小剂量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用体会
- 格式：pdf
- 大小：944.27 KB
- 文档页数：1
小剂量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用体会 丁光义 ３０１９００天津市蓟县中医院麻醉科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２６．ｏｏＩ 我院自从２００６年以来尝试应用小剂 量布比卡因复合芬太尼腰麻用于剖宫产 手术。麻醉效果满意，肌松效果好，手术 时间缩短，术后恢复快，不良反应少，现报 告如下。 资料与方法 产妇人手术室后，开放静脉，监测血压、 心电图、心率、血氧饱和度，鼻导管吸氧２Ｌ／ 分。取左侧卧位，消毒铺巾，于 间隙穿 刺，成功后注入麻醉药物。麻醉药物为 ０．７５％布比卡因Ｑ ６ｍｌ、芬太尼Ｑ ３ｍｌ、５０％ 葡萄糖ｎ ｌｍｌ。共计ｌｍｌ混合于ｌｍｌ的注射 器内，于ｌ５—３０秒内注射完成。 结果 麻醉效果：麻醉时间一般维持１小时 左右能够满足剖宫产手术的要求。我院 剖宫产手术时间一般在３０～４０分钟。肌 松效果能够满足术中牵拉腹直肌，暴露子 宫下段。 手术中低血压的预防：剖宫产手术中
朱兵 ２７３１００山东曲阜市人民医院神经外科 关键词小儿外伤脑梗死 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２６．００１ ２００５～２００９年收治３９例儿童外伤 后脑梗死的治疗体会，报告如下。 资料与方法 本组３９例中，男２６例，女１３例，年 龄在１—１４岁，其中跌伤ｌ８例，车祸伤１６ 例，堕落伤３例，打击伤２例。 临床表现：本组患儿伤后有短暂昏迷 者１Ｏ例，浅昏迷者６例，症状出现时间在 伤后６～７２小时，偏瘫者１９例，单瘫者９ 出现的低血压一般为仰卧位综合征和麻 醉平面过高。手术床左倾ｌ５。或右臀抬 高３０。可以预防仰卧位综合征。麻醉平 面控制在１１８以下可以减少低血压的发 生。手术中低血压的发生率为２０％～ ３０％，可以加快补液，应用麻黄碱ｌＯ一 １５ｍｇ静滴。 麻醉平面的调节：因为麻醉剂量较小， 会出现感觉延迟现象。当平面到达Ｔ ：时， 调节手术床为头高脚低位，麻醉药的上冲作 用会使平面达到 水平。因手术切１２１位置 较低，不需要较高的麻醉平面。 皮肤瘙痒：因为阿片类药物的作用， 出现皮肤瘙痒的几率为３０％一４０％。一 般比较轻，不需要处理。 术后患者下肢即可运动，有利于病人 早期活动，加速术后恢复。 对新生儿的影响：因术中血压波动较 小，不会对胎儿供血造成影响，不影响阿氏 评分。较小的麻醉药物，对胎儿无影响…。 讨论 在腰麻药中加入阿片类药物可以减 少麻醉药的用量，使循环更加稳定，并可 以延长麻醉时间感觉阻滞时间明显延长， 但运动阻滞无延长。 国内的文献报道，应用布比卡因复合 芬太尼用于腰麻，布比卡因的最低用量为 ７．５ｒａｇ，芬太尼为２０ ｇ。我们应用布比卡
小儿外伤后脑梗死３９例分析 例，哭闹者５例，言语不清者３例，癫痫发 作者３例。 影像学检查：所有患儿均在伤后６小 时内首次行颅脑ＣＴ检查，其中有轻度脑 挫裂伤８例，蛛网膜下腔出血者ｌ０例，伤 后２４小时或出现临床症状或体征时复查 颅脑ＣＴ和ＭＲＩ证实为脑梗死，左侧２１ 例，右侧１８例。单纯豆状核区６例，尾状 核区８例，内囊区１１例，其余为混合型。 治疗：早期应用钙通道拮抗剂尼莫通 和西比灵，小剂量甘露醇、地塞米松、维生 素Ｃ、能量合剂、ＡＴＰ、低分子右旋糖苷、 神经营养药物如胞二磷胆碱、神经节苷 脂、小牛血清去蛋白水解物、氧自由基清 除剂依达拉奉，配合针灸，高压氧和功能 锻炼等治疗。癫痫患儿早期应用安定静 脉控制，稳定后改用丙戊酸钠口服１月， 停药后无癫痫复发。 因为４．５ｍｇ，芬太尼为１５ ｇ。能够满足 剖宫产手术的要求。 有研究显示 腰麻行剖宫产时ｌ５～ ２Ｏ分钟内输注２０ｍｌ／ｋｇ晶体液，低血压 的发生率达４０％一６０％。而较小剂量的 布比卡因复合芬太尼后，低血压的发生率 下降到２０％～３０％。主要与阻滞平面下 移和运动阻滞相对减浅有关。较小剂量 的布比卡因与芬太尼复合后，它克服了常 规单用布比卡因低血压发生率高，术中牵 拉痛，术毕按压宫底胀痛等不足，肌松基 本不受影响。低血压的发生率低，麻醉效 果确切，对新生儿无影响，且不良反应 少［引。 综上所述，在剖宫产手术中应用较小 剂量的布比卡因复合芬太尼腰麻，能够满 足手术的要求。 参考文献 １ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．北 京：人民卫生出版社，２００３：２６１３． ２ Ｒｏｕｔ ＣＣ．Ｒｏｅｋｅ ＤＡ，Ｌｅｖｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｅｖａｌｕ・ ａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｒｙｓｔａｌｌｏｉｄ ｐｒｅｌｏａｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｉ— ｈａｌ ａｎｅｓｔｌｌｅｓｉａ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９３，７９：２６２． ３陈化，苏妮塔，崔健君．腰一硬联合阻滞和 硬膜外阻滞对母婴影响的比较．临床麻醉 学杂志，２００２，１８：４３６—４３８．
结果 所有患儿在诊断为外伤后脑梗死后 ５—７天逐渐恢复，以语言恢复最为迅速， 其次下肢，上肢恢复最慢。所有病例随访 ３～６个月，颅脑ＣＴ复查，２ｌ例恢复正常， １８例表现为大小不等的低密度灶，软化 灶。按格拉斯哥预后评分，痊愈３６例，治 愈率９２．３％，轻瘫２例，肢体肌力Ⅳ一Ⅳ ＋级，１例轻度语言障碍。 讨论 小儿外伤后脑梗死随着ＣＴ和Ｍｉｌｌ 的普及，其诊断病例逐渐增多，本病诊断 主要有…：①有明显外伤史；②伤后出现 肢体功能障碍或语言障碍；③颅脑ＣＴ发 现低密度灶。儿童外伤后脑梗死发病的 部位，症状和体征与成人有许多相似之 处，但小儿外伤后脑梗死神经功能恢复较
中国杜区医师・医学专业２０１０年第２６期（第１２卷总第２５１期）８９
