肺磨玻璃结节CT诊断PPT幻灯片

p 在慢性肺疾病患者中，虽然可见于以GGO为特征的所有 浸润性肺疾病。
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。

肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状
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定义
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临床意义
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诊疗现状
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目录
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定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节；
2.定义：CT图像上肺密度轻度增加， 支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。
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GGO的诊疗现状
❖ 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏 诊GGO）
②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。
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GGO的诊疗现状
⑵PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。 原因：①病灶微小； ②病变代谢率不高。
⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气 管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对 GGO的意义不大。 ⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操 作人员的技术要求高。（病变微小） ⑸手术探查
3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
▲1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性， 40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无 GGO单独的大数据）
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不典型腺瘤样增生 AAH
单纯性GGO
共识
肺癌不同时期 的表现

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01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
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错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 （a）为肺窗，（b）为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 （箭头） 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a） 或层状钙化（b）结节，均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
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毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像， 显示一个可疑的实性 毛刺状结节（箭头）。 手术证实为浸润性腺 癌。
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相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像， 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式（箭头）。 手术证实为浸润性 腺癌。
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可疑部分实性结 节
（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像， 左肺下叶有纯磨玻璃样结节（箭头）。 （b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像，
显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的 可疑部分实性结节。
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可疑部分实性结节
（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显 示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。 （b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
相隔 10～15 个月的结节渐 进表现

良性磨玻璃结节
• 慢性炎症 • 局灶性纤维化 • 良性肿织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）； 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。 原位腺癌（AIS）-2 若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。 胎儿型（低度和高度） 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平 均倍增时间为457天。 腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。 微浸润腺癌（MIA）-1 男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。 浸润腺癌（IAC）-2 男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。 多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。
1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
AAH-1 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
微浸润腺癌（MIA）-1 女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） 年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类 浸润的定义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）； 微浸润腺癌（MIA）-2 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平 均倍增时间为457天。 混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。 浸润的定义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）； ②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。 单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 男 ，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。