精神科常用的评估量表及量表使用注意事项

临床工作
✓ 了解某被测试者的精神心理问题表现的特征和严重程度
科研需要
✓ 入组标准，一般资料，使资料具有可比性 ✓ 评价各种治疗手段的疗效
量表原理和基本特点
量表的原理
✓ 比较概念 ✓ 等级概念 ✓ 量化概念
量表的基本特点
✓ 间接性 ✓ 相对性 ✓ 测量的误差 ✓ 客观性，编制和实施过程的标准化
主要为成年的神经症、适应障碍及其它轻性精神障碍患者 不适合于躁狂症和精神分裂症
九项因子分：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦 虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性
90项症状清单（SCL—90）
应用 由于本量表内容量大，反映症状丰富，能较准确刻划病人自觉症状的特
点。故可广泛应用于精神科或心理咨询门诊，作为了解就诊者或来访者 心理卫生问题的一种评定工具。 SCL-90的适用范围很广，主要为成年的神经症、适应障碍及其他轻性 精神障碍患者，不适合于躁狂症和精神分裂症患者。
治疗建议 无
观察等待：随访时重复PHQ-9 制定治疗计划，考虑咨询，随访和/或药物治疗
15-19分
中重度抑郁
积极药物治疗和/或心理治疗
20-27分
重度抑郁
立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效， 建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗
提供量化指标：
➢ 就像高血压患者测量血压或心脏疾病的患者测量心电图。 ➢ PHQ-9可以被考虑为类似实验室检查的工具，用于测量抑郁的程度及评估治疗的改善状况
焦虑、焦虑状态、焦虑障碍
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预 感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需 要医学处理
焦虑状态
是一组症状综合征，包括躯体性焦虑症状（心血管系统、呼吸系统、自 主神经系统等）、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个 体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。症状时间可短暂或持久， 属病理性，一般需要医学处理
焦虑障碍
是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异 常行为，需要治疗
盯住“情绪症状”，焦虑障碍识别率高
“90秒4问题询问法”来快速筛查焦虑 阳性，转为专科筛查
精神科常用的评估量表 及量表使用注意事项
首都医科大学附属北京安定医院
提纲
精神障碍的定义 心理量表概述 总体评定量表 焦虑抑郁相关量表
双相障碍相关筛查量表 睡眠相关评估量表 生活质量相关评估 自杀风险评估方法
精神障碍的定义---许又新教授
实践中形成的概念 心理社会概念，指心理社会的异常和不可取 包含两者，缺一不可
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PHQ-9:DSM-5唯一推荐用于评估抑郁严重程度的量表
以心理健康专家电话访谈为校标， PHQ-9≥10的灵敏度和特异性
症状
完全 不会
好 几 天
一半 以上 的日 子
ห้องสมุดไป่ตู้
几 乎 每 天
灵敏度
特异性
88% 88%
1. 做事时提不起劲或没有兴趣 2. 感到心情低落，沮丧或绝望 3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过 多 4. 感觉疲倦或没有活力 5. 食欲不振或吃太多
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应用举例
病例A
男性 12岁
自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照 老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势。见到姐姐穿的衣服“露脐”， 批评她“这样不文明，会污染环境”。控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩 子”。
自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来 水开关阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。
➢心理学因素 ➢社会学因素
✓ 非建设性的精神痛苦 ✓ 社会功能受损或有缺陷 ✓ 自理生活的能力，人际交往与沟通的能力，工作学习和操持家
务的能力，遵守社会规则的能力
许又新. 精神病理学. 长沙：湖南科学技术出版社, 1999:5-7
精神障碍的定义(mental disorder)
精神障碍是一个综合征 个体在认知、情绪调节或行为上出现临床显著的异常为特征 反映了潜在精神活动在心理学、生物学或成长发展过程中的功能失调 精神障碍往往会导致社会、职业或其他重要活动的明显损害或失能
（disability） 对普通应激源或丧失（如亲人死亡）的反应如果是可预见或与文化相
关的，不是精神障碍 社会偏离行为（如表现在政治、宗教或性等方面的异见）与冲突，尤
其主要体现在个体与社会之间的冲突，不是精神障碍，除非这种偏离 或冲突是因为上述个体的功能失调所致
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, 5th Edition, APA, 2013
9. 有不如死掉或用某种方式伤害 自己的念头
PHQ-9具有良好的跨时间稳定性
• 患者自测PHQ-9及48h内心理健康专家电话访谈两次测定的相关系数为0.84(P＜0.01)
评分规则：完全不会=0分；好几天=1分；一半以上的天数=2分；几乎每天=3分
PHQ-9:病人健康问卷抑郁量表; 闵宝权, 等. 神经疾病与精神卫生 2013; 13(6):569-574. Kroenke K, et al. J Gen Intern MED 2001; 16(9):606-613.
提纲
精神障碍的定义 心理量表概述 总体评定量表 焦虑抑郁相关量表
双相障碍相关筛查量表 睡眠相关评估量表 生活质量相关评估 自杀风险评估方法
筛查和总体精神状态评定：SCL-90
✓ 90项症状清单（Symptom Checklist 90，SCL-90），有时 也叫做Hopkin's症状清单（HSCL）。
盯住“情绪症状”，抑郁症识别率高
“90秒4问题询问法”来快速筛查抑郁： （灵敏度96%，特异度57%-67%）
问题
过去几周（或几月）是否感到无精打采、伤感， 或对生活的乐趣减少了？
阳性 是
除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？
是
经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？ 每月超过1次以上为阳性
帮助临床决策：
➢ 就像血糖，是医生判断糖尿病患者疾病控制情况和调节治疗方案的入口 ➢ PHQ-9可以对抑郁患者和他们的医生起到同样的作用
1.Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 2.Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521
病例B
男性 成年 未婚 大专 某工厂的技师
由其父亲陪同前来，一进门就说：“凭什么和我到这个地方来？”指着他的父亲说： “我看他脑子有问题了。” 其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑 鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。
反复询问后回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信， 内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控 迫害。
提纲
精神障碍的定义 心理量表概述 总体评定量表 焦虑抑郁相关量表
双相障碍相关筛查量表 睡眠相关评估量表 生活质量相关评估 自杀风险评估方法
心理量表的分类
心理测验
如人格测验、智力测验、神经心理测验
评定量表
大体评定量表 症状评定量表 生命质量评估量表 卫生经济学评估
量表评估的目的
近来是否经常想到活着没意思？
经常 或“是”
季建林. 重视医患关系,提高沟通技能. 内科理论与实践. 2011. (03): 167-170
抑郁症疗效的评估工具
自评工具 • 病人健康问卷-9 (PHQ-9)1
– 基于DSM-IV 诊断标准的9 个条目，患者自评
– 临床治愈：< 5
• QIDS-SR2 – 16个条目，实用 患者自评(另有临床医师评 估版本QIDS-C)
抑郁状态
是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感， 表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医 学处理
抑郁障碍
是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要临 床特征的一类心境障碍，伴有显著的病耻感，影响社会功能，一般需要 治疗
抑郁的筛查
SAD-A-FACES
– 临床治愈：
QIDS-SR ≤ 6(QIDS-C≤ 5)
他评工具 • 汉密尔顿抑郁量表HAM-D3
– 17或 21个条目，冗长
– 临床治愈：≤ 7
• 蒙哥马利抑郁量表(MADRS)3 – 10个条目，常用于抗抑郁 剂的药物临床试验
– 临床治愈：≤ 10
DSM-IV：美国精神疾病诊断与统计手册第4版
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®). American Psychiatric Association, 2013.
PHQ-9量表的评分规则及治疗建议
分值 0-4分 5-9分 10-14分
结果分析 没有抑郁 轻度抑郁 中度抑郁
病例B的突出症状是偏执、人际关系、敌对和精神病性症状，伴有轻度焦 虑及躯体诉述，其临床诊断是精神分裂症。
提纲
精神障碍的定义 心理量表概述 总体评定量表 焦虑抑郁相关量表
双相障碍相关筛查量表 睡眠相关评估量表 生活质量相关评估 自杀风险评估方法
抑郁、抑郁状态、抑郁障碍
抑郁
是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣 降低。一般为正常心理反应，持续时间短，多数不需要医学处理
1. Dejesus RS, et al. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395-402.
2. Trivedi MH, et al. Psychol Med. 2004;34(1):73-82.
3. Trivedi MH. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 1):12-6.
量表优缺点
优点： A、资料数量化 B、评估规范化 C、描述细微化 D、结果客观化
缺点： A、机械性 B、横断面 C、等价性
心理量表应用的基本原则
慎重选择量表，根据常模、量表信效度等 与被测量对象建议协调关系 控制测量实施误差 准确解释测量的结果 遵守心理测量的道德 注意测量工具和资料的保密
PHQ-2 抑郁症筛查
6. 觉得自己很糟或觉得自己很失 败，或让自己或家人失望
7. 对事物专注有困难，例如阅读 报纸或看电视时
PHQ-9具有良好的内部一致性
8. 动作或说话速度缓慢到别人已 经觉察，或正好相反——烦躁 或坐立不安，动来动去的情况 更胜于平常
• Cronbach’α系数0.89(基层医疗)、0.86(妇产科)
精神心理症状评估的常用量表和评估方法
➢ SCL-90：症状自评量表SCL-90 ➢ SAS：焦虑自评量表 ➢ SDS：抑郁自评量表 ➢ CES-D：流调用抑郁自评量表 ➢ GAS：大体评定量表
➢ PHQ-9：躯体健康问题-9 ➢ CGI: 临床总体评定量表 ➢ HAD: 医院焦虑抑郁量表 ➢ HAMA：汉密顿焦虑量表 ➢ HAMD：汉密顿抑郁量表
✓ 国外应用甚广，80年代引入我国 ✓ 能广泛评估不同群体心理卫生及各种躯体疾病引起心理反应 ✓ 共90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情
感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠 等，均有涉及。
✓ 每个项目均采取５级评分制
SCL-90的使用注意事项
评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期” 适用范围广
Sleep disturbance Appetite or weight change Dysphoria “bad mood” Anhedonia Fatigue Agitation/motor retardation Concentration Esteem (low)/guilt Suicide/thoughts of death
他说：“这些高科技的设备太先进，一般人是不懂，也不会相信，心理专家有什么 用？”
精神病性 偏执 惊恐 敌对 焦虑 抑郁 人际关系 强迫 躯体化
2例患者SCL-90的廓图
4 3 2 1 0
病例A 病例B
结果的解释
病例A的突出症状为强迫症状，伴有焦虑、轻度的抑郁、惊恐和人际关系 问题，其临床诊断是强迫症。