精品-优秀PPT课件--三基三严培训麻醉部分

物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血
• 呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾 病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢 复
• 肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支 气管痉挛、气胸等
循环系统并发症
• 低血压 • 高血压 • 心律失常
低血压
低于术前基础血压的（±），常见原因
严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 • 部分源于疼痛→镇痛 • 处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类
周围神经损伤
• 多发生于：手术损伤、术中体位不当 • 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 • 常见的损伤部位： • 、截石位损伤腓外侧神经；、肘部损伤尺神经；腕
部损伤正中神经和尺神经；、臂内侧损伤桡神经； 、腋窝损伤臂丛神经；、面罩通气压迫第对脑神经
• 周围神经阻滞 • 经皮电刺激（)
谢谢！
个人整理，仅供交流学习！
围手术期缺血性脑卒中
• 继发于低灌注、血栓栓塞或出血
• 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤 后
• 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医 生会诊，制定相应的治疗方案
术后谵妄
• 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 • 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 • 首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、
乌拉地尔： ～ ， ～（ ·） β受体阻滞剂：如艾司洛尔 ～ 钙通道阻滞剂：维拉帕米 ～ ，硝苯地平 ～舌
下含服
硝酸酯类：硝酸甘油
心律失常
• 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压 。去除病因
• 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、 维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律
• 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细 鉴别。利多卡因 ，以 ～

一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 1、发现病人 ❖ 2、评估环境 ❖ 3、判断意识 ❖ 4、启动BLS ❖ 5、摆放体位 ❖ 6、首次胸外心脏按压 ❖ 7、开放气道
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 8、首次人工通气 ❖ 9、电除颤 ❖ 10、开始五组循环 ❖ 11、复检 ❖ 12、整理
4000ml。 ❖ 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
稍变换体位。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （三）注意事项
❖ 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹 水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水 漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布 拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
❖ 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化。
❖ 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、 细菌培养和脱落细胞检查。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （四）禁忌证 ❖ 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 ❖ 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 ❖ 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病
性囊性包块。
五、腰椎穿刺术
❖ （一）适应证 ❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊
保持胸膜腔负压。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持
续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液， 并进行急救术。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml
即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌 培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽 液首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓 液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

线。
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线：
1、严重贫血、消瘦、轻度恶病 质者。
2、严重失水或水、电解质紊乱 尚未纠正者。
3、老年患者及婴幼儿。
4、咳嗽没有控制时，胸、腹部 切口应延迟拆线
。
【操作方法】
1、取下切口上的敷料，用 乙醇由切口向周围消毒皮
肤一遍。
2、用镊子将线头提起，将 埋在皮内的线段，拉出针 眼之外少许，在该处用剪 刀剪断，以镊子向剪线侧
3、缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置 引流物或延期缝合皮肤。
4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
换 药 术
【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分
久。 3、作某些特殊检查，如 心导管、中心静脉压测 定以及静脉高营养治疗
等。
【注意事项】
1、切口不宜过深，以免切断血管。
2、剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角 3、插入LD的IPOOS塑R锐LUEO料M利MR，管，剪口以开应免1剪/刺2管成破壁斜静。面脉LD，I。POOS但RLUEO不MMR能过于
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤 口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的 一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁 或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用 生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和，肉芽组织有较明显水 肿时，可用高渗湿敷。

➢ 一、指导思想
➢ 坚持对医务人员 “三基”的培训、考核，培养“三严” 的工作作风，不断提高我院医务人员的业务水平及职业素 养，为患者提供优质高效的医疗服务。
二、组织领导与管理制度
➢1、健全各种相关医疗管理组织
➢充分发挥医疗管理体系的职能作用。院长、分管副院长、 相关职能科室（医务科、护理部、感控科、药剂科等）及科 主任、护士长层层把关、环环紧扣、严格管理，保证医疗工 作正常运转。
➢ 3、自主学习与集体学习相结合的方式
➢ 医务人员通过自主学习加强个人的学习能力，同时，积极把握科室和 医院安排的集体学习的机会，以提高工作能力和业务水平。
➢ 4、住院医师规范化培训与继续教育
➢ 五、“三基”培训内容
➢ 1、基本理论和基本知识：加强医务人员对医学专业基础 理论、基本知识、基本技能及本专业医学技能的掌握，多 组织教学查房和疑难病例讨论；经常性的结合实际病例， 听取病情汇报，讲解、分析病情、诊断、鉴别和治疗方案， 指导操作，修改病历；积极组织适用于科室的专业知识进 行集中培训。医务科、护理部等相关职能科室负责组织安 排病历书写规范、法律法规、核心制度、急救知识、应急 预案、传染病防治知识、抗生素、中药注射剂的合理使用、 医学影像、心电图的解读等相关理论及知识的培训。
➢ 2、基本技能操作：医务人员基本技能操作的培训内容为 基本操作和体格检查等。科室考核结果在本年度结束前由 科主任负责将本科室人员的培训考核总结交医务科备案。 医务科、护理部等相关职能科室负责组织集中培训。
六、考核方式考核对象
➢
➢ 1、科室自评：科主任负责成立科室考核小组，考核小组长（原则上由科主任担任）具 体负责科室培训考核工作，填写培训考核总结。
➢医务科负责组织实施。

01 麻醉药物的分类
根据作用机制和用途，麻醉药物可分为镇静药、 镇痛药、肌松药等。
02 麻醉药物的副作用
长期或过量使用麻醉药物可能导致呼吸抑制、循 环抑制、肝肾功能损害等副作用。
03 麻醉药物的配伍禁忌
不同麻醉药物之间可能存在配伍禁忌，需谨慎使 用。
麻醉设备基础知识
麻醉机的基本结构
麻醉机由气体供应系统、呼吸机、监 护仪等部分组成，是实施麻醉的重要 设备。
04
严格要求
严格遵守操作规程
01
02
03
麻醉前准备
麻醉前应详细了解患者病 史、用药史、过敏史等情 况，确保患者身体状况符 合麻醉要求。
麻醉设备检查
确保麻醉机、呼吸机、监 护仪等设备正常运行，并 按照操作规程进行连接和 调试。
麻醉药物管理
麻醉药物的采购、储存、 使用等环节应严格遵守相 关规定，确保药物质量和 安全。
严格把握安全风险
监测与评估
在麻醉过程中，应密切监 测患者的生命体征、呼吸、 循环等指标，及时发现并 处理异常情况。
安全措施
针对可能出现的麻醉并发 症和意外情况，制定相应 的应急预案和防范措施， 确保患者安全。
风险控制
定期对麻醉过程进行安全 风险评估，及时发现并整 改安全隐患，降低麻醉风 险。
严格实施质量控制
02
基础知识
麻醉学基础知识
01 麻醉学定义
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症 医学的医学科学。
02 麻醉学发展史
从古代的麻醉草到现代的复合麻醉，麻醉学经历 了漫长的发展过程，为医学治疗提供了重要的支 持。
03 麻醉学分类
根据手术需求和患者状况，麻醉学分为局部麻醉 和全身麻醉两类。

气管插管部分
• （一）[适应证] • 各种厏因所致癿呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管 内麻醉者；加压给氧；防止呕吏物分泌物流入气 管及随时吸除分泌物；气道堵塞癿抢救；复苏术 丨及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及 声门下狭窄者 • (二）[用品] • 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、 导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气癿 呼吸器及氧气等。
二）[用品] 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正 压通气的呼吸器及氧气等。
• （三）[方法] • 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、丨 指拨开上、下唇，提起下颌幵吭开口腔。左手持喉镜沿 右口角置入口腔，将舌体秴吐左推开，使喉镜片秱至正 丨位，此时可见膳垂(悬雍垂)。 • 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，秴上提喉 镜，可见会厌癿边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌 根不会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声 门。3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门 裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫亍上、下 齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管 在气管内，丏位置适当后，妥善固定导管不牙垫。 • 4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管不气管 壁密闭，便亍辅劣呼吸或控制呼吸，幵可防止呕吏物、 口腔分泌物或血液流入气管。
• （五）输血癿指征如何掌握： • A 浓缩红细胞 • 用亍需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或 低血容量已被纠正癿患者。低血容量患者可配晶 体液或胶体液应用。 • 1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 • 2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者癿贫血 秳度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定。
• 5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口 鼻呼吸（婴幼儿）。 • 方法:①在保持呼吸道通畅癿位置下进行;②用按亍前 额之手癿拇指呾示指，捏住病人癿鼻翼下端;③术者深吸 一口气后，张开口贴紧病人癿嘴，把病人癿口部完全包住; ④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸 廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即不病人口部脱离，轻轻 抬起头部，面吐病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次 人工呼吸。同时使病人癿口张开，捏鼻癿手也应放松，以 便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓吐下恢复，幵有气流从 病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应不心脏按压 成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常 人癿潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。

护士自身原因
（1）护理人员对基础护 理重视不够 （2）工作责任心和慎独 精神不够强 （3）学习主动性不高， 基础知识不扎实 （4）对护理工作缺乏积 对护士业务知识和 极的态度,对生活护理重 技术的要求不断提高， 视不够 工作压力大，责任重， 夜班频繁，家务繁重， 工资待遇低等
管理方面因素
（1）医疗部门传统观念， 对护理工作不够重视 （2）护士缺编影响基础 护理质量 （3）教育不足，缺乏有 效的质量评估体系
护理分级
符合以下情况之一，可确定为一级护理 病情不稳定或随时可 自理能力重度
能发生变化的患者
依赖的患者
1
2
3
4
病情趋向稳定 的重症患者
手术后或者治疗期间 需要严格卧床的患者
一级护理
A．患者生活不能自理 项目 项目内涵 1.整理床单位 （一）晨间护理 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理 1.整理床单位 2.面部清洁 （二）晚间护理 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁 （三）对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 （四）卧位护理 2.协助床上移动 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 （五）排泄护理 2.床上使用便器 3.留置尿管护理 需要时 需要时 2次/日 1次/2小时 必要时 1次/日 1次/日 备注
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁 （三）对非禁食患者协助进食/水 （四）卧位护理 1.协助患者翻身及有效咳嗽 2.协助床上移动 3.压疮预防及护理 （五）排泄护理 1.失禁护理 2.床上使用便器 3.留置尿管护理 （六）床上温水擦浴 （七）其他护理 1.协助更衣 2.床上洗头 3.指/趾甲护理 （八）患者安全管理 需要时 需要时 2次/日 1次/2-3日 需要时 1次/周 需要时 1次/2小时 必要时

总结词：遵守规范
01
总结词：诚实守信
03
02
详细描述：严格遵守行业规范和职业道德， 不做违法违规之事。
04
详细描述：树立良好的职业道德观念，做 到言行一致，诚实守信。
总结词：责任心
05
06
详细描述：树立强烈的责任心，对自己的 工作负责，勇于承担责任。
05
三基三严培训的案例 分享
案例一：某医院的三基培训实践
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提升实操能力
针对岗位所需的基本技能进行培训，提高员工在实际工作中的操作水平。
03
三严培训
严格要求自己
不断学习，提高自身专业素质
01
保持学习热情，不断吸收新知识，提升自己的专业水平，以满
足工作的需要。
遵守职业道德，保持良好形象
02
遵守职业操守，树立良好的个人形象，以实际行动维护行业的
声誉。
自我反思，持续改进
详细描述：不断学习新的理论知识和技术，保持与专业 领域同步。可以通过阅读专业书籍、参加学术会议、在 线课程等方式进行学习。
详细描述：培养批判性思维，对学到的知识进行深入思 考和评估，辨别真伪，形成自己的见解。
详细描述：将理论知识与实际工作相结合，用理论指导 实践，通过实践加深对理论的理解。
强化实践，提高技能水平
基本技能
指医学领域的基本技能操 作，包括临床操作技能、 实验室检查技能、影像学 检查技能等。
三严的定义
严谨的态度
严密的协作
指在医学实践中要保持高度的责任心 和严谨的工作态度，严格遵守医疗规 范和操作规程，确保医疗质量和安全 。
指在医疗团队中要注重团队协作和配 合，各科室之间要密切协作、互相支 持，共同完成患者的诊疗工作。