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低剂量CT筛查肺癌之现状和展望

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的 想 法 可 追 溯 到 上 世 纪 五 十 年 代 摄 ， 胸 片 筛查 了 6 0 0 0 名 男 性 志 愿 者 ， 虽 生 存 期 较 有 症 状 组 稍 有 延 长 ， 但 死 亡 率 无
明 显 差 异 。 随 着低 剂 量 C T 检 查 技 术 的 开 展 ， 于 上 世 纪 九 十 年 代 中 、 晚 期 报 道 ， 用 低 剂 量 C T 筛 查 有较 高 的 早 期 肺 癌
中， 预 计 2 0 10 年 可 得 出 最终 结 果 。 肺 癌 筛查 是 一 复 杂 的 有争议 的 问 题 ， 通 过 C T 筛查 是 否 能 实质 性 地 降低 肺 癌 死 亡
率 ， 仍 不 清 楚 。 尽 管 C T 筛查 充 满 希 望 但 ， 仍 存 在 一 些 问 题 有 待 解 决 ， 在 采 取 大 面 积 筛查 前 须 对 其 有 所 了 解 。
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关键词 低 剂量 CT 肺癌 筛查
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20 0 9 年第 3 6 卷第 6 期
中国 肿瘤临 床
30 1
低 剂 量 CT 筛查 肺 癌 之 现 状 和 展 望
专家笔谈
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聿医 大 附属 肿 瘤 医 院放 射 科 ( 天 津市
摘 要 肺 癌 高居 全 球 癌 症 死 亡 的 首 位 。 遗 憾 的 是 ， 因 出现 症 状 而 就 诊 的 肺 癌 多属 晚 期 ， 预 后 甚 差 。 肺 癌 筛查
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低剂量CT检查在肺癌筛查中的价值探讨

低剂量CT检查在肺癌筛查中的价值探讨

低剂量CT检查在肺癌筛查中的价值探讨肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，其高发病率和高致死率使之成为公共卫生问题。

肺癌的早期诊断和治疗至关重要，因为早期肺癌患者的治愈率明显高于晚期患者。

低剂量CT检查在肺癌筛查中的应用越来越受到关注，因为它能够提供高分辨率的图像，在肺癌的早期识别中具有较高的敏感性和特异性。

本文将探讨低剂量CT检查在肺癌筛查中的价值。

低剂量CT（LDCT）是一种采用更低剂量放射线的CT技术，相比于传统的高剂量CT，减少了患者的辐射暴露。

LDCT检查通常使用5-10倍于X线检查的剂量，但其仍然具有高分辨率和高灵敏性，能够识别更小的肺结节和肺癌。

一项针对高危肺癌患者的大规模研究表明，与传统的X线检查相比，使用LDCT检查可以将肺癌的早期发现率提高了至少20%。

LDCT检查特别适用于肺癌筛查。

目前，美国和欧洲诸多组织都推荐使用LDCT进行肺癌筛查，包括美国癌症协会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会和欧洲癌症组织等。

这些组织指出，使用LDCT进行肺癌筛查可以大大降低肺癌相关死亡率。

一项关于超过5万名高危肺癌患者的分析表明，使用LDCT进行肺癌筛查可以将肺癌的死亡率降低20%以上。

LDCT在肺癌筛查中的优点不仅体现在其高敏感性和特异性，还包括其安全性和便捷性。

在较低的剂量下进行检查可以减少辐射暴露对身体的伤害，对高危肺癌患者而言，减少辐射暴露的同时仍然能够保证较高的诊断准确率。

此外，利用LDCT进行肺癌筛查还可以快速地获取图像，减少病人等待的时间和等待期间的不确定性。

然而，LDCT在肺癌筛查中也存在一些限制。

首先，LDCT的成本较高，且需要较长的扫描时间，造成的一些啥别的误诊和漏诊也是存在的。

其次，由于它的高敏感性和高特异性，可能导致肺癌的过度诊断和过度治疗。

因此，对于高危肺癌患者，还需要加强对LDCT 检查结果的适当比对和进一步的影像学评估。

总之，低剂量CT检查在肺癌筛查中的应用已成为一种有前景的方法，它能够提供高分辨率的图像，具有高敏感性和特异性，可以在早期发现肺癌，降低肺癌的死亡率。

64排螺旋CT低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用

64排螺旋CT低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用

64排螺旋CT低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤。

在全球范围内，其死亡率高居男性的首位，女性的第二位[1]。

在我国及美国，其死亡率已稳居男、女性恶性肿瘤死亡率的首位。

美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28％，超过前列腺癌、乳腺癌和结肠直肠癌的总和[2]。

预期在今后数十年内此趋势仍无法改变。

如何采取积极措施以降低肺癌的死亡率成为癌症控制的优先项目，已受到各国政府和学术界的关注。

尽管在肺癌的治疗方面给予了大量投入和广泛研究，但收效甚微，肺癌的总5年生存率仍仅为15％[3]。

但研究表明，肺癌的预后直接与分期有关，I期可达到67％，Ⅲ期降为23％，IV期仅为l％。

早期肺癌绝大多数无任何临床症状，出现呼吸道症状的患者80％以上处于进展期。

如果能在癌前病变或早期阶段检出并给予有效的干预，就有可能改善肺癌的预后[4]。

为了实现这个目标，国际上相继开展了多项肺癌筛查研究。

早诊断、早治疗是提高肺癌病人生存率的关键研究显示在发现和诊断早期肺癌方面低剂量螺旋CT与X 线胸片及痰检结果的差异有统计学意义与常规CT 扫描相比在保证影像质量的情况下可有效减少放射剂量[5]目前低剂量螺旋 CT 已越来越多地应用于早期肺癌的筛查及对肺部病变治疗效果的随诊观察直径小于2cm的早期周围型肺癌诊断比较困难，且易误诊。

目前肺癌的最好的治疗就是早期发现，早期诊断，早期治疗。

而传统的X胸片在普查肺癌方面有一定的限度，癌是提高患者存活率的关键。

目前CT是定性分析早期肺癌最佳手段，其对肺结节的检出阳性率明显高于普通胸片，但同时CT的辐射剂量也明显高于胸片，一般是胸片的100倍[6]，而普通CT体检不能真正提高肺癌早期诊断率，而且普通CT检查给病人所带来X线辐射剂量又是我们影像医师不愿看到的。

所以为提高肺癌的早期检出率，达到早期切除，提高5年生存率的目的。

探索一条新的检测方法和途径来显示早期肺癌就具有了重大的科学意义。

低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值

低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值

低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值20世纪90年代，低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography,LDCT）由于其敏感性更佳，能筛查出肺内＜1cm的癌结节，从而成为临床工作者的研究重点，让临床医生在肺癌筛查的准确度、副作用与成本效应之间找到了平衡点。

肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤。

仅2012年，全球新发肺癌人数就达到了180万，占全球新发癌症总数的13%[1]。

发现时大部分的患者往往已处于晚期。

晚期肺癌患者的5年生存率低于20%，而若能在癌症早期发现肺癌，患者的5年生存率可达60%~90%[2]。

因此，肺癌的早期筛查与诊断对提高患者的预后极为重要。

过去，肺癌的筛查形式主要有X线胸片检查、痰细胞学检查及血清肿瘤标志物检查，但这些筛查方法的敏感性及特异性均不能令人满意，而且并不能明显改善肺癌死亡率。

20世纪90年代，低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography,LDCT）由于其敏感性更佳，能筛查出肺内＜1cm的癌结节[3]，从而成为临床工作者的研究重点，让临床医生在肺癌筛查的准确度、副作用与成本效应之间找到了平衡点1LDCT作为肺癌筛查手段登上历史舞台20世纪90年代，随着肺癌发病率的逐年升高，对肺癌的早期筛查越来越受到临床医生的重视。

1993年，Oken等发起了前列腺、肺、结肠直肠和卵巢癌筛查试验（PLCO试验），评估了胸部X线检查（chest radiography,CXR）筛查肺癌对其死亡率的影响[4]。

该研究入组了154 901例参与者，在13年的随访中CXR组1 213例肺癌患者死亡，常规护理组 1 230例死亡（死亡率RR,0.99;95%CI: 0.87~1.22）。

认为CXR较常规护理未能降低肺癌死亡率。

同年，国际早期肺癌行动计划（Early Lung Cancer Action Program，ELCAP）开启了LDCT筛查肺癌的先河。

低剂量CT筛查肺癌,有必要推广吗

低剂量CT筛查肺癌,有必要推广吗

低剂量 CT筛查肺癌 ,有必要推广吗低剂量CT检查在肺癌筛查中具有重要作用。

通过筛查可以尽早诊断和治疗肺癌，从而降低患者死亡率。

但是，国内对低剂量CT肺癌筛查的认知以及诊疗水平具有显著差异性，检查者也同时存在假阳性、是否过度检查等多种担忧。

那么，低剂量CT筛查肺癌是否有必要推广呢？近些年，国际权威的《新英格兰医学杂志》中发表了多篇文章，就相关临床数据进行分析，结果显示低剂量CT检查有利于帮助临床医师发现更多的Ⅰ期肺癌患者，这些患者因为肿瘤尚未发生转移，予以手术治疗就可根治，进而降低疾病死亡率。

就我国情况来看，肺癌是临床发病率最高的恶性肿瘤病症。

相关调查统计显示，2015年我国新发肺癌患者大约有73万，死亡患者大约为61万，肺癌的5年生存率仅有16~18%。

怎样尽早发现和诊断肺癌，采用有效、安全的肺癌筛查手段，是临床科研和工作人员一直以来重点探索的问题。

2011年美国相关临床实验结果显示，采用低剂量CT检查方法与胸片比较可以降低肺癌致死率20%。

这一实验结果也从一定程度上为肺癌采用低剂量CT检查提供了科学证据。

但是每一项新技术的诞生均免不了被争论和质疑的问题。

随着低剂量CT检查的广泛应用，多种问题也随之而来，如辐射伤害是否严重、阳性结果如何判读、受试人群如何选择、医疗负担是否过重等等。

即使对于低剂量CT 肺癌筛查依然存在上述多种问题，但是对于此方法可以显著提高Ⅰ期肺癌患者的治愈率、检出率，增加患者5年生存率、10年生存率，甚至促进戒烟等也是不可争议的事实。

因此，我国也应该积极进行低剂量CT肺癌筛查工作。

而应当注意的是，与欧美国家相比目前我国的肺癌筛查研究依然存在一定差距，各个地区的医疗机构和医务人员对肺癌筛查的认知水平也参差不齐，因此将肺癌筛查工作进一步规范化非常重要。

首先，应合理选择筛查对象，明确界定高危人群。

目前，引发肺癌的主要危险因素依然为吸烟。

虽然我国已经签署了有关烟草的控制公约，但是我国吸烟人口依然庞大，想要有效控制烟草依然有很长的路需要走。