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微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗2～4cm肾下盏结石的比较发表时间：2018-11-08T15:02:00.527Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：冒宸[导读] 住院时间高于RIRS组（P<0.05）；MPCNL组结石清除率为 92.59%、RIRS组为83.87%（P>0.05）；MPCNL组并发症发生率为11.11%、RIRS组为3.23%（P>0.05）。
结论：MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的清除率接近，但后者住院时间短、术中出血量少，优势更明显。
冒宸如皋博爱医院泌尿外科江苏如皋 226500【摘要】目的：比较微创经皮肾镜（MPCNL）与输尿管软镜（RIRS）治疗2～4cm肾下盏结石的临床效果。
方法：选择85例肾下盏结石患者，根据手术方式分为MPCNL组（54例）与RIRS组（31例），分别给予微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗。
结果：MPCNL组手术时间较对照组短，血红蛋白下降值、住院时间高于RIRS组（P<0.05）；MPCNL组结石清除率为 92.59%、RIRS组为83.87%（P>0.05）；MPCNL 组并发症发生率为 11.11%、RIRS组为3.23%（P>0.05）。
结论：MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的清除率接近，但后者住院时间短、术中出血量少，优势更明显。
[关键词] 微创经皮肾镜；输尿管软镜；2～4cm肾下盏结石在泌尿系结石中，肾下盏结石约占18%～22%。
由于肾下盏特殊的解剖位置，常规体外冲击波碎石术受到一定限制，清石率较低[1]。
因此手术是治疗肾下盏结石的常用方式。
对于直径>2cm 的肾结石，PCNL(经皮肾镜碎石术)一直被认为是首选术式，且随着微创技术的应用，MPCNL(微创经皮肾镜碎石术)使各种肾结石的碎石成功率均达到了85%以上[2]。
近年来，RIRS（输尿管软镜碎石术）对肾结石治疗方面优势也逐渐凸显，尤其是≤2 cm的肾结石。
输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[摘要] 目的探讨输尿管镜下取出泌尿系结石的临床疗效。
方法选取笔者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原则将其分为对照组95例和观察组130例，比较两组患者的临床疗效及并发症等。
结果两组患者临床疗效，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准患者均有肾绞痛病史和血尿史，或者有排石史。
根据患者的临床症状和体征，本组患者均经b超、尿路平片、kub、ivu、螺旋ct薄层扫描确诊，均为阳性结石，伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张。
1.3 适应证与禁忌证适应证：尤其适用于输尿管中下段结石，对输尿管下段>10 mm 结石有最佳清除率；结石病程>4周；存在反复发作性肾绞痛，结石不能自行排出者；输尿管上段结石eswl治疗失败后；eswl后残留结石入输尿管后石街形成；患者存在肉芽、狭窄、息肉等；结石梗阻造成上尿路扩张而影响肾功能等。
禁忌证：泌尿系统感染急性期；膀胱挛缩；有盆腔外伤、手术史，放射治疗史等；前列腺增生；输尿管结石以下的输尿管狭窄、梗阻、扭曲等。
1.4 方法对照组患者采用常规体外冲击波碎石治疗。
观察组患者腰-硬联合麻醉，患者取截石位，在连续注水情况下经尿道将fs/9.8输尿管硬镜插入输尿管，上段的结石需要先用套石篮固定，到达结石处时用钬激光将结石粉碎至3 mm以下，用取石钳把3 mm左右的结石夹出；常规留置双j管、尿管，术后1 d拔出尿管，1周后复查b 超或kub平片，大约1个月后拔出双j管。
1.5 疗效判定标准治愈：输尿管结石完全排出，临床症状基本消失，复查时无结石影像出现，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石排出大部分，临床症状出现明显缓解，复查时发现结石明显缩小，尿常规有显著的改善；无效：输尿管结石在治疗后无排除，复查时发现结石无改变，临床症状无见改善，尿常规检查：wbc>10/hp、rbc>10/hp。
输尿管软镜碎石术步骤随着生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，大部分年轻人饮食不规律、作息时间混乱，经常熬夜、加班、吃夜宵等等，这些不好的习惯如果长期下去就可能导致人们的身体状况出现问题，例如尿痛、尿急、腰疼和腰酸等等，这几个症状可能是输尿管结石导致的，那么输尿管结石要如何排出结石，目前有一种软镜碎石术效果比较好。
★一、输尿管软镜碎石术不同于传统硬性输尿管镜，纤维输尿管镜是一种先端可以随意弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域。
在不造成任何体表损伤的情况下，纤维输尿管镜可以完成肾脏结石的碎石手术。
由于纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需要在碎石手术前要做好输尿管扩张的预处理，以便术中内镜能很顺畅的到达肾脏内，避免损伤输尿管出现严重的并发症。
最有效的预扩张输尿管方法是在输尿管内留置一条支架，即临床所说的“双猪尾管”或“双J管”。
通过门诊膀胱镜即可完成输尿管支架的留置。
输尿管支架在输尿管内停留超过2周才能充分起到被动扩张输尿管的作用。
★二、输尿管软镜碎石术步骤1、门诊就诊预约门诊膀胱镜手术留置输尿管支架以及其后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术。
此次门诊需要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，注意保留结果备此后所有门诊以及住院手术使用，本次门诊会开具碎石手术住院单。
2、每周2上午9：00-12：00门诊膀胱镜手术留置输尿管支架，膀胱镜之前需要多饮水。
留置支架后体表无任何引流管道，不影响日常活动。
每日饮水量最好大于3升，喝纯净水，不要喝矿物质水。
留置输尿管支架期间部分患者可能出现腰部胀痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等并发症，无需特殊处理。
（门诊手术室位于门诊5楼）3、留置输尿管支架后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术，此次入院时间约3-5天，具体住院时间视手术难度和并发症情况而定。
纤维输尿管镜碎石手术术毕会再次留置输尿管支架，以利术后排出结石碎屑和保持输尿管通畅、避免泌尿系感染。
4、假如没有特殊情况一般手术后2周-1个月拔除患者体内的输尿管支架。
