颌面部骨折的护理常规

４例 （１ ％） ５ ２． 。 ７
１ 治疗 方法 ． ２
乱 ，重者危及生命。在诊疗过程中，认真做好各项护理
工 作 也 至关 重 要 。我 科从 ２ ０ 年元 月 一 ０９年 １ ０５ ２０ ０月共
收治颌面部复杂骨折 患者２７ ， 通过采取有效 的护理 ０例
及 相 应 的支 持 疗 法 ， 取 得 了很 好 的疗 效 ， 现 将 护 理 体
确切 位置 ，避 免进 入 气管 。 ２ 心理 护 理 ：创 伤 患 者青 壮 年 较 多 ，不论 轻 、重 ． ４ 度 的损 伤 ，面 部都 会 遗 留或 多或 少 的畸 形 ，心 理负 担较 重 。我 们 根据 患者 的性别 、年龄 、性 格 、受 伤 原 因和 家
医学信息 ２ １ 年 ６ 第 ２ 卷 第 ６ ００ 月 ３ 期
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏｍａｉ ｕ ． ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ６ ｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｎ ２ １ ． ｏ ２ ．Ｎ ． ｃ ｎ ｏ Ｊ ．
固醇饮 食 。卧床期 间 ，应作 双 下肢 的抬 高及 伸缩 运 动 ，促进下肢静脉 回流 ，防止血液淤积 而导致血栓 的
【 摘要】 目的 ：探 寻颌 面部 复杂骨折的护理 方法。方法 ：对２ ７ ０ 例颌 面部 复杂骨折 患者采取 对症急救、加强 口腔护 理、合理膳食及心理护 理。结果 ：无死 亡病例 ，创 口愈合好 ，感染率低 ，心 态稳 定。结论 ：对于重度 的颌 面部
损 伤 病 例 ．恰 当的 护 理 干预 可 以促 进 病人 骨折 愈 合 和 心 理 的 康 复 。
【 关键词】 面部复杂骨折 ；急救 ；护理 颌
口腔颌面部居人体显露部位 ，因此临床上口腔颌面
部 损伤 较 为常 见 。而且 重 度 的颌 面部损 伤 ，通 常伴 有 头 面部 复 杂 骨折 和 颅脑 损 伤 。轻者 颜 面 部 畸形 ，咬合 紊

颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。

术后护理对于患者康复至关重要。

以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。

2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。

3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。

4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。

二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。

2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。

3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。

三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。

2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。

3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。

四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。

2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。

3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。

五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。

2. 保持局部清洁干燥，避免污染。

3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。

六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。

2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。

3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。

七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。

2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。

八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。

2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。

3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。

颌里部骨合的照顾护士惯例之阳早格格创做（一）定义指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼爆收的骨合.（二）临床表示额里部骨合的临床表示，除了肿胀、痛痛、出血、移位及畸形等普遍骨合表示中，益伤部位分歧而各自分歧.1、鼻骨骨合多为关合性骨合.局部痛痛，硬构造肿胀或者皮下淤血；可睹鼻梁偏偏斜，骨合侧鼻背陷落；肿胀明隐时可掩盖中鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜里部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受乏可有血肿、脱位等爆收的鼻塞、下段鼻梁陷落等症状；若鼻中隔血肿继收熏染，则引起鼻中隔脓肿，引导硬骨坏死，鞍鼻畸形.2、额窦、筛窦骨合额窦前壁线形骨合者，额窦前壁终变形，但是有硬构造肿胀，局部压痛；前壁凸起性骨合可睹前壁塌坠进窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨合常合并筛窦、眼眶战鼻骨的益伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨合，表示为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁陷落畸形，眼光障碍，思侧瞳孔集大，曲交对于光反射消得，但是间交对于光反射存留.3、颌骨骨合硬构造肿胀淤血时，里部肿胀没有明隐，一朝肿胀减少即隐里部陷落，益伤眶底时可有眼球内陷、夏视、眼光减退即内眼中伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血).4、颧骨、颧弓骨合肿胀没有明隐或者消退，可出现颧里部畸形；骨合的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现弛心痛痛或者弛心受限；陪随眶底骨合时，可有鼻腔出血.（三）照顾护士诊疗/照顾护士问题1、构造完备性受益与中伤致皮肤黏膜破坏、骨合有关.2、吞吐艰易与痛痛、咬合庞杂、咀嚼功能障碍、下颌造动致吞吐没有适有关.3、营养仄衡——矮于肌体需要量与弛心受限、咀嚼及吞吐艰易所致有关.4、潜正在并收症出血、熏染、窒息5、自尔局里混治中伤及脚术引导里形改变.（四）瞅察重心（如脚术分术前、术后）1、术前（1）周到监测患者死命体征（2）脆持呼吸讲通畅，即时浑理呼吸讲分泌物.（3）瞅察有无出血情况.2、术后（1）瞅察耳鼻是可有脑脊液漏，若有则克制浑洗鼻腔或者中耳讲，禁用棉球挖塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及挨喷嚏，免得引起颅内熏染.（2）注意心腔颌里部及心内牢固拆置是可有压痛、紧脱、移位、压迫牙龈或者刺伤唇颊粘膜.（3）颧骨及颧弓骨合术后注意弛心度回复的程度，术后10天内节造大弛心活动，并注意眼光变更及鼻腔出血情况.（五）照顾护士步伐1、术前照顾护士（1）协帮患者摄片精确骨合部位，查看患者各项化验是可完毕，如有熏染性徐病者应即时搞佳防备.（2）有硬构造益伤时先举止浑创处理，按浑创缝合术照顾护士.（3）有鼻眶筛骨合的患者时常使用脚法复位或者脚术切启复位，有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者，可吸净鼻腔内分泌物及血凝块，免得误吸.（4）术前浑净中耳讲，眶周骨合需用死理盐火举止眼睛荡涤.（5）皮肤准备2、术后照顾护士（1）稀切瞅察病情变更.应注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变更，注意有无并收症：颅脑益伤、颈部伤、窒息、熏染等.（2）脆持呼吸讲通畅，即时吸出心鼻腔分泌物.病人有舌后坠时，应将舌牵出心中牢固..（3）颌里部骨合牢固术6h内与来镇仄卧位，6小时后病人可与半坐卧位，以利伤心引流战减少局部肿胀.（4）术后24小时内痛痛战肿胀时，可赋予额里部冰块热敷，以减少肿胀战痛痛，缩小出血.脆持敷料浑净、搞燥、牢固，没有要自止紧脱，以防引起出血战熏染.（5）沉症病人要注意变更体位，饱励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的爆收.（6）搞佳心腔照顾护士，脆持心腔浑净.4～6周裁撤牢固拆置后，指挥病人训练弛心战饮食要领，以渐渐回复咀嚼功能.（六）健壮培养1、情绪指挥颌里部骨合患者术后常陪随功能障碍、里形改变战痛痛，术后护士即时反馈脚术完毕情况，多背患者传达有利疑息，对于其举止饱励战收援，免得患者术后情绪包袱过沉.2、健壮指挥(1)饮食齐麻醉悟6小时，可根据医嘱进温凉、矮盐、下蛋黑的流量(如：米汁、牛奶、果汁等)或者半流量饮食(如：稀饭、馆钝、烂里条、蒸鸡蛋等)；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物o(2) 如有鼻腔挖塞，耍脆持鼻腔内的挖塞物牢固，没有要自止拽出.没有要用力咳嗽、挨喷嚏、揖鼻，教会统造咳嗽、挨喷嚏的要领：指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气.脆持大便通畅，防止便秘，防止过分用力，防止鼻腔挖塞物脱出.（3）术后三日内患者的体温稍下或者伤心沉度肿胀属仄常局里，应提前报告患者战家属，应防止减少其情绪包袱.（4）齐身情景良佳者，饱励患者早期早期下床活动.3、出院指挥(1)3月后门诊复查，如局部有黑、肿、痛时，即时便诊.(2)15日内没有要碰碰、压迫、脚捏颌里部，洗脸时共毛巾揩拭里颊，没有要触及骨合部位，以脆持复位后的位子，防止骨合片移位.4、健壮促进(1)脆持情绪宁静，心情舒畅，防止慢躁、暴喜情绪，防止颌里部再次受伤.(2)防止受凉、感冒，没有要用力咳嗽、挨喷嚏、揖鼻.脆持大便通畅.(3)统造烟酒，禁食辛辣、刺激性食物.(4)注意心腔卫死，脆持心腔浑净.。

上下颌骨骨折手术护理常规一、概述【临床表现】1、上颌骨骨折表现为骨折块移位，咬合关系错乱，眼镜状眶周瘀班，睑、球结膜下出血，或眼球移位而出现复视。

2、下颌骨骨折表现为骨折段移位、咬合错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。

【治疗要点】及早治疗。

常行切开复位加钛板固定术，全身应用抗生素防治感染。

二、术前护理(一)护理诊断1、焦虑创伤的应激反应2、疼痛与颌骨骨折、软组织损伤有关3、呼吸异常与舌后坠、口底水肿有关4、营养失调:低于机体需要量与咬合错位、疼痛影响进食有关。

(二)护理措施1、病情观察注意有无颅脑及重要脏器损伤;有无舌后坠、口底水肿引起的呼吸困难，甚至窒息，必要时备气管切开包。

2、口腔护理保持口腔清洁卫生，用 1.5%双氧水、生理盐水漱口或棉签擦洗口腔。

按医嘱给抗菌素、止血药，以防感染、出血，必要时用地塞米松防止口底水肿。

3、心理护理突然的创伤不仅带来剧烈的疼痛，同时增加病人和家属的紧张不安、恐惧，因此要及时告知病人的伤情，多做解释，取得理解和配合。

4、一般准备按全麻术前常规护理。

术前1天:备颌面、颈部、口周皮肤，做青霉素皮试，必要时备血、血交叉;术晨按医嘱用药。

三、术后护理(一)护理诊断1、疼痛与手术创伤有关2、有并发出血、感染的危险3、营养失调:低于机体需要量与颌间结扎、口内伤口影响进食有关(二)护理措施1、病情观察观察伤口出血情况，加压包扎的敷料有无松脱。

2、体位按全麻术后护理，去枕平卧，头偏一侧，以利口内血液、分泌物流出。

3、营养支持全麻清醒后6小时进流食，维持 10~14天。

4、口腔护理保持口腔清洁，用 1.5%双氧水、生理盐水漱口，防止食物残留创缘。

5、预防伤口感染按医嘱给抗菌素、止血药。

6、健康教育(1)术后1个月内避免进食过硬的食物。

餐后漱后，保持口腔清洁。

(2)观察上下牙齿咬合关系，发现异常及时就医。

(3)定期拍片复查，了解复位情况。

(4)钛板固定后若有疼痛、流脓为排异反应，必要时 3~6 个月后可取出钛板。

颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。

2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。

（二）术后1、手术方式及术中情况。

2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。

3、观察呼吸道是否通畅。

二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。

密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。

若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。

2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。

3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。

颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。

4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。

不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。

5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。

6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。

7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。

（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。

（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。

2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。

齿 置 于冷 水 中 １。
识 同类疾病 已康 复的患者 ，增强 患者治愈疾病 的信心 ；指导 患
２．２ 术 后 护 理
者学会放松术 、数数 、看书 、听音乐交 替使用 ；向患 者解释手术
２．２．１ 全麻 者按 全 麻 护 理 常 规 护 理 。
或 颌 问 结 扎 的主 要 过 程 、必 要 性 及 注 意 事 项 ，让 患 者 做 到 心 中
■ 汐强 目嘧
颌面部上下颌 骨颧骨复合体骨折术后护理
郭红梅
（中信机 电制造公 司总 医院 ，山西 运城 ０４３８０１）
颌 面部创伤容易造成皮肤缺损 ，其骨折术后易产生面部塌
２．２．５ 保持 口腔清洁 ：手 术后 进食 、咀嚼 、说话等生理运动
陷、张 口受限 、咬榆紊乱等不 良并发症 。为 了提高生存质量 ，合 减少 ，口腔 白洁作用减弱 ，牙列上有结扎 固定 的金属夹板 ，食物
钩拉开两侧唇角致使 口唇破 溃的占 ９０％，遵医嘱用金霉素眼膏 家属联系 ，给患者更 多的爱和关 心 ；鼓 励患者进行 适 当的 自我
涂抹患处 ，保持伤 口干燥 ，如果 发现问题立 即通知 医生及时处 修饰 ，增强 自信 ｔ２，；鼓励并 帮助患者适应 日常生 活 、社会 活动 、
理 。
人际交往 等。
我科 ２００８年 ３月—－２００９年 ３月共接收颌面部骨折 ５９例 ， 质 或软食 品 ，如牛 奶 、豆浆 、鱼 汤 、肉汤 、蔬菜汤及 豆腐 、肉松 、
女 ２３例 ，男 ３６例 ，年 龄 最 大 ５２岁 ，最 小 １６岁 ，平均 年 龄 ２９岁 。 粥 、面条等。张口轻度受限者 ，可用汤勺 、吸管进食 ，严重颌 骨固
２．２．４ 颌骨骨折固定的 目的是恢复咬榆 关系 ，促使骨折愈

颌面部骨折得护理常规（一）定义指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻得骨骼发生得骨折。

（二）临床表现额面部骨折得临床表现,除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外,损伤部位不同而各自不同。

1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。

局部疼痛,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀明显时可掩盖外鼻畸形;祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生得鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发感染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏死,鞍鼻畸形。

2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血、皮下气肿;额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶与鼻骨得损伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,视力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消失,但间接对光反射存在。

3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不明显,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。

4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退,可出现颧面部畸形;骨折得颧弓压迫下颅骨曝突,可出现张口疼痛或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血。

（三）护理诊断/护理问题1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。

2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。

3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关、４、潜在并发症出血、感染、窒息5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。

（四）观察要点(如手术分术前、术后)1、术前(1)严密监测患者生命体征(2)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。

(3)观察有无出血情况。

2、术后(1)观察耳鼻就是否有脑脊液漏,若有则禁止冲洗鼻腔或外耳道,禁用棉球填塞,勿用力擤鼻涕,防止咳嗽及打喷嚏,以免引起颅内感染、(2)注意口腔颌面部及口内固定装置就是否有压痛、松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜。

下颌骨骨折护理常规一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》二、病情观察下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。

下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。

（1）病因：外伤（2）临床表现：1、局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。

2、骨折段移位。

下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。

骨折段移位情况可因骨折部位而不同。

下颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。

正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。

颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。

3、髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。

触诊时，可感到髁状突运动消失。

双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。

4、运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。

5、咬合错乱。

下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。

6、下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。

7、下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。

三、护理措施（1）术后一般护理1、麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。

2、术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。

3、严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。

（2）体位:指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。

口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。

（3）冷敷:采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。

（4）出血:密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。

目录
ONTENTS
概述 1 2 临床表现
治疗方式 3 4 护理措施
护理进展 5
骨折概述
颌面部骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，颧骨及颧弓骨折及眼眶骨折；分为开放性骨 折和闭合性骨折。
4
骨折概述
根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典的类型：如图 第一型骨折（LefortⅠ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧 上颌结节； 第二型骨折（LefortⅡ型骨折）其骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方、达到上 颌骨后壁； 第三型骨折（ Lefort Ⅲ型骨折）骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方， 向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此，又称为颅面分离。
全面部 骨折 一
多伴有全身重要脏器伤 面部严重扭曲变形 咬合关系紊乱 功能障碍
临床表 现
治疗
此类骨折的专科手术应在患者全身 情况稳定、无手术禁忌症后进行。
23
目录
ONTENTS
概述 1 2 临床表现
治疗方式 3 4 护理措施
护理进展 5
术后护理措施
护理床边备好急救用物，麻醉 未清醒者予去枕平卧或侧卧位， 保持呼吸道通畅。
在颧弓骨折处表面下方作一小横切口，切开皮肤、皮下 组织，直达颧弓表面，探明骨折移位后，用单齿钩插入 骨折片深部，将移位的骨折片拉回原位。
18
治疗
03
口内切开复位：
从前庭沟入路及下颌支前缘入路
04 颞部入路
05
面部小切口进路
06
头皮冠状切口复位固定法
19
骨折概述
眼眶骨折：是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折占面部骨折的4%-15%。易与颌面 部其他骨骼合并骨折。 分类： 单纯性眼眶：眶缘完整，仅眶壁发生骨折； 非单纯性眼眶骨折：眶缘、眶壁联合骨折，多为颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折所合并的 眼眶骨折 •单纯性眼眶骨折主要为拳击伤或摔伤，而大多数非单纯眼眶骨折为交通事故伤。

颌骨骨折患者的护理（一）定义颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

（二）症状、体征颌面部骨折主要表现为面部畸形，咬合紊乱和张口受限，根据骨折部位的不同具体表现为：1.颌骨骨折: 骨折端位移、咬合错乱、骨折段异常动、下唇麻木、张口受限。

2.上颌骨骨折: 面型改变、咬合关系错乱、眶及眶周变化，口、鼻腔出血、眼的变化。

3.下颌骨骨折: 疼痛、肿胀、面部畸形、张口受限。

4.颧骨及颧弓骨折：畸形、复视。

（三）护理问题1.疼痛外伤后伤口疼痛。

2.组织完整性受损与外伤后致皮肤粘膜破损有关。

3.吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。

4.面部畸形与骨折错位、局部肿胀有关（四）护理措施1.执行全麻术后护理常规。

2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。

重症患者注意变换体位，鼓励患者有效咳嗽防止肺部感染。

3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。

4.注意口腔清洁：在颌骨骨折情况下，患者进食受限，唾液分泌减少，使口腔失去自洁作用，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织滞留，利于病原体生长，易引起口内感染而影响愈合，所以要做好口腔护理，防止口内并发症。

保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3％双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。

5.术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤、豆浆等。

术后l周逐渐进半流食、软食。

6.术后伤口局部，24小时内可冰袋冷敷预防肿胀和血肿。

7.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。

8.功能训练：手术复位内固定者，上颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助通过张口练习，以加强肌肉关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。

情感支持
给予患者情感上的支持，鼓励患者积极面对颌面部骨折带 来的挑战。
安慰患者
用温暖的话语和体贴的行动安慰患者，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
提供心理咨询
根据患者的需要，提供心理咨询或心理治疗服务，帮助患 者调整心态，积极应对颌面部骨折带来的心理困扰。
协助患者应对挫折，增强自信心
01
鼓励患者表达挫折感
疼痛程度评估
疼痛部位和性质
了解患者疼痛的具体部位和性质，以 便采取针对性措施。
疼痛对日常生活的影响
了解疼痛对患者睡眠、饮食和日常活 动的影响程度。
疼痛程度评估工具
使用疼痛评估量表等工具，客观评估 患者的疼痛程度。
神经功能检查
感觉功能检查
检查患者面部皮肤的感觉 功能，包括触觉、痛觉和 温度觉等。
运动功能检查
及时干预治疗
一旦发现畸形愈合迹象，应立即采取干预措施，如手法复位、牵引 或手术治疗等，以避免或减少畸形愈合对患者的影响。
其他并发症预防与处理
预防呼吸道并发症
保持呼吸道通畅，及时清理分泌物和呕吐物，避免窒息和肺部感染等呼吸道并发症的发 生。
预防口腔并发症
保持口腔卫生，定期进行口腔护理和清洁，预防口腔感染和溃疡等并发症的发生。
及时干预治疗
一旦发现神经损伤，应立即采取 干预措施，如药物治疗、物理治 疗或手术治疗等，以最大程度恢 复神经功能。
畸形愈合风险评估及应对措施制定
评估畸形愈合风险
根据患者的骨折类型、位置和治疗方案等因素，评估畸形愈合的风 险。
采取预防措施
对于存在畸形愈合风险的患者，应采取相应的预防措施，如保持正 确的体位、避免过度活动等。
进食困难患者营养支持途径选择
流质或半流质饮食

颌面部骨折护理常规相关知识颌面部部位突出，在各类事故中易受到损伤，其中常见的是上颌骨、下颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨、牙槽骨的骨折。

其骨折复位需要恢复患者的咬合关系、咀嚼功能、语言功能及面部的外形，临床上处理起来较为复杂，若处理不当容易产生面部塌陷、张口受限、咬合紊乱等不良并发症。

护理问题/关键点1 呼吸困难、窒息2 疼痛3 出血4 切口感染5 神经损伤6 咬合调整及张口锻炼7 教育需求护理目标1 咬合调整及张口锻炼1.1患者能说出咬合调整和张口锻炼的意义1.2配合颌间结扎、头帽颏兜牵引1.3患者能示范张口锻炼的方法2 PC：神经损伤：患者理解神经损伤原因和康复过程并配合治疗初始评估3 生命体征、疼痛4 生活习惯（饮酒、吸烟等）5 心理/社会/精神状况6 家庭支持情况7 体重、营养状况8 过去史（高血压、糖尿病、冠心病等）、近期手术史、目前用药情况、过敏史9 骨折的位置、局部的肿胀情况、有无合并其他的骨折和损伤、是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难持续评估1 生命体征及疼痛2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症、张口受限及咬合情况、进食情况3 患者对疾病的认知程度及心理状况，有无焦虑恐惧，睡眠情况4 专科疾病症状及体征4.1骨折部位的局部肿胀情况；有无出血、青紫；面部有无畸形等4.2有无颅脑损伤的表现：头痛、恶心呕吐、脑脊液漏、熊猫眼、GCS评分下降5 实验室检查：常规术前化验检查6 辅助检查：胸片、心电图、颌面部X线、CT等7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位与活动根据病情决定活动方式，合并颅脑损伤者卧床休息。

2 饮食高热量、高蛋白、高维生素、清淡的软食。

张口及咀嚼困难者给予流质或半流质饮食。

3 心理护理帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗。

4 严密观察有无颅脑损伤的表现，及时发现处理，以免延误病情。

5 保持口腔清洁术前给予0.5%PVP-I漱口液含漱1~2分钟，一天四次。

颌面部骨折护理常规【相关知识】颌面部骨折多因颌面部损伤引起的颌面部骨断裂，包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻筛骨骨折和眼眶骨折。

颌面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同。

【治疗原则】原则上应尽早治疗，目的是重建骨解剖结构和连续性，并保证骨折在限定时间内正确愈合。

复位与固定是骨折治疗的两个重要环节。

一、常用复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。

二、常用固定方法1.颌间固定法牙弓夹板颌间固定法、颌间钢丝结扎固定法、颌间钉+橡皮圈牵引固定法。

2.内固定法拉力螺钉固定法、加压钛板固定法、小型和微型钛板固定法，重建板固定法。

3.颅颌固定法。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤经过、有无其他部位的损伤、治疗经过等。

（2）生活方式：吸烟、饮酒史。

（3）年龄、职业、身高、体重、营养状态。

（4）近期手术史、过敏史、目前用药情况。

（5）活动能力。

（6）全身皮肤黏膜情况。

2.疾病症状体征（1）生命体征。

（2）骨折位置、局部肿胀情况，有无合并其他骨折和损伤，是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI等检查阳性结果。

4. 心理和社会支持状况。

（二）术前护理措施1. 口腔科术前常规护理。

2. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

从心理上认清接受手术治疗的必要性。

向病人介绍手术的目的和意义及可能发生的并发症，让病人有一定的心理准备。

3.戒烟、酒。

预防上呼吸道感染。

4.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。

5.有软组织损伤时先进行清创处理。

6.根据手术部位要求做好术区备皮。

7.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。

2. 神志，生命体征，血氧饱和度、疼痛等。

3. 患者的进食情况。

4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。

除顾虑 ， 保证手术效果 ， 促 进 恢 复 。 现 将 护 理体 会 报 告 如下 。 ｌ 临 床 资 料
３ ． ３ ． １ 体位
患 者手 术 结 束 后 ， 病 房 护 士 和 手 术 室 护 士 进 行
床边交接 ， 了 解 患 者 在 术 中麻 醉 方式 、 输液情况 、 管 道 情 况 及 患者皮肤情况 ， 在手术 患者安全交接单 上签字确 认 ； 妥 善 安 置 患 者 到床 位 ， 去 枕 平 卧位 ， 头 偏 向一 侧 ， 以 便 于 口 内血 液 和 分 泌 物 的 流 出或 吸 除 。 并可增进肺部 呼吸运动 ， 减 少 肺 部 并
① 评 估 口腔 颌 面 部 致 伤 的 原 因 ， 了解 损 伤 的 分 类 及 特
点， 观察临床表 现 ， 警 惕窒息 的发 生 ； ②监 测患者 的血压 、 脉
搏、 呼吸变化 ； 观察 患 者 有无 活 动 性 出 血 ， 警 惕 有 无 颈 椎 损 伤
或高位截瘫 ； ③观察面型有无改变 、 是否有肿胀或瘀血 、 有无
救药品和器材 ， 如需输血 ， 提前联系好血库备血 。
３ － ３ 术 后 护 理
疗不 当 ， 将 造 成 骨 折 的错 位 愈 合 ， 导 致 颌 面 部 功 能 障 碍 及 牙 错 位 畸 形 ，给 患 者 及 家 属 造 成 严 重 的生 活 负 担 和 心理 障 碍 。 若 及 时 治 疗 并 给 予 精 心 的 护 理 ，可 增 强 患 者 的治 疗 信 心 ， 消
随 着 社 会 经 济 的 不 断 发 展 ．交 通 工 具 的速 度 也 随之 增 快， 交 通 事 故 的发 生 率 持 续 攀 升 ． 颌 面 部 多 发 性 骨 折 的发 生
率也越来越高 ， 而且 多伴 有颅 脑 或 其 他 部 位 的损 伤 。 如果 治

颌面部骨折复位固定护理常规颌骨骨折是指颌骨的连续性结构完全或部分断裂。

【护理评估】要点1、受伤的原因、部位、外力大小、作用方向及张口度、咬合等功能。

2、意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度、头痛、呕吐。

3、面部肿胀、口腔黏膜情况、有无脑脊液漏、神经损伤、复视、张口受限等。

【常见护理问题】1、焦虑与意外受损、面部创伤有关2、疼痛与创伤、手术有关。

3、营养失调与手术切口、伤口及牙弓夹板固定影响进食有关。

4、口腔黏膜完整性受损与创伤、手术口内固定装置有关。

5、自我形象紊乱与创伤、面部畸形有关。

6、潜在并发症：出血、感染、口腔溃疡、窒息。

【护理措施】术前护理1、按口腔科术前护理常规。

2、特殊准备（1）根据病情准备急救用品，保持呼吸道畅通，及时吸出口腔内分泌物，缺氧病人及时给氧。

（2）按医嘱及时输液，全身应用抗生素，做好破伤风抗毒素试验。

（3）在全身状况稳定后，协助医生进行局部清创，并作皮肤准备，准备器械和固定材料行手术复位。

术后护理1、全麻者按全麻术后护理常规。

2、病情观察（1）密切观察生命体征、意识、瞳孔变化及手术切口渗血、引流情况，有无耳、鼻脑脊液存在，并做好记录。

（2）观察内固定物及牵引固定装置有无压痛、松动、移位，及时调整加固。

3、用药护理：遵医嘱给予止血、抗炎及镇痛剂，合并颅脑损伤或胸部损伤者，禁用吗啡类药物。

4、饮食：术后从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食，注意营养的摄入量，维持水、电解质平衡。

牙颌固定时间较长者应鼓励患者多饮水，多漱口，注意口腔卫生。

5、休息与活动：取半卧位，以减轻局部肿胀，保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻分泌物。

鼓励咳嗽排痰，防止坠积性肺炎发生。

6、心理护理：给予心理疏导，减轻心理负担，树立战胜伤痛的信心。

7、并发症及护理（1）口腔溃疡解除带钩牙弓夹板对口腔粘膜的刺激，及保持口腔的清洁，均能自愈。

（2）窒息由于舌根后坠、口底组织水肿阻塞呼吸道引起，需及时吸出口腔内分泌物，床边备舌钳，气切包，紧急时行气管切开。

口腔颌面部损伤护理常规口腔颌面部是人体显露部位，不论平时或战时均易受损伤。

因此，临床上口腔颌面部损伤较为常见。

由于损伤原因和程度不同，症状与体征亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。

口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见。

【治疗原则】手术治疗。

【护理评估】（1）症状与体征：损伤部位的肿胀、伤口出血、疼痛、功能障碍、面部外观等。

（2）社会及心理因素、家庭经济状况并记录。

（3）辅助检查：X 线片显示骨折部位及骨折片移位等。

【护理措施】1、一般护理口腔颌面部损伤的病人，一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而病情加重。

因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要。

（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。

（2）遵医嘱做皮试如青霉素、破伤风等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。

（3）根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包急救药品等。

（4）按医嘱要求及时输血、输液、全身应用抗生素。

保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。

（5）病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位头偏向一侧体位，以利口内液体自行流出。

出血不多合并颅脑损伤的病人，可采用半卧位，以利血液回流减轻局部组织肿胀。

（6）局部观察：口内有夹板或颌间钢丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤粘膜及时根据病情调整。

（7）保持口腔清洁。

（8）心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担心的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。

2、饮食护理：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。

给予高蛋白及高热量、维生素丰富的食物。

3、手术护理参与口腔、颌面外科手术前后一般护理。

【健康指导】对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。

对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。

颌面部骨折的护理常规【2 】（一）界说指上颌骨.下颌骨.颧骨以及与其相邻的骨骼产生的骨折.（二）临床表现额面部骨折的临床表现,除了肿胀.痛苦悲伤.出血.移位及畸形等一般骨折表现外,毁伤部位不同而各自不同.1.鼻骨骨折多为闭合性骨折.局部痛苦悲伤,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀显著时可掩饰外鼻畸形;祖鼻后可消失伤侧下眼脸.颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿.脱位等产生的鼻塞.下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发沾染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏逝世,鞍鼻畸形.2.额窦.筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血.皮下气肿;额窦前后壁骨折常归并筛窦.眼眶和鼻骨的毁伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,目力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消掉,但间接对光反射消失.3.颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不显著,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,毁伤眶底时可有眼球内陷.夏视.目力减退即内眼外伤性转变(晶状体脱位.玻璃体出血).4.颧骨.颧弓骨折肿胀不显著或消退,可消失颧面部畸形;骨折的颧弓榨取下颅骨曝突,可消失张口痛苦悲伤或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血. （三）护理诊断/护理问题1.组织完全性受损与外伤致皮肤黏膜破损.骨折有关.2.吞咽艰苦与痛苦悲伤.咬合错乱.品味功效障碍.下颌制动致吞咽不适有关.3.养分掉调——低于机体须要量与张口受限.品味及吞咽艰苦所致有关.4.潜在并发症出血.沾染.梗塞5.自我形象杂乱外伤及手术导致面形转变.（四）不雅察要点（如手术分术前.术后）1.术前（1）周密监测患者性命体征（2）保持呼吸道通行,实时清算呼吸道排泄物.（3）不雅察有无出血情形.2.术后（1）不雅察耳鼻是否有脑脊液漏,如有则制止冲洗鼻腔或外耳道,禁用棉球填塞,勿用力擤鼻涕,防止咳嗽及打喷嚏,以免引起颅内沾染.（2）留意口腔颌面部及口内固定装配是否有压痛.松脱.移位.榨取牙龈或刺伤唇颊粘膜.（3）颧骨及颧弓骨折术后留意张口度恢复的程度,术后10天内限制大张口运动,并留意目力变化及鼻腔出血情形.（五）护理措施1.术前护理（1）协助患者摄片明白骨折部位,检讨患者各项化验是否完成,如有传染性疾病者应实时做好防护.（2）有软组织毁伤时先辈行清创处理,按清创缝合术护理.（3）有鼻眶筛骨折的患者常用手段复位或手术切开复位,有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者,可吸净鼻腔内排泄物及血凝块,以免误吸.（4）术前干净外耳道,眶周骨折需用心理盐水进行眼睛清洗.（5）皮肤预备2.术后护理（1）亲密不雅察病情变化.应留意体温.脉搏.呼吸.血压.神志及瞳孔的变化,留意有无并发症：颅脑毁伤.颈部伤.梗塞.沾染等.（2）保持呼吸道通行,实时吸出口鼻腔排泄物.病人有舌后坠时,应将舌牵出口外固定..（3）颌面部骨折固定术6h内取去镇平卧位,6小时后病人可取半坐卧位,以利伤口引流和减轻局部肿胀.（4）术后24小时内痛苦悲伤和肿胀时,可赐与额面部冰块冷敷,以减轻肿胀和痛苦悲伤,削减出血.保持敷料干净.湿润.固定,不要自行松脱,以防引起出血和沾染.（5）重症病人要留意变换体位,勉励病人咳嗽排痰,防止坠积性肺炎的产生. （6）做好口腔护理,保持口腔干净.4～6周拆除固定装配后,指点病人演习张口和饮食办法,以逐渐恢复品味功效.（六）健康教导1、心理指点颌面部骨折患者术后常伴有功效障碍.面形转变和痛苦悲伤,术后护士实时反馈手术完成情形,多向患者传达有利信息,对其进行勉励和支撑,以免患者术后心理累赘过重.2、健康指点(1)饮食全麻苏醒6小时,可依据医嘱进温凉.低盐.高蛋白的流质(如：米汁.牛奶.果汁等)或半流质饮食(如：稀饭.馆钝.烂面条.蒸鸡蛋等);2周内禁烟洒.忌辛辣.刺激及过热食物o(2) 如有鼻腔填塞,耍保持鼻腔内的填塞物固定,不要自行拽出.不要用力咳嗽.打喷嚏.揖鼻,学会掌握咳嗽.打喷嚏的办法：指压人中.舌尖抵住上聘.深吸气.保持大便通行,预防便秘,避免过度用力,防止鼻腔填塞物脱出.（3）术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象,应提前告知患者和家眷,应避免增长其心理累赘.（4）全身状态优越者,勉励患者早期早期下床运动.3、出院指点(1)3月后门诊复查,如局部有红.肿.痛时,实时就诊.(2)15日内不要碰撞.榨取.手捏颌面部,洗脸时同毛巾擦拭脸颊,不要触及骨折部位,以保持复位后的地位,预防骨折片移位.4、健康促进(1)保持情感稳固,心境舒服,避免浮躁.暴怒情感,预防颌面部再次受伤.(2)预防受凉.伤风,不要用力咳嗽.打喷嚏.揖鼻.保持大便通行.(3)掌握烟酒,禁食辛辣.刺激性食物.(4)留意口腔卫生,保持口腔干净.。