经鼻内镜垂体瘤手术护理配合 医学课件

及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科
治疗可采取经颅手术及经蝶手术
杨添
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慎独协作
垂体瘤简介
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垂体瘤分类
泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素 细胞腺瘤(CH)
促肾上腺皮质激 素细胞腺瘤 (ACTH) 非分泌性(非 功能性)垂体 腺瘤
50%-55%
20%-23%
5%-8%
20%-25%
漏、垂体功能低下、感染
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护理措施
严密观察生命体征，发现病情变化及时处理
主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关
信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的 治疗护理，以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项
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护理措施
并发症
颅内出血、尿崩症：常发生术后24小时内 密切做好手术配合，和病房护士做好交接班
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手术配合步骤
术前访视：评估
巡回护士
心理护理
接患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师
行腰穿置管
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
巡回护士
静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师
行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉
保护眼睛和耳朵 摆放体位
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
三方核对，物品清点
热忱细致 赵静 慎独协作
手术配合步骤
打开鞍底直径约1-1.5cm
器械护士
暴露手术野，尽量视野清晰
“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理
赵静 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
双极电凝止血 明胶海绵填塞瘤腔
器械护士
用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔
月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视
。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示 ：鞍区占位性病变，收入我院
顾欣
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术前检查
1
头颅CT：鞍区占 位性病变
头颅MRI：垂体 瘤
2
垂体相关激素： 垂体泌乳素（PRL) 96.8微克/升 （参考范围 6.029.0微克/升）
3
心电图：窦性心 动过缓并不齐 （行阿托品实验 有效） 其余检查无特殊
顾欣
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垂体瘤诊断依据
1
•女
2
性
•停经一年
3
•神志清楚
•双侧瞳孔圆形
4
•头颅CT：
•病程长
•伴头痛
•双眼视物
简介 TEXT
模糊6月
等大 •直径3mm •对光反应灵敏 •双眼视物不清 •无复视
鞍区占位 性病变
顾欣
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巡回护士
铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影
像系统）
肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回
护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注 入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过 70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入 鞍内，便于切除残余肿瘤
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步1
共同清点器械物品
器械护士
Concept 优点
痛苦小 痛苦小
并发症少
恢复快 恢复快
葛
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手术物品准备（1）
器械： 脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内
窥镜器械 ，光纤，氮气刀无菌系统
敷料： 手术衣，中单包，腹被
顾欣
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手术物品准备（2）
一次性物品
斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球 2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一 套，生理盐水， 2/0 丝线，强生止血海绵 ，止血棉，双极电凝，碘仿纱条
检查有无脑脊液漏并止血 清点器械、物品
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
器械护士
用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及
鞍底重建（也可以取大腿区脂肪）
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,
再填手术侧鼻腔
主要使鼻中隔保持正
常位置），纱条外压鼻孔固定
术后3天后拔除鼻腔填塞纱条
赵静 热忱细致 慎独协作
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手术物品准备（3）
仪器： 电刀，氮气，影像系统
体位垫： 肩垫，头圈各一
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麻醉与体位
全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处
患者取仰卧位，头后仰 15°～20°， 使内镜能 对准鞍内垂体瘤。
头圈
肩垫 王佳 热忱细致 慎独协作
自己拍摄一张
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手术配合步骤
器械护士
手术结束，清点器械、脑棉，并记录
器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，
消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统
，氮气刀各组件
配合医生使用鼻通棉片填塞鼻腔，使鼻腔
粘膜血管收缩，减少出血
赵静 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
粘膜并撇开鼻中隔
器械护士
经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻 分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁 寻找蝶窦开口 准确找到后，用氮气刀磨掉蝶窦前壁 双极电凝、骨蜡止血 冲洗球及时冲洗
慎独协作
手术记录
患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内 镜垂体瘤切除术，手术 顺利，于12:00手术结束 安返病房
顾欣
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慎独协作
Hale Waihona Puke 护理诊断 舒适的改变 知识缺乏 焦虑 潜在并发症
与颅内压增高有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液
经鼻内镜垂体瘤切除术 手术护理配合
查房对象
01
02
03
N0级 护士
N1级 护士
N2级 护士
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慎独协作
查房目的


探讨垂体瘤的相关理论知识
掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术 手术护理配合要点
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慎独协作
病史汇报
患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚 诊断：垂体巨大腺瘤 主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 入院日期：2015年02月08日入院 病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6
热忱细致 垂体瘤
慎独协作
主要内容
1 2 3 4
垂体瘤相关知识 经鼻内镜手术的优点 术中护理要点剖析 总 结
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慎独协作
垂体瘤相关知识
简介
1
3
4
临床表现 治疗
垂体瘤分类 2
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慎独协作
垂体瘤简介
什么是垂体瘤？ 垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发 病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿
周洁
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慎独协作
垂体瘤临床表现
肢端肥大症
.头痛
体毛减少 皮肤改变
临床表现
视力视野改变
不孕、性能力减退
月经紊乱 停经 泌乳
王佳
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垂体瘤治疗
开颅手术和经鼻内镜手术治疗
手术治疗
治疗
放射治疗：伽玛刀 药物治疗：溴隐亭
肖
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经鼻内镜手术的优点
创伤小 创伤小 出血小 出血小 时间短 时间短