性骨折，不仅不会
促使感染发生，而且是安全可行，有利于骨折修复的。本组
病例中选用各种内固定１３９例，一期愈合率７４．７％。在早
期彻底清创与合理使用抗生素的基础上，使用内固定不仅
可以通过保持骨折端良好对位及稳定，而且对软组织伤的
修复和骨折愈合有利，又可避免错位或不稳定而引起的并
发症。但在选用内固定器材时，一定要根据伤情、骨折种类
及部位不同而有所区别，而不是不加任何选择的滥用。
２．４选择合理的内固定器材：对于下肢长骨开放性骨折内
固定选择原则是：可靠、简单。不要单纯强调牢固性，而忽
视对局部的再损伤或扩大损伤。我们的体会是下肢长骨骨
干骨折以加压钢板螺钉内固定或带锁髓内钉内固定为首
选；在股骨干上１／３骨折，也选用梅花形髓内钉，带锁髓内
钉具有创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，感染率低等优
点…。在应用中必须严格掌握髓内钉的粗细与长短、进针
部位，钉尾保留角长度等。对各部位的斜形、螺旋形骨折应
首选螺丝钉固定，辅以石膏外固定。要保护骨折端对位严
密，人钉方向应垂直于骨干而不垂直于骨折线。对近关节
部位下肢长骨骨干骨折，以采用Ｅｎｄｅｒ针内固定为佳 ２ Ｊ，近
年来也采用懈剖板固定。应用钢板内固定应将钢板放置在 骨干张力侧，如股骨干张力侧在前外侧，胫腓骨骨折的张力
侧在内侧。
２．５关于抗生素应用的问题：近年来，临床微生物学研究
的结果表明，至少７０％以上的开放性骨折在受伤时已有明
下颌骨复位固定方法
下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。下面将对其进行详细的介绍。
一、概述
下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。
二、手法复位
手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。
三、牵引复位
牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
四、切开复位
切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
五、内固定
内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。
上颌骨骨折分类
上颌骨是人类头颅中最大的骨头之一，它位于面部的中央位置，由许多骨头组成。上颌骨的主要功能是支撑和保护眼睛、牙齿和其他面部器官。上颌骨骨折是一种常见的面部创伤，通常由意外事故引起，如交通事故、运动损伤或跌倒等。
上颌骨骨折分类
上颌骨骨折可以根据不同的标准进行分类。下面将详细介绍几种常见的分类方法。
1.按照位置分为三类
根据上颌骨受损部位的不同，可以将其分为三类：
(1) 中央型：受损部位在上颌突附近。
(2) 前外型：受损部位在眶前壁和额突之间。
(3) 后外型：受损部位在眶后壁和翼突之间。
2.按照形态分为五类
根据上颌骨断裂线形态的不同，可以将其分为五类：
(1) 纵向型：沿垂直于牙槽嵴方向断裂。
(2) 横向型：沿水平方向断裂。
(3) 斜行型：呈斜线状断裂。
(4) 交叉型：呈十字形断裂。
(5) 骨粉型：骨折处碎成小块，无明显的骨折线。
3.按照严重程度分为三类
根据上颌骨骨折的严重程度，可以将其分为三类：
(1) 简单性骨折：只有一处骨折，没有移位或错位。
(2) 复杂性骨折：有多处骨折或伴有移位或错位。
(3) 开放性骨折：伴有皮肤和黏膜的破裂，易感染。
4.按照牙槽突受损情况分为两类
根据牙槽突受损情况的不同，可以将上颌骨骨折分为两类：
(1) 牙槽突未受损型：牙槽突未受到影响。
(2) 牙槽突受损型：牙槽突也遭到了损伤。这种情况下，需要特别注意口腔卫生问题，并及时进行治疗。
5.按照治疗方式分为两类
根据治疗方式的不同，可以将上颌骨骨折分为两类：
(1) 保守治疗：适用于简单性骨折或伴有轻微移位的复杂性骨折。治疗方法包括休息、口腔卫生、冰敷等。
(2) 手术治疗：适用于复杂性骨折或伴有严重移位的情况。手术治疗可以通过内固定器械或外固定器械进行，具体选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
总结
上颌骨骨折是一种常见的面部创伤，分类方法有很多种。根据受损部位、断裂线形态、严重程度、牙槽突受损情况和治疗方式等不同标准进行分类。对于不同类型的上颌骨骨折，需要采取不同的治疗方法，并注意口腔卫生问题，避免感染。在日常生活中，应该注意安全，避免发生意外事故。
２００９年３月第ｌ６卷第６期 医护论坛 颌面部骨折临床治疗分析 林治成 ，林治财 ，王巍 ，徐天福 （１．黑龙江省鸡西市口腔医院，黑龙江鸡西１５８１００；２．黑龙江省鸡西市中医院，黑龙江鸡西１５８１００） 【摘要】目的：探讨颌面部骨折的临床治疗特点。方法：回顾性收集２２０例颌面部骨折患者的临床资料。结果：本组共 ２２０例，随访２～４年，按标准评价，优１５０例，良５０例，差２０例，优良率９０％。结论：颌骨骨是折较为多见的一种损 伤．而治疗原则是骨折段的正确复位和固定，使之能在正确解剖位置处愈合，并恢复原有的咬合关系。 【关键词ｌ颌面部；骨折；损伤 【中图分类号】Ｒ７３．３２ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４－４７２１（２００９）０３（ｂ）一１４３—０１ 口腔颌面部是人体中以颌面骨为支架构成的重要组成 部分，其位置暴露，不论平时或战时都容易遭受损伤。颌骨骨 折是较为多见的一种损伤，颌骨骨折的治疗不仅要恢复良好 的咬合关系，也要注重面部形态的恢复。我科自２００３年１ 月～２００８年ｌ２月，收治了颌面部不同部位的骨折患者２２０例， 现将治疗情况报道如下： １资料与方法 １．１临床资料 本组共２２０例，男１９０例，女３０例，年龄５～５６岁，高发 年龄２５～３５岁，受伤原因：车祸伤１６０例，打击伤４０例，坠 落伤２０例。骨折部位：下颌骨骨折最多，共１４３例，占６５％， 其次是颧骨颧弓骨折，共４８例，占２１％，上颌骨骨折２９例， 占１４％ 骨折类型：开放性骨折９５例，占４３％，闭合性骨折 １２５例，占５７％；单发性骨折１２８例，占５８％；多发性骨折９２例， 占４２％。 １．２治疗方法 急救处理：严重的颌面部伤员，多有复合伤，如颅脑损 伤、腹腔多脏器损伤、休克、出血、窒息等，应先抢救患者生 命，待病情稳定后，再对颌面部创伤进行治疗。 骨折处理：颌骨骨折的治疗原则是骨折段的正确复位和 固定。使之能在正确解剖位置处愈合，并恢复原有的咬合关 系。本组病例１９８例进行手术复位内固定，２２例进行保守治 疗。下颌骨骨折多采用骨间钛板内固定，颧骨颧弓骨折亦多 采用手术复位内固定，上颌骨骨折一部分采用手术复位内固 定．一部分以颌间牙弓夹板固定加颅颌牵引为主。 ２结果 疗效评价标准，优：咬合关系恢复良好，开口度正常，面 部无畸形。良：咬合关系基本正常，开口轻度受限，面部轻微 畸形。差：咬合关系错乱，开口中度受限，面部畸形明显。 评价结果：本组共２２０例，随访２～４年，按以上标准评 价，优１５０例，良５０例，差２０例，优良率９０％。 ３讨论 非手术治疗：凡咬合关系正常，移位不明显的骨折，可作 非手术治疗，但应考虑用单颌或颌间结扎固定作为暂时性制 动。复位时机应尽早在伤后３～５ ｄ内进行，制动固定的时间 一般需要３－６周，或更长时间。 手术时机的选择：在患者全身情况允许下，应尽早进行，对 于全身情况较差及有颅脑损伤的患者，应对伤口行清创及简单 的骨折固定，待病情稳定后，再行手术治疗。对于本组病例，手 术时间最迟不超过１０ ｄ。 下颌骨骨折的治疗发生在下颌体的较多见，多采用坚强 内固定技术。术前先用牙弓夹板栓丝固定，便于术中、术后颌 间固定恢复咬合关系。手术多采用口内前庭沟切口，骨断段 用微型钛板固定 。下颌角及升支骨折可常规采用口外切１５。 髁突骨折采用耳屏前切口．术后配合颌问牵弓Ｉ。 颧骨颧弓骨折的治疗颧骨为上颌骨与颅骨间的主要连 接支架，对面部的外形具有重要作用。颧骨在面中部处于突 出的位置，尤其是颧弓较细弱，易发生骨折。因损伤程度不 同。对颧骨颧弓骨折的治疗可分为非手术和手术治疗。早期 手术复位和固定可分为间接复位法和直接开放复位法。直接 开放复位法可采用眉弓外侧切口，眶下缘切口、眶外侧缘切 口和口内前庭沟切口。粉碎性颧骨骨折涉及颧上颌复合体及 眶周区，双侧冠状切１：３是进行解剖复位和固定的最好途径。 因儿童骨折的连接较成人快，对于儿童颧骨骨折治疗应及 时，超过７ ｄ，复位就很困难，延迟治疗将是一个极为困难的 问题 颧骨骨折有眶下神经受损出现的症状并不少见，其发 生率可高达４０％～５０％。如果神经麻木的症状持续１２一ｌ８个 月无好转．可考虑做探查及眶下神经减压术。 上颌骨骨折的治疗我们认为不论上颌骨折的分型如何， 均首先考虑行坚强内固定．这样不仅可以将骨断段良好复 位，而且可以缩短，甚至不用行颌间牵引，使患者能早日进 食，有利于患者骨折愈合及机体功能的恢复。 虽然微型钛板对人体无毒．能与机体形成稳定的生物相 容关系，但仍有１例患者术后出现排异反应，术区红肿，给予 抗过敏治疗．疗效不明显，再次手术取出内固定物，另有２例 患者因钛板磨穿口腔黏膜。使钛板暴露于口腔内而再次手术 取出内固定物。因此。术前应向患者讲明有再次手术取出内 固定物的可能．以免不必要的医疗纠纷。 、 【参考文献】 【１］邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．３版．上海：上海科学技术出版，２０００：１８６— １８７． ［２］王文崔．１Ｊ缶床颁骨外科学【Ｍ】．北京：北京医科大学出版社，２００１：１７４－ １７５． 【３］刘秀婷．颌面部骨折』临床治疗分析［Ｊ］．中国保健，２００８，２４（１０）：３１１－３１２． 『４］石大山．王珏坚固内固定治疗下颌骨折７８例【Ｊ】．中国医药导报，２００８，５ ｒ１７）：５５—５５． ［５］贺佳辉．三维重建ＣＴ在颌面部创伤中的应用叨．中国现代医生２００７，４５ （１９）：８８，１０９． － （收稿日期：２００９～０２＂－１Ｏ） ＣＨＩＮＡ ＭＯｌＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
