腔隙性脑梗死药历

脑梗死患者常用药一、降压药（卡托普利，心痛定，络活喜）a：卡托普利：适应症：1、高血压、高血压急症（静脉制剂）2、心力衰竭用法用量：1、成人：（1）普通片，初始计量12.5mg，bid/tid，po，必要时在1~2周内增至50mg，bid/tid。

疗效仍不满意时可加用其他降压药。

（2）缓释片，起始量37.5mg，qd，po，必要时增至75-150mg，qd。

（3）25mg，iv（10%GS20ml中溶解，注射10min），随后将本药50mg于10%GS500ml中溶解后ivgtt（1小时）。

2、儿童：普通片，起始量0.3mg/kg，tid，po，必要时每隔8~24h增加0.3mg/kg，直至达到最低有效量。

肾功能不全者慎用，宜采用小剂量给药或减少给药次数，缓慢递增。

ARF者禁用。

注意事项：【慎用】：老年人，肝、肾功能不全者，自身免疫性疾病患者，骨髓抑制者，脑动脉或冠状动脉供血不足者，主动脉瓣狭窄者，有对光线敏感者，严格饮食限制钠盐或进行透析者，血钾过高者，严重的充血性心力衰竭者。

【哺乳妇女】慎用；【剂量调整】慢性充血性心力衰竭患者，需适当联合应用利尿剂和洋地黄，但要调整到最小有效剂量。

【药物过量】表现：低血压；处理：纠正低血压，静脉输注生理盐水，扩充血容量，成人可血透。

【其他】宜餐前1h服药，缓释片应整片吞服；用药期间定期检查WBC计数、分类计数及尿蛋白；服药后禁止驾驶车辆及高空作业。

禁忌症：对本药或其他血管紧张素转化酶抑制剂过敏者，双侧肾动脉狭窄者，有血管神经性水肿者禁用。

不良反应：【严重不良反应】：中性粒细胞减少症，高钾血症，过敏反应【其他不良反应】：胸痛，咳嗽；眩晕、头痛、昏厥；血管性水肿、皮疹、面部潮红、苍白；心悸、心动过速、心率快而不齐；味觉迟钝；蛋白尿；白细胞b：硝苯地平片（心痛定）适应症：1、高血压。

单用或与其他降压药合用；注射液用于高血压危象。

2、心绞痛。

根据剂型不同，可用于变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛。

血府逐瘀胶囊治疗脑梗死脑梗死是一种常见的神经内科疾病，发病率较高，且以中年以上人群为主。

血府逐瘀胶囊是一个中成药，常用于脑梗死的治疗。

本文将对血府逐瘀胶囊的成份、作用机理、适应症、用药方法和注意事项等方面进行介绍。

成份血府逐瘀胶囊的成份主要包括丹参、桃仁、红花、蛇床子、川芎、延胡索、茯苓、白芍、当归等中草药提取物。

这些草药均具有活血化瘀、行气止痛、通经活络、祛风定痉等功效。

作用机理血府逐瘀胶囊主要通过活血化瘀的作用来治疗脑梗死。

脑梗死是由于脑血管发生堵塞，导致脑部缺血缺氧而产生的疾病，血府逐瘀胶囊中的丹参、红花等草药能够促进血液循环，增加微循环，改善脑部血液供应，从而减轻脑血管阻塞的程度。

此外，血府逐瘀胶囊中的桃仁、蛇床子等草药也具有镇痛作用，能够减轻患者因脑梗死而导致的头痛、眩晕等不适感。

适应症血府逐瘀胶囊适用于如下症状：•脑梗死后遗症：如运动障碍、语言障碍、认知障碍等；•颈椎病、腰椎病导致的头痛、眩晕、四肢麻木、运动障碍等；•血管性痴呆、帕金森、脑萎缩等神经系统退行性疾病。

用药方法血府逐瘀胶囊是一种口服药物，每次用量为8粒，每天三次，空腹或饭后1小时服用。

如因特殊原因需空腹服用，可在早、晚饭前半小时或餐后1小时服用。

疗程一般为4周，具体用药方法应根据医生的建议进行。

注意事项•孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用；•心血管疾病患者应在医生指导下使用；•对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；•本品性状发生改变时禁止使用；•请尽量遵医嘱规定的用药剂量和时间，不可擅自增减药物量；•联合应用其他药物时请遵医嘱；•对服药期间出现的不良反应应及时咨询医生。

综上所述，血府逐瘀胶囊是一种常用于脑梗死治疗的中药，具有活血化瘀、行气止痛等功效。

对脑梗死后遗症、颈椎病等疾病有较好的治疗效果。

但应注意适应症、用药方法和注意事项等方面的问题，避免不良反应的出现。

需要强调的是，在使用前应咨询医生，并在医生指导下进行使用。

心内科药历范文患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

职业：退休工人。

一、入院情况。

1. 主诉。

“胸口就像被大石头压着，喘不过气来，还时不时地一阵阵地疼，这把老骨头都快散架喽。

”李大爷皱着眉头，捂着胸口对医生说。

2. 现病史。

李大爷这种情况大概持续了一个多月了。

开始的时候只是偶尔觉得有点胸闷，就像吃饱饭没消化好那种堵得慌，他也没太在意。

可是最近啊，这胸闷越来越严重，还伴着疼痛，就像有人拿小锤子在胸口轻轻地敲，每次疼个几分钟就过去了，但一天能发作个两三次。

特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，出去遛弯走快一点，这难受劲就更明显了。

晚上睡觉的时候也不安生，有时候会被憋醒，感觉就像要被憋死了似的，得坐起来缓好一会儿才能再睡着。

3. 既往史。

李大爷这身体啊，就像一辆开了多年的老爷车，小毛病不少。

他有高血压病史，都快十年了，一直吃着降压药，但是血压控制得时好时坏的。

还曾经得过一次轻微的脑梗死，不过恢复得还算不错，没留下啥大的后遗症。

另外，李大爷烟龄可有40多年了，每天至少一包烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，怎么劝都戒不掉。

酒倒是不怎么喝，偶尔过节的时候才会喝上一小杯。

4. 过敏史。

对青霉素过敏，上次因为肺炎打青霉素，结果身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后就不敢再用了。

二、诊断。

1. 冠心病（不稳定型心绞痛）医生根据李大爷的症状，再加上做了心电图显示有心肌缺血的表现，还有心脏彩超发现心脏的一些血管有点不太通畅，就得出了这个诊断。

就好比家里的水管子堵了一部分，水流就不顺畅了，心脏的血管堵了，心肌供血不足，就会出现这些难受的症状。

2. 高血压病（2级，高危组）血压测量的时候，收缩压经常在160 170mmHg左右，舒张压在90 100mmHg左右。

这个血压就像一个调皮的孩子，总是不安分，在危险的边缘试探，再加上他有冠心病和脑梗死这些病史，所以就被划到高危组了。

三、药物治疗方案。

1. 阿司匹林肠溶片。

神经内科常用药1.长春西汀：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。

2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用，必要时减量。

3.舒血宁：扩血管改善微循环。

4.银杏叶提取物：改善微循环，可用于糖尿病患者。

5.阿魏酸钠：扩血管，改善微循环，偶有过敏反应，停药消失。

6.盐酸川弓秦：扩血管，改善大脑微循环，偶有口干嗜睡等，停药消失，脑水肿者禁用。

7.东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，降纤维蛋白原。

8.苦碟子：活血止痛，清热祛瘀。

不宜于其他药物混于同一容器内使用。

9.天麻素：治疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃不适。

10 脑醒静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。

11.三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注。

12.胞磷胆碱钠：扩血管营养神经，辅酶能量合剂，用于手术后意识障碍和颅脑损伤，脑出血急性期不宜大量使用，偶有血压下降，失眠。

13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经14.甲谷胺：营养神经，见光易分解，取出立即使用。

15.更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）：抗病毒（脑炎，带状疱疹），缓慢静脉滴注。

16.苯巴比妥：治癫痫，常有嗜睡，眩晕，头痛乏力，精神不振反应。

17.地西泮（安定，苯甲二氮卓）：抗癫痫抗惊厥，用于全麻的诱导和麻醉前给药，静注易缓慢，2-5mg/min 。

18.低分子量肝素钙：溶栓，不能肌注。

19.优瑞克林：应在起病48h 内开始用药，溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂- 卡多普利，顿诺普利等协同降压，应禁止联合用药）20.尿激素：溶栓，有出血倾向的不良反应。

21.肝素钠：溶栓抗凝血，用药过多会产生自发性出血，用药期间测定凝血时间。

22.前列地尔：扩血管，抑制血小板凝聚，溶栓，严重心衰者禁用。

23.尼莫地平（尼莫酮）：动脉造影之前用（避光）预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

教学药历首页建立日期：2016 年 2 月23 日建立人：郑新阔脑梗塞【定义及分型】脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。

【临床表现】脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

常见的症状有：（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。

（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

【临床分型、分期】脑梗死部位临床分类（1）腔隙性梗死脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。

表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

（3）大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

【脑梗塞的治疗及支持治疗】1.急性期一般治疗治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

优秀药历模板教学药历首页建立日期：* 年* 月* 日建立人：*姓名* 性别* 出生日期* 住院号*住院时间* 出院时间2*籍贯：* 民族* 工作单位：*家庭电话：* 联系地址：* 邮编：身高(cm) * 体重(kg) * 体重指数*血型* 血压mmHg * 体表面积*不良嗜好*主诉和现病史：主诉：间断咯血30 余年，再发 4 小时。

现病史：1日前，患者受凉后感畏寒、发热，当时未测体温，无咳嗽、咳痰、胸痛，无咯血及呼吸困难，自服感冒冲剂12g治疗，症状稍缓解。

4小时前，无明显诱因出现咯血3口，色暗红，无血块，量约10ml, 无咳嗽、咳痰、寒战，无纳差、乏力、心慌，无黑曚及呼吸困难。

遂就诊于我院，诊断为“咯血原因待查支气管扩张？”，为进一步诊治收入呼吸内科。

既往病史：支气管扩张病史30余年，间断咯血史，近2年无咯血；肺气肿、肺心病史10余年。

既往用药史：不详。

家族史：*个人史：无不良嗜好伴发疾病与用药情况：无。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

药物不良反应及处置史：否认药物不良反应。

入院诊断及诊断依据：入院诊断：1. 支气管扩张 2. 肺部感染 3. 肺心病4. 肺气肿诊断依据：1、老年*患者，急性起病。

2、1日前，患者受凉后感畏寒、发热，自服感冒冲剂12g治疗，症状稍缓解。

4小时前，无明显诱因出现咯血3口，色暗红，无血块，量约10ml。

3、支气管扩张病史30余年，间断咯血史，近2年无咯血；肺气肿、肺心病史10余年。

4、查体：T 36.2 ℃,P 70 次/ 分,R 20 次/ 分,Bp 126/70 mmHg。

双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，余无异常。

5、辅助检查：胸部CT（2016-1-08 ）：1. 肺气肿 2. 支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变3. 纵膈淋巴结肿大 4. 左侧少量胸腔积液 5. 肝内小囊肿可能 6. 血管壁钙化。

结合病史、主诉、查体及辅助检查，考虑“ 1. 支气管扩张 2. 肺部感染 3. 肺心病 4.肺气肿”。

教学药历首页建立日期：2016 年 3 月10 日建立人：日期 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16T（℃）37.2 36.3 38.3 37.3 36.2 37.1 37.0 37.1R（次/分）40 16 24 16 13 17 16 19HR（次/分）118 101 114 80 70 82 97 86血压（mmHg）90/50 111/60 122/77 128/58 119/60 117/59 118/59 112/52液体总入量（ml）3100 3391 3155 2745 2969液体总出量（ml）3570 2940 2040 3285 3620药物治疗日志第1日（2.21）初始治疗药物：1.0.9%GS100ml+亚胺培南-西司他丁0.5g ivgtt q8h2.5%GS100ml+替考拉宁0.4g ivgtt qd3.5%GS100ml+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g ivgtt qd4.0.9%NS20ml+氨溴索冻干粉针60mg iv tid5.0.9%NS100ml+泮托拉唑粉针80mg ivgtt qd6.5%GS100ml+乌司他丁30万单位ivgtt bid7.白蛋白针10g ivgtt q6h初始治疗方案分析：患者为36岁青年男性，于六月余前开始无明显诱因下出现发热伴眼黄尿黄、大便颜色变浅及皮肤瘙痒，半月前开始出现腹泻，一天3次左右，为黄色糊状便，无粘液脓血附着，2天前开始出现发热，最高体温40℃，伴明显畏寒寒颤，腹痛明显，自觉尿色较前变深，现为求进一步诊治入住内镜科，腹部CT：肝脏多发感染性病变，部分区域包膜破损可能，肝实质密度减低，腹腔脂肪间隙密度增高、模糊，考虑腹膜炎可能；胆囊。

丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床案例急性脑梗死是神经内科常见的急症，严重影响患者的生活质量和预后。

近年来，随着医疗技术的不断发展，丁苯酞氯化钠注射液在治疗急性脑梗死方面取得了显著的疗效。

我作为一名神经内科医生，有幸参与了一系列丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床案例，现在将我们的治疗经验和成果与大家分享。

病例一：患者男性，60岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。

患者入院时，左侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。

经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。

根据患者病情，我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量为100mg，加入到250ml的生理盐水中，静脉滴注，每日2次。

治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

经过14天的治疗，患者左侧肢体肌力恢复至3级，言语清晰，口角歪斜明显改善。

头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。

患者生活质量得到显著提高，预后良好。

病例二：患者女性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不利4小时”入院。

患者入院时，右侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。

经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。

我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量、用法同病例一。

治疗过程中，患者病情逐渐好转。

经过14天的治疗，患者右侧肢体肌力恢复至3级，言语清晰，口角歪斜明显改善。

头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。

患者生活质量得到显著提高，预后良好。

病例三：患者男性，62岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不利6小时”入院。

患者入院时，左侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。

经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。

我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量、用法同病例一。

治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

经过14天的治疗，患者左侧肢体肌力恢复至4级，言语清晰，口角歪斜明显改善。

头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。

患者生活质量得到显著提高，预后良好。

我通过对病例的详细描述，让读者能够直观地了解到患者的实际情况，感受到他们的痛苦和期待。

教学药历格式建立日期：年月日建立人：T：38.8℃，HR：80次/min，BP：160/80mmHg， R：24次/min，SPO100%2双肺听诊呼吸音粗，满肺痰鸣音。

心脏听诊律齐，未及病理性杂音。

神经科查体：昏睡，强痛刺激有躲避反应，双侧瞳孔等大同圆。

d：2.5mm，对光反射灵敏，双侧角膜反射灵敏，下颌反射（—）。

查体不配合，强痛刺激左侧肢体可见回缩，右侧肢体无反应，右侧腱反射较左侧稍活跃，右侧肌张力偏高。

双侧病理征（+）。

给予？治疗。

给予硫酸依替米星200 ml+0．9%NS100 ml qd vigtt抗感染、甘油果糖250 ml q12h 、20%甘露醇125 ml q4h， vigtt，脱水降压、盐酸氨溴索30mg+0．9%NS100 ml bid vigtt化痰、醒脑静40 ml+0．9% NS 500 ml qd vigtt凉血解毒，开窍醒脑，肠内营养混悬液（TPF）1000 ml 80ml/H qd加强营养营养支持等治疗。

用药分析及药学监护：1、患者经诊断有肺部感染，需使用相关的抗菌药进行抗感染治疗，给予硫酸依替米星进行经验性抗感染治疗。

依替米星，为一种新的半合成水溶性抗生素，属氨基糖苷类，其作用机制是抑制敏感菌正常的。

本品为广谱抗生素，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、、流感嗜血杆菌、和葡萄球菌等引起的各种感染。

药学监护：由于患者为老年人，在用依替米星期间需密切关注患者肾功能及第八对颅神经（前庭蜗神经）功能变化，并尽可能进行血药浓度监护。

2、患者经诊断有脑出血伴有意识障碍，根据脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

故需给予患者脱水降颅内压的药物治疗，使用甘油果糖，20%甘露醇及醒脑静治疗。

甘油果糖，适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。