彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。
标签： 彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位
镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：
1 临床资料
患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2
cm，壁薄，边界清，后方回声增强。因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现： 心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。其形态犹如正常心影的镜面像。各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2 讨论
右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。如同镜面像，通常为解剖位置的改变，心脏大血管的连接关系通常无异常，无血流动力学变化，常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。合并先天性心脏病或是心脏构造异常相当少，但是却比较容易合并肺部的疾病。②单纯右位心：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。常合并有较严重的先天性心血管畸形如纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。如Scimitar Syndrome[4]。③心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图无异常变化。对右位心本身无需特殊处理。
正常超声心动图报告单
右室流出道内径 mm 右心室内径 mm
主动脉根部内径 mm 右心房内径 mm
左心房内径 mm 肺动脉内径 mm
左心室舒末内径 mm 肺动脉瓣口流速 m/s
左心室缩末内径 mm 主动脉瓣口流速 m/s
室间隔厚度 mm 振幅 mm
左室后壁厚度 mm 振幅 mm
二尖瓣Ｅ峰流速 m/s 二尖瓣Ａ峰流速 m/s;
三尖瓣Ｅ峰流速 m/s 三尖瓣Ａ峰流速 m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml
超声心动图所见:
1、 心脏各房室腔大小,形态正常。
2、 主动脉内径正常,振幅正常。肺动脉内径正常。
3、 各瓣膜无器质性改变。
4、 室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、 室壁运动协调。
6、 彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、 左心收缩功能正常。
8、 组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病
(一) (一)先心病,室间隔缺损
超声心动图所见:
1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断 cm,断端回声强或不强。或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断 cm。房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
多普勒超声心动图
一概述
多普勒超声心动图主要分为频谱多普勒技术和彩色多普勒血流显像两大类。各型多普勒均以心血管内血流中红细胞为声靶，采用高灵敏度电路收集血流后向散射信号，依据多普勒效应原理，对其声波频移信号进行快速傅立叶转换，将血流的方向、速度和性质用频谱或彩色编码方式显示出来。
二操作原理
多普勒超声心动图检查时，根据血流中红细胞后散射频移之正负和大小，可推知血流的方向、速度和性质，指导了解心脏和大血管的血流动态、诊断心脏瓣膜病变及先天性心血管畸形等疾病。
三临床意义
1.瓣膜狭窄
根据多普勒超声心动图计算出来的压力梯度和二维超声计算的瓣膜开放面积，可了解主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄的严重程度，必要时手术治疗。
2.血流动力学研究
观察血液通过不同房室瓣、体位的变化，区别缩窄和限制的病理生理，以诊断心包填塞，判断先天性疾病的病理生理。
3.瓣膜关闭不全
超声多普勒借助彩色多普勒还可测量反流程度，半定量地估计主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全及其严重程度。如通过测量关闭不全三尖瓣瓣膜的最大血流速度，可计算出三尖瓣关闭不全时右室和右房的压力阶差，通常可估计肺循环的压力。
四注意事项
多普勒超声心动图检查时应特别注意选择合适切面，使得观测的血流方向和声束方向间的夹角尽量小于20度，以保证血流显示及速度测定的准确性。一般而言，二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔心切面为首选，主动脉瓣或左心室流出道的检测以心尖五腔心切面为首选。
心脏病属于常见疾病，对病人生活质量产生直接影响，情况严重时甚至将危害病人生命安全。因此为预防心脏疾病，需要定时前往医院进行检查。超声心动图在心脏病检查中具有较高的应用率，能够直接观测心脏功能。但目前多数群众对超声心动图的认知有限，认为其存在负面作用，从而抗拒超声心动图检查。为提高群众认知，下文围绕超声心动图展开探讨，并对如何通过超声心动图检查心脏病进行分析，具体如下。
1.超声心动图及其检查类型与原理
1.1.超声心动图
随着现代医疗技术持续发展，超声心动图检查技术逐渐进入公众视野，并在临床上得到广泛使用。该项技术能够对现代电子技术与超声原理进行应用，实现在无创伤、无痛苦的前提下检查心脏，不仅重复性较强，而且能够对心脏不同腔室、心肌厚度、心脏功能进行直接观测，目前已成为临床的主要检查手段。
1.2.检查类型与原理
在超声心动图中，常见的检查类型主要有以下几种：①M型超声心动图。该种类型能够通过单探头发射声束，并通过心脏各层组织反射回波形成距离时间曲线图。曲线能够对界面厚度、活动方向、距离与速度、心动周期关系进行显示，目前多数学者将其称作M型超声心动图，并将该种技术应用到标准区域测量中，以获取心脏大血管径线、瓣膜活动度等方面的数值；②二维超声心动图。该种技术能够对多晶体发射的多声束或单晶体单声束进行利用，实现与机械扫描器进行迅速配合，探查心脏与大血管，以此获取切面声像图，帮助医疗人员了解病人心脏、大血管结构与动态变化。此外，其能够与心音图、心电图进行结合，以此获取心脏舒张期、收缩期静止图像，并对心功能进行测定，通过与多普勒超声心动图融合，进而获取心脏或大血管内血流信息，精准判定心脏杂音发生部位与血流动力学变化状况；③多普勒超声心动图。该项技术包括多种类型，分别是脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像等。其中脉冲式多普勒的应用率较高，在实际应用中，该项技术手段能够以二维超声心动图定位为基础，对多普勒原理进行利用，通过一系列电子技术，以此对心脏或大血管内某点一定容积血流频谱图进行动态化显示，其本身具备无创伤性特征，能够有效检查心内分流与反流。连续多普勒具备测量高速血流的能力，在心血管系统狭窄、分流性病变的定量分析中取得显著优势；④彩色多普勒血流显像。该项技术能够以脉冲多普勒多点取样为基础与自相关技术进行融合，并落实彩色编码处理，以此获取血流显像。依照不同的血流方向，其能够显示不同颜色。其中红色代表朝向探头的血流，蓝色代表与背离探头的血流，彩色亮度反映血流速度的高低。在出现涡流，血流方向不一将显示红蓝相间色；⑤造影超声心动图。该项技术能够以M型或二维超声心动图监视为基础，经静脉注射声学造影剂，并通过产生的回声对心脏大小、瓣膜反流、室壁厚度等进行测定。
