言语治疗基本知识点
汇编：唐木得
广东省残疾人康复中心
综合评估部
2015年
言语产生的三大系统：呼吸系统（肺）、发声系统（声带）和共鸣系统（声道）。
言语产生的五大功能模块：呼吸功能、发声功能、共鸣功能、构音功能和语音功能。
言语呼吸障碍：是指由于各种原因引起的在发出言语声的过程中出现的呼吸方式异常、呼吸支持不足或呼吸与发声不协调，通常表现为胸式呼吸、说话时气短、句长过短、音量低、吸气时发音和硬起音、软起音等。矫治采用呼吸障碍促进法。
言语发声障碍：是指由于呼吸和声带等存在器质性、功能性或神经性异常引起的音调异常、响度异常或音质异常，常见的临床表现有高音调、低音调、音调变化单一；响度过低、响度过高、响度单一；嘶哑声、粗糙声、气息声等。矫治采用发声障碍促进法。
言语共鸣障碍：是指由于各种原因导致的在发出言语声的过程中出现的口腔共鸣功能异常或鼻腔共鸣功能异常，通常表现为前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦、鼻音功能亢进和鼻音功能低下。矫治采用共鸣障碍促进法。
构音障碍：是指由于构音器官的运动异常或未理解目标音位的发音特征等原因造成的声韵调异常。它是造成言语清晰度和言语可懂度下降的主要原因。主要表现有：韵母音位构音异常、声母音位构音异常和声调异常。韵母音位构音异常表现有韵母鼻音化、韵母中位化、韵母遗漏、韵母替代；声母音位构音异常表现有声母遗漏、声母歪曲、声母替代；声调异常表现有一声调、二声调、三声调和四声调之间的发音混淆。矫治采用口部运动治疗、构音运动治疗、韵母音位构音异常矫治和声母音位构音异常矫治（音位诱导、音位习得、音位对比和音位强化）。
语音障碍：是指患者在发出连续语音的过程出现的构音不清或韵律异常（流畅性异常）的现象。通常表现为说话断续或不清晰。语音障碍的矫治包括“CRDS”和重读治疗法。CRDS法：语音巩固训练（C）、语音重复训练（R）、语音切换训练（D）、语音轮替训练（S）。
语音的构成：汉语语音经常用到音素、音节、音位、音段和超音段的概念。
特殊教育学——言语、语言障碍的矫治与教育
诊断评估的最终目的是希望帮助言语、语言障碍儿童建立语言系统，恢复语言功能。根据患儿的障碍类型、障碍程度、障碍特点来设计科学的矫治方案，有计划、有目的地实施康复系统的训练，是改善病人语言、言语机能的最重要的环节，所有的语疗师、教师和家长都必须予以重视。
一、言语、语言障碍的矫治
所谓言语矫治、是为了治疗或减轻语言障碍和帮助患失语症的人重新恢复说话能力而设计的活动和练习（杰克.理查兹等，1993）。言语、语言矫治是一项复杂且费时的工作，而在这项工作中最关键和最困难的环节就是科学的界定障碍，包括障碍类型、程度和特点等。如果能够准确而科学地确定患儿的障碍是属于一般生理上的障碍，而且该障碍能够通过医学手段改善言语机能，那么就应该建议障碍儿童接受医学治疗；如果障碍儿童的言语、语言障碍属于表层的如构音、嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的能力等方面；如果障碍儿童的语言障碍涉及深层的语码筛选或转换等问题，那么矫治可能还将涉及认知、社会等心理层面。
（一） 构音障碍
构音障碍的矫治应根据其原因和特征进行。导致构音障碍的原因非常复杂，矫治前治疗师应先对言语障碍儿童作全面的检查。如果发现障碍儿童是因为发音器官发育不健全或器质性病变，矫治应从手术治疗和术后训练两个方面考虑。如因唇裂、腭裂等致使发音器官无法承担正常的发音运动时，应先寻求手术治疗或其他医学帮助，待受损的器官得到修复后，再进行言语训练。如果发现障碍儿童是因为听觉功能缺陷而导致构音障碍时，还应先为其检查听力，并进一步确定是一般的听觉障碍致使语音模仿出现问题，还是听觉反馈系统出现障碍而导致无法监控、调整自我发音。如果是一般性的听觉问题，可以通过改善听觉质量来达到矫正发音的目的。如果是听觉反馈系统出现站改为，还需要采用调整听觉反馈方法，来达到完善发音。如果发现障碍儿童是因脑功能障碍或神经系统障碍而导致发音障碍的话，除了必须求助于医学以改善脑功能和神经系统功能，同时还应该辅以运动觉等的训练，以促进言语功能的发展。
语言治疗的方法
目前国际上公认的言语治疗方法，包括口部运动治疗，构音训练，语言认知能力训练等。 运动企划治疗
儿童言语发育障碍往往伴有言语运动系统的失常，因此需要要采用运动企划治疗。包括
大肌肉运动、本体能力训练、口部肌肉运动训练等。
言语治疗中的多感觉输入
言语训练的多感觉治疗策略将视觉、听觉、本体觉和触觉整合在一起，以教导孩子言语
运动的步骤顺序。通过这样的“输入”，可以帮助言语障碍儿童的口齿清晰度或“言语运动学
习”。因为言语发育障碍的儿童不能像正常发展的儿童一样在尝试说话时可以获得感觉-运动
的正常反馈。有可能得到的反馈是错误的，减弱的，不足以对运动学习的过程提供有意义的帮助。这样一来，对于言语失用症的儿童，由于无法将言语的感觉反馈结合到下一次言语运
动中，每一次言语尝试都类似于“第一次”。经过长时间的视觉或触觉提示，可以为孩子构成
一幅有关联的地图，从而触发构音所需的“运动记忆”。
促进言语的触觉训练法包括对儿童的脸部或构音器官进行直接的触觉刺激，目的在于为
他们的正确发音进行提示。采用这样的方法，言语治疗师可以触摸孩子的脸部、颈部和头部，施加一点压力，为正确的发音或言语运动动作提供触觉提示。
视觉法提供视觉“线索”，提示构音器官的形状、定位、或动作应该是怎样的。手语或手
势通常提供视觉提示。
在一些治疗方法如PROMPT,DTTC等，为了提供额外的本体觉输入，治疗师会触摸下
巴、脸等部位。加强本体输入可以帮助孩子学习运动经验并作出适当调整，基于这样的反馈和经验，可以储存运动程序和企划。
值得注意的是，在所有的感觉训练形式中，对于构音运动顺序的直接而系统的训练是最
重要的。言语治疗中强调对于运动方式和运动前后顺序的良好控制，是准确发出连续音节
（即，连贯说话）所必需的。此外，对于言语运动企划明显不足的孩子，用听觉辨别的方法
并不是诱导和改善言语运动企划能力首选和必要的治疗手段。假如孩子的问题是运动方面的问题，那么就必须采用言语运动治疗。对于某些同时具有语言学或更多传统意义上的听觉或
各种失语症的治疗
（二）主要类型失语症的治疗
从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（Broca Aphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（Wernicke Aphasia, WA）为代表；第三类以完全性失语（Global Aphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（Conduction Aphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（Anomic Aphasia，AA），本章在此重点介绍。
1.Broca失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗 对此类失语症的治疗，目标是以任何方式引出患者的口语反应，并逐步使之改善，最后力争能达到独立的表达和交流。
（1）理解的训练：这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善的训练方法：是让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。
近年来，心理言语学研究证明：在有一些辞汇和韵律的提示时，有利于对复杂句的理解，因而扩展句比压缩句易理解，加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。
（2）表达的训练：
1）言语表达技能训练：表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下，应再建言语表达技能。方法是通过逐个地训练音素、字和词汇，最后结合成句子。先训练患者容易发出的音，如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。
2）发音灵活度的改善：对于发音缓慢费力的患者，可以让其反复练习发音，如发“pa、pa、pa”，“ta、ta、ta”，“ka、ka、ka”，然后过渡到发“pa、ta、ka”，反复练习。
3）命名训练：命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现，这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致。具体的训练可以采取命名性失语的提示方法，如采用手势、描述、提示词头音，以及利用上下文的方式进行提示，往往可以获得满意的结果。
