心包穿刺术

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【说明作用】
(1)协助诊断：心包穿刺术常用于确定积液的性质(渗出性、漏出性)及病因。

(2)减轻症状：有心包填塞征时可穿刺放液以缓解症状。

(3)参与治疗：如化脓性心包炎可穿刺排脓，并可向心包内注入药物。

【特殊交代】
(1)严格掌握适应证。

因为此术有一定的危险性，可能引起心搏骤停等并发症，故应在操作前向患者及家属交代清楚。

(2)术前应向患者做好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸以免划伤心肌。

对精神过于紧张者,可于术前遵医嘱使用镇静药物。

(3)穿刺术在心电监护下进行。

(4)穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。

(5)患者取坐位或半坐卧位，穿刺前要仔细叩诊，选好穿刺点。

(6)严格无菌操作，取下空针时要及时闭塞橡皮管，
以免空气进入。

(7)抽液量第一次不宜超过100nl1,需再次抽液时也不宜超过300〜500ml。

抽液速度要缓慢，以免因抽液过速、过多，使大量血液
回心而导致肺水肿。

(8)抽出液如为鲜血，应立即停止抽取，并严密观察有无心包填塞征出现。

(9)麻醉要完善以避免因疼痛引起神经源性休克。

(10)术毕要以消毒纱布按压片刻，并用胶固定。

(11)术中和术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏及面色等的变化。

心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。

2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。

特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。

3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。

一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。

4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。

5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。

6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。

对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。

7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。

常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。

8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。

穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。

9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。

此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。

10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。

同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。

11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。

如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。

12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。

总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。

医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。

同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。

心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。

②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。

④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。

②风湿性心包炎。

2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

大家好！我是来自XX医院的XX医生，今天很荣幸能在这里与大家分享我在心包穿刺术方面的经验。

心包穿刺术是心血管内科治疗心脏压塞和心包积液的重要手段，也是心包疾病诊断和鉴别诊断的重要方法。

以下是我从事心包穿刺术以来的一些经验和体会，希望能对大家有所帮助。

一、心包穿刺术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）心脏压塞：心包积液量较大，导致心脏舒缩受限，出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。

（2）心包积液性质不明，需要进一步明确诊断。

（3）心包积液引起的心包填塞症状明显，需紧急减压。

（4）心脏肿瘤侵犯心包，需进行心包穿刺活检。

2. 禁忌症：（1）心包炎活动期，病情不稳定。

（2）严重心律失常，无法纠正。

（3）严重肝肾功能不全。

（4）凝血功能障碍。

二、心包穿刺术的术前准备1. 询问病史，了解患者基本情况，包括心包积液的性质、量和病因等。

2. 完善相关检查，如心电图、心脏超声等，明确诊断。

3. 告知患者心包穿刺术的适应症、禁忌症、风险和注意事项。

4. 术前签署知情同意书。

5. 术前准备物品：心包穿刺包、注射器、穿刺针、心包穿刺导管、消毒液、无菌手套等。

三、心包穿刺术的操作步骤1. 患者取仰卧位或半坐位，充分暴露穿刺部位。

2. 常规消毒、铺巾。

3. 根据患者病情选择合适的穿刺点，一般选择左侧第5肋间或第6肋间。

4. 针尖指向心尖部，进针方向与皮肤呈30°～45°角。

5. 针尖穿过心包壁层，进入心包腔。

6. 穿刺成功后，缓慢抽取心包积液，注意观察患者生命体征变化。

7. 术后拔针，局部压迫止血，无菌敷料覆盖。

四、心包穿刺术的并发症及处理1. 感染：穿刺部位出现红肿、疼痛、发热等症状，应及时使用抗生素治疗。

2. 出血：穿刺部位出血，局部压迫止血，必要时给予止血药物。

3. 心脏穿孔：穿刺过程中，如患者出现呼吸困难、血压下降等症状，应立即停止穿刺，给予心包穿刺引流。

4. 穿刺点疼痛：术后给予止痛药物，观察患者疼痛情况。

心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。

在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。

一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。

2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。

3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。

二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。

2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。

3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。

三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。

2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。

3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。

四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。

顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。

2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。

3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。

可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。

4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。

5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。

6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。

7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。

8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。

五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。

心包穿刺术操作规范及评分标准一．适应证1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

二．禁忌证1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

三．操作方法（一）术前准备1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3．心脏监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。

6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。

（二）操作方法1．心包穿刺术（1）患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。

常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。

以剑突下和心尖部最常用。

（2）消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

（3）将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。

～45。

角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。

（4）缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。