改良标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值
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【 摘要】 目的： 探讨改 良标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤 中的应 用价值 。方法 ： 文采用标准外伤 大骨辩传统术式 （ 本 骤然减压） 和标 准外伤大骨
瓣 改 良术 式 （ 慢 减 压 ） 缓 治疗 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 。结 果 ： 良组 患 者 的 并发 症 发 生 率 明 显 低 于传 统组 （ ０ ０ ） 改 良组 的 良｛ 中残 例 数 （ 改 Ｐ＜ ．５ 。 ｆ ｎ＝２ ５例 ） 显 明
５ 术 后 处 理 ．
温度应保持 在 ２ ℃ 一２ ％ ， 者用 ６ ｗ 灯 泡局 部 照 射， 离 为 ３ ｒｍ一 Ｏ ５ 或 ｏ 距 ０ ａ ４ ｍｍ， ０ 绝对卧床为 ７ ｄ～１ｄ ０ 。期 间严禁 吸烟。常规抗感 染 、 抗凝 、 血管痉 抗 挛 。同时及时注意观察皮肤颜色 、 皮温及指 腹张力 。血管 危象一 般在术 后 ４ ｈ内出现 ， ８ 应进行积极处理 。有 条件的患者应 进行高压 氧治疗 ， 能够 降低 血管危象 ， 促进其功能 的恢复 。术后 ３ ｗ可 以进 行逐 步的功 能锻炼 以促进 恢 复。
多于传统组 （ ｎ＝１ ） Ｐ＜００ ） ４例 （ ．５ 。结论 ： 标准外伤大骨瓣减压 改良术式（ 缓慢减压 ） 既能有效救 治病人生命 ， 而且减 少 了并发症的发 生， 疗效比传统术式
（ 然减 压 ） 骤 优越 。
【 关键词】 准大骨瓣 开颅术 ； 良； 标 改 重型颅脑损伤
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ８ ｓ ９ ９ ２ １ ．１０ １ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ０ ８ １０ ９ ９ ２ １ ）一 １— ０ ０—０ ２
志 ，０ ５ １ （ ） ５ ７ ２ ０ ，４ ４ ： ３ ．
缝合伤 口用多层无菌纱 布交叉重叠 包扎 ， 同时保持 在功能位 上。病房
改 良标 准 大骨 瓣开 颅 术在 治 疗重 型颅 脑 损伤 中的 应 用价 值
胡 涛
武 汉 市 江 夏 区 人 民 医 院神 经 外 科 ， 北 湖 武汉 ４０ ０ ３２ ０
杂 志 ，０ ７ １ （ ）５ ． ２ ０ ，３ ２ ：０
［ ］ 黄俊 ， ４ 江蔚 ， 吴建 贤．断指 再植 功 能康 复 的研 究进展 ［ ］ 安徽 医学 ， Ｊ．
２ ０ ห้องสมุดไป่ตู้９ ５ ：９ ４ ６ ０ ８ ２ （ ） ４４— ９ ．
［ ］ 黄瑾青． ５ 断指再植 失败原 因分析及 护理对策 ［ ］ 现 代 中西 医结合杂 Ｊ．
参 考 文献 ［ ］ 顾 玉 东， 澍 寰．手 外 科 学 ［ ． 海： 海科 学 技 术 出 版 社 ， １ 王 Ｍ］ 上 上
２ ０ ５ ８ ０ ２： ９ ．
［ ］ 吴在德． ２ 外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社，０ １８ ７ 人 ２０ ：５ ． ［ ］ 马春风 ， ３ 高爱英． 断指再植 术后血管危象 ８ ９例 护理体会［ ］ 齐鲁护理 Ｊ．
６ 结论 ．
断指再植从诞生到发展 ， 经历 了半个世纪 的探索 与提高 ， 已取得巨大成 就 。在未来的发展应用中 ， 把握 好再植 指征 ， 进 内固 定的方法 ， 改 强化神经 与 肌腱 的早 期 修 复 ， 视 系 统功 能 康 复 ， 未 来 进 一 步 提 高 再 植 手 指 功 能共 重 是 同探讨 的话题 。有理 由相信 ， 以高科技 的渗透 与科 学技术的飞速发展 ， 指 断 再 植手 术 将 还 会 再 上 一 个 或 多 个新 的 台 阶 ， 必 定 为 人 类再 创 辉 煌 。 也
医学 信 息
・
８ ・ Ｏ
Ｎ ． １ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ胂 ｏ Ｍ Ｔ０ 咂 ＩＡ Ｒ ＿ １Ｎ Ａ
临床 医学
的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中通常用 ３０的尼龙线利用 Ｋ ｓｏ 等方法 ２ ｅｓ ｒ ｌ 进行缝合。 ４ ４ 缝 接 手 指 血 管 ： 般 原 则 上 血 管 吻 合 的先 后 顺 序 是 先 缝 指 背 静 脉 ． 一 然后再缝指 动脉 ， 在缝接前应首先给予 ６ ～１ ％低分子右旋糖酐 ５０ ｌ ％ ０ ０ ｍ 作 静滴 ， 吻合血管时局部用 １ １ Ｕ ｍ 肝素等渗盐水进行 间断冲洗。 ０～ ０ ／ ｌ ０ ４ ５ 修复静脉 ： ． 进行完镜下清创后 ， 通常采用 １２ 无创线 ， １０ 用两定点端 端吻合法 ， 缝合大约 ６～１ 。通常手指静脉吻合 ２～ Ｏ针 ３条 ， 然后应缝合指背 皮肤予以保护 。 ４ ６ 修复动脉 ： ． 缝合指动脉时 ， 针距与边距要均匀分布 ， 常边距为 ０ 通 ． １ ０ ２ ｍ， ～ ．ｍ 修剪完动脉断 口后应松去 血管夹其近侧断 Ｖ ， 时应有 良好的喷 Ｉ 这 血才能进行缝合 ， 通常也采用 １２ １０无创线 ， 方法是两定点 端端吻合 法， 缝合 大约 ６— ０ 。当动脉 良 缝合后 放去血管 夹 ， 时吻合 口远侧的动 脉能 １针 好 这 看到充盈和搏 动， 因此再植手 指的远端供 血 良好 皮色 由苍 白变为 红润。手 术 中出现动脉痉挛可用 ２ ％利多卡 因溶液或温热的６ ％硫酸镁溶液湿敷来解 除， 如仍出现痉挛 ， 这时应立刻切 除吻合 口重新吻合或行 血管 移植桥接。修 复血管缺损通常以指动脉缺损 多见 ， 一般方 法有 ： 叉吻合 法、 交 邻指 动脉转 移、 动脉移植、 指静脉移植 。 ４ ７ 缝合神经 ： ． 手指的神经是 单纯感觉 纤维 ， 只要 具备 良好的对 合则 能立刻再生 ， 一般都能获得满意的恢 复 ， 因此要尽可能一期修 复。通 常两掌 侧指神经外膜缝合 ２～ ３针。在两侧 指神经 同时缺损 的情况下 应该优 先修 复拇指和小指 的尺侧指神经 ， 指 、 食 中指和无名指桡侧指神经。 ４ ８ 缝合皮肤 ： ． 缝合皮肤通 常采用 间断缝 合 ， 注意不要缝得过 密、 过紧 和 内外翻 ， 以免压迫血管 ， 还要尽量避开缝接 的静脉和动脉。
瓣 改 良术 式 （ 慢 减 压 ） 缓 治疗 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 。结 果 ： 良组 患 者 的 并发 症 发 生 率 明 显 低 于传 统组 （ ０ ０ ） 改 良组 的 良｛ 中残 例 数 （ 改 Ｐ＜ ．５ 。 ｆ ｎ＝２ ５例 ） 显 明
５ 术 后 处 理 ．
温度应保持 在 ２ ℃ 一２ ％ ， 者用 ６ ｗ 灯 泡局 部 照 射， 离 为 ３ ｒｍ一 Ｏ ５ 或 ｏ 距 ０ ａ ４ ｍｍ， ０ 绝对卧床为 ７ ｄ～１ｄ ０ 。期 间严禁 吸烟。常规抗感 染 、 抗凝 、 血管痉 抗 挛 。同时及时注意观察皮肤颜色 、 皮温及指 腹张力 。血管 危象一 般在术 后 ４ ｈ内出现 ， ８ 应进行积极处理 。有 条件的患者应 进行高压 氧治疗 ， 能够 降低 血管危象 ， 促进其功能 的恢复 。术后 ３ ｗ可 以进 行逐 步的功 能锻炼 以促进 恢 复。
多于传统组 （ ｎ＝１ ） Ｐ＜００ ） ４例 （ ．５ 。结论 ： 标准外伤大骨瓣减压 改良术式（ 缓慢减压 ） 既能有效救 治病人生命 ， 而且减 少 了并发症的发 生， 疗效比传统术式
（ 然减 压 ） 骤 优越 。
【 关键词】 准大骨瓣 开颅术 ； 良； 标 改 重型颅脑损伤
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ８ ｓ ９ ９ ２ １ ．１０ １ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ０ ８ １０ ９ ９ ２ １ ）一 １— ０ ０—０ ２
志 ，０ ５ １ （ ） ５ ７ ２ ０ ，４ ４ ： ３ ．
缝合伤 口用多层无菌纱 布交叉重叠 包扎 ， 同时保持 在功能位 上。病房
改 良标 准 大骨 瓣开 颅 术在 治 疗重 型颅 脑 损伤 中的 应 用价 值
胡 涛
武 汉 市 江 夏 区 人 民 医 院神 经 外 科 ， 北 湖 武汉 ４０ ０ ３２ ０
杂 志 ，０ ７ １ （ ）５ ． ２ ０ ，３ ２ ：０
［ ］ 黄俊 ， ４ 江蔚 ， 吴建 贤．断指 再植 功 能康 复 的研 究进展 ［ ］ 安徽 医学 ， Ｊ．
２ ０ ห้องสมุดไป่ตู้９ ５ ：９ ４ ６ ０ ８ ２ （ ） ４４— ９ ．
［ ］ 黄瑾青． ５ 断指再植 失败原 因分析及 护理对策 ［ ］ 现 代 中西 医结合杂 Ｊ．
参 考 文献 ［ ］ 顾 玉 东， 澍 寰．手 外 科 学 ［ ． 海： 海科 学 技 术 出 版 社 ， １ 王 Ｍ］ 上 上
２ ０ ５ ８ ０ ２： ９ ．
［ ］ 吴在德． ２ 外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社，０ １８ ７ 人 ２０ ：５ ． ［ ］ 马春风 ， ３ 高爱英． 断指再植 术后血管危象 ８ ９例 护理体会［ ］ 齐鲁护理 Ｊ．
６ 结论 ．
断指再植从诞生到发展 ， 经历 了半个世纪 的探索 与提高 ， 已取得巨大成 就 。在未来的发展应用中 ， 把握 好再植 指征 ， 进 内固 定的方法 ， 改 强化神经 与 肌腱 的早 期 修 复 ， 视 系 统功 能 康 复 ， 未 来 进 一 步 提 高 再 植 手 指 功 能共 重 是 同探讨 的话题 。有理 由相信 ， 以高科技 的渗透 与科 学技术的飞速发展 ， 指 断 再 植手 术 将 还 会 再 上 一 个 或 多 个新 的 台 阶 ， 必 定 为 人 类再 创 辉 煌 。 也
医学 信 息
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８ ・ Ｏ
Ｎ ． １ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ胂 ｏ Ｍ Ｔ０ 咂 ＩＡ Ｒ ＿ １Ｎ Ａ
临床 医学
的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中通常用 ３０的尼龙线利用 Ｋ ｓｏ 等方法 ２ ｅｓ ｒ ｌ 进行缝合。 ４ ４ 缝 接 手 指 血 管 ： 般 原 则 上 血 管 吻 合 的先 后 顺 序 是 先 缝 指 背 静 脉 ． 一 然后再缝指 动脉 ， 在缝接前应首先给予 ６ ～１ ％低分子右旋糖酐 ５０ ｌ ％ ０ ０ ｍ 作 静滴 ， 吻合血管时局部用 １ １ Ｕ ｍ 肝素等渗盐水进行 间断冲洗。 ０～ ０ ／ ｌ ０ ４ ５ 修复静脉 ： ． 进行完镜下清创后 ， 通常采用 １２ 无创线 ， １０ 用两定点端 端吻合法 ， 缝合大约 ６～１ 。通常手指静脉吻合 ２～ Ｏ针 ３条 ， 然后应缝合指背 皮肤予以保护 。 ４ ６ 修复动脉 ： ． 缝合指动脉时 ， 针距与边距要均匀分布 ， 常边距为 ０ 通 ． １ ０ ２ ｍ， ～ ．ｍ 修剪完动脉断 口后应松去 血管夹其近侧断 Ｖ ， 时应有 良好的喷 Ｉ 这 血才能进行缝合 ， 通常也采用 １２ １０无创线 ， 方法是两定点 端端吻合 法， 缝合 大约 ６— ０ 。当动脉 良 缝合后 放去血管 夹 ， 时吻合 口远侧的动 脉能 １针 好 这 看到充盈和搏 动， 因此再植手 指的远端供 血 良好 皮色 由苍 白变为 红润。手 术 中出现动脉痉挛可用 ２ ％利多卡 因溶液或温热的６ ％硫酸镁溶液湿敷来解 除， 如仍出现痉挛 ， 这时应立刻切 除吻合 口重新吻合或行 血管 移植桥接。修 复血管缺损通常以指动脉缺损 多见 ， 一般方 法有 ： 叉吻合 法、 交 邻指 动脉转 移、 动脉移植、 指静脉移植 。 ４ ７ 缝合神经 ： ． 手指的神经是 单纯感觉 纤维 ， 只要 具备 良好的对 合则 能立刻再生 ， 一般都能获得满意的恢 复 ， 因此要尽可能一期修 复。通 常两掌 侧指神经外膜缝合 ２～ ３针。在两侧 指神经 同时缺损 的情况下 应该优 先修 复拇指和小指 的尺侧指神经 ， 指 、 食 中指和无名指桡侧指神经。 ４ ８ 缝合皮肤 ： ． 缝合皮肤通 常采用 间断缝 合 ， 注意不要缝得过 密、 过紧 和 内外翻 ， 以免压迫血管 ， 还要尽量避开缝接 的静脉和动脉。
