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老年人精神健康量表中科院心理所老年人研究中心以人的心理包含心理过程（知、情、意）和个性心理特征为理论基础，结合 20 多年来对老年精神学的深入研究以及相关文献制定了老年人精神健康量表（城市版）。
该量表具有简单易懂、操作方便、可信度高等特点。
姓名_______ 地区________尊敬的老人：您好！为了帮助您更深入地了解您的需求，提高您在福利院的生活质量，请您认真完成本次自我评价量表。
谢谢您的合作！以下是一组有精神健康自测的句子，请按您的情况作答。
（注：1-13 题为主观题，采用口答的形式）。
1=很不同意 2=不同意 3=同意 4=很同意1.今年的年份？2.现在是什么季节？4.今天是星期几？7.你住在什么区（县）8.你住在什么街道？10.这儿是什么地方？11.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）“皮球”“国旗”“树木”请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）12.现在请你从 100 减去 7，然后从所得的数目再减去 7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止13.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？14.（访问员：拿出你的手表）请问这是什么？（拿出你的铅笔）15、我觉得比平常容易紧张和着急16、我无缘无故地感到害怕17、我容易心里烦乱或觉得惊恐18、我觉得一切都好，也不会发生什么不幸19、我手脚发抖打颤20、我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼21、我感觉容易衰弱和疲乏22、我觉得闷闷不乐，情绪低沉23 我觉得一天中早晨最好24、我一阵阵哭出来，或者觉得想哭25、我晚上睡眠不好26、我吃得和平常一样多27、我发现我的体重下降28、我觉得作出决定很容易29、我认为如果我死了，别人会生活得好些30、我是否经常感到呼吸不畅31、我夜里总是尿频32、我是否很怕到高的地方去33、我是否害怕面对已经发生的坏事34、我是否睡眠不好35、我害怕和人说话36、我是否喜欢整夜开着灯睡觉37、我听到闪电雷声感到害怕38、我是否经常感到有人在盯着我看39、我经常试图描述自己40、我关心自己做事的方式41、总的来说，我对自己是什么样的人不太清楚42、我经常反省自己43、我关心自己的表现方式44、我能决定自己的命运45、我从不检讨自己46、我对自己是什么样的人很在意47、我很关心自己的内在感受48、我常常担心我是否给别人留下一个好印象49、我常常考察自己的动机50、出门前，我常常照镜子51、关于自己的烦恼有口难开52、和生人见面感觉不自然53、过分的羡慕和嫉妒别人54、对连续不断的会谈感到困难55、在社交场合时常感到紧张56、时常伤害别人57、与一大群朋友在一起，常感到孤寂或冷落58、极易受窘59、担心别人对自己有什么坏印象60、总是尽力使别人赏识自己61、与别人不能和睦相处62、时常避免表达自己的感受63、讨厌某人或者被某人讨厌64、不能广泛地听取各种意见和看法65、受到别人排斥，感到冷漠66、我最怕换新环境，总要经过很长一段时间才能适应67、每到一个新地方，我很容易接近别人68、在陌生人面前，我常无话可说69、我喜欢主动与人聊天，能给我一种新鲜感，调动我的积极性70、每到一个新地方，我总是睡不好71、我能很快地习惯生活环境的变化72、害怕人多的地方73、我学不会我讨厌的东西74、环境吵闹但我可以全神贯注做自己的事情75、有陌生人到我家时，我选择回避76、认为参加社交活动可以交到好朋友计分方法：1-14 题为认知效能测试，15-39 为情绪问题测试，40-50 为人际交往能力测试，51-65 为自我认知度测试，66-76 为适应能力测试受测者。
