中医分型辨治广泛性焦虑障碍及病案举隅
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涛 等 采 用 多 元 统 计 方 法 分 析 中 医 症 状 、 证 型分 布特征 ， 通
ห้องสมุดไป่ตู้
平衡 ， 真正消 除疾病 。中医辨治 广泛性焦 虑障碍探讨如下 。
１ 以肝 郁 气 滞 为 主证
肝脏体阴而用 阳， 肝喜 条达。各 种急慢性 应激可导 致人 情绪波动 、 压抑 ， 使肝失疏泄 ， 肝郁气 滞 ， 患者 出现心 烦易怒 ， 两胁胀痛 ， 胸 闷气 短 ， 喜 叹息等症 状 ， 如不 及时 治疗 ， 肝气 横 逆易犯脾脏 ， 出现 肝脾 不 和； 脾 主运 化 ， 肝 气犯 脾 则脾 失 运 化， 水湿潴 留 ， 日久易生痰化浊 ， 食 物水谷失于运化则易食 滞 于 胃， 腑气不通 ， 《 内经 ・ 逆调论 》 云： “ 胃不 和则卧不 安。 ” 临
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环 球 中医 药 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ７卷 第 ２期
Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ，Ｎ ｏ ． ２
生患病率为 ６ ％ 。大多数 患者 至少 同 时伴有 一种 其他 精神 障碍 ， 主要是抑郁 。 究其病位 ， 古代 医家多认 为与肝 、 胆、 心、 肾有 关 ， 如《 灵 枢 ・ 邪气脏腑病形 》 云： “ 胆病者 ， 善太 息 ……心 下澹澹 ， 恐 人将捕之 。 ” 《 内经》： “ 惊 则心 无 所倚 ， 神 无所 归 ， 虑无 所定 ， 故气乱矣 。 ” 《 素问 ・ 举痛论 》 ： “ 时惊 ……是 肾不 足也 。 ” 《 诸 病源候 论 》 ： “ 夫奔豚气者， 肾 之 积气 。起 于 惊 恐 、 忧 思 所 生。 ” 临床辨证 分型 也 多有 不 同， 沈 洁等 对焦虑 病 人进 行 心理学量表和 中医辨 证测评 ， 发现 肝郁 痰阻 型最多 ， 其 次是 肝郁气滞型 ； 郭蓉娟等 进行 中医症状学调研 ， 通过对 ７ ８例 广泛性焦虑和 ７ ８例非焦虑 患者进 行统计 分析 ， 结果 发 现该 病中医证型主要涉及气郁化火 、 心脾两虚 、 肝 阴亏虚 、 肝 气郁 结、 心胆气虚 、 血行郁滞 、 痰气郁结 ， 其 中气郁化火型最 多 ； 李
状 。 流 行病 学 研 究 表 明 ， 该病 的社 区发病率 为 １ ％ ～３ ％， 终
综合各 家报 道 ， 再结合 临床 收集到 的病 例 ， 本 研究 团队 认 为， 肝郁气滞 、 心脾 两虚 、 阴虚 内热证为广泛性焦虑 障碍 的
＝＿ 个基 本证 型 ， 其 中， 义 以 肝 郁 气 滞 证 为 主 证 。 因此 ， 临 床 治 疗 焦虑 ， 主要从肝郁着 手 ， 常 用 方 剂 为 逍 遥 散 化 裁 。 又 广
如遇肝 胃不和则应兼 顾和 胃降逆 ， 方药 主要 以柴苓 汤为 主 ； 肝气郁久化火则应疏 肝清热 ， 热入 营血 者 ， 则 配伍 清营 凉 血 之品 ， 如： 焦栀子 、 牡丹皮 、 侧柏 叶 、 淡竹叶 、 生荷 叶等 ， 方 药 以
兼 以益 气养 血 ， 补 肾健 脾 ， 清热活血 ， 临床 应 用 审证 求 因 ， 疗效确切 。
【 关键词 】 广泛性焦虑 障碍 ； 分型辨治 ； 病 案
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ ７ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９
床 主 要 表 现 为 胃脘 胀 痛 ， 便 秘或 溏泄 ， 痰多 ， 失 眠多 梦等 ； 肝
郁 日久亦可化火 ， 肝火 ｝ 二 灼， 扰 动心神 ， 表 现为 心悸 心烦 ， 口 苦咽干 ， 情 绪急躁 ， 头晕 目眩等 。因此 ， 治疗上主要应 以疏肝
解郁为主 ， 方 药 以 逍遥 散 化 裁 ； 肝 脾 不 和应 以疏 肝健 脾 为 主 ，
过聚类分析将 临床 的 １ ０多种证型简化为 ５种证 型 ， 分别 为 ： 肝郁气滞夹痰 型 、 肝郁 脾 虚型 、 阴阳失 调 型 、 肝 肾 阴虚夹 痰 型、 心脾两虚型 。其 中心 脾两虚 型最为 多 见， 而肝 郁气 滞夹
痰型最 少。
基金项 目： 国 家 自然 科 学 基 金 （ ８ １ ０ ７ ２ ７ ５ ６ ） ； 北 京 中 医药 大 学 创 新 团 队资 助 项 目（ ２ ０ １ １ Ｃ Ｘ Ｔ Ｄ － ０ ７ ） 作者单位 ： １ ０ ０ ０ ２ ９北 京 中医 药 大 学 基 础 医 学 院 ［ 赵宏 波 （ 博 士 研
泛性焦 虑障碍多表现为精 神高度 紧张 ， 惶恐 不可 终 日， 伴胁 肋 疼痛 、 头晕 目眩 、 失眠多梦等身体不适 ， 因此 ， 安神定 志 、 平 肝潜阳药物也应常常贯 穿其 中。当然 ， 治病 求本 ， 在 改善 临
床症状的同时 ， 还 应 明辨 病 机 ， 仔细分析 ， 从 而 达 到 阴 阳气 血
现代社 会 ， 人们 由于工作压力增 大 ， 生活节奏加快 ， 容易 处 于各 种各 样的急慢性应 激环境 中， 长此 以往 ， 就会 出现轻 重不等的焦虑抑郁 。广泛 性焦虑 障碍是 以持 续 、 过度 、 难 以 控 制的担忧为特 征 的慢 性焦 虑 障碍 ， 常伴 有精 神 或躯 体症
・
临 床 经 验 ・
中医分 型辨 治广 泛性 焦 虑 障碍 及 病 案举 隅
赵 宏 波 李娜 李 晓娟 白晓晖 李静 白明 华 金 钟晔 陈 家旭
【 摘要 】 近年来 ， 广泛性焦虑障碍发病率 逐渐升 高 ， 严 重影 响着患 者的生 活质量 ， 越来 越受 到
学界 的关 注。现有 的药物 治疗存 在一定 的耐药 性和不 良反应 。本研究 团 队认 为 ， 该病 病机 主要 以 肝郁气 滞 、 心脾两虚 、 阴虚内热为本 ， 瘀、 热 为标 ， 病 位多 责之 于肝 、 心、 脾、 。 肾。治疗 上 以疏肝 为本 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
平衡 ， 真正消 除疾病 。中医辨治 广泛性焦 虑障碍探讨如下 。
１ 以肝 郁 气 滞 为 主证
肝脏体阴而用 阳， 肝喜 条达。各 种急慢性 应激可导 致人 情绪波动 、 压抑 ， 使肝失疏泄 ， 肝郁气 滞 ， 患者 出现心 烦易怒 ， 两胁胀痛 ， 胸 闷气 短 ， 喜 叹息等症 状 ， 如不 及时 治疗 ， 肝气 横 逆易犯脾脏 ， 出现 肝脾 不 和； 脾 主运 化 ， 肝 气犯 脾 则脾 失 运 化， 水湿潴 留 ， 日久易生痰化浊 ， 食 物水谷失于运化则易食 滞 于 胃， 腑气不通 ， 《 内经 ・ 逆调论 》 云： “ 胃不 和则卧不 安。 ” 临
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环 球 中医 药 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ７卷 第 ２期
Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ，Ｎ ｏ ． ２
生患病率为 ６ ％ 。大多数 患者 至少 同 时伴有 一种 其他 精神 障碍 ， 主要是抑郁 。 究其病位 ， 古代 医家多认 为与肝 、 胆、 心、 肾有 关 ， 如《 灵 枢 ・ 邪气脏腑病形 》 云： “ 胆病者 ， 善太 息 ……心 下澹澹 ， 恐 人将捕之 。 ” 《 内经》： “ 惊 则心 无 所倚 ， 神 无所 归 ， 虑无 所定 ， 故气乱矣 。 ” 《 素问 ・ 举痛论 》 ： “ 时惊 ……是 肾不 足也 。 ” 《 诸 病源候 论 》 ： “ 夫奔豚气者， 肾 之 积气 。起 于 惊 恐 、 忧 思 所 生。 ” 临床辨证 分型 也 多有 不 同， 沈 洁等 对焦虑 病 人进 行 心理学量表和 中医辨 证测评 ， 发现 肝郁 痰阻 型最多 ， 其 次是 肝郁气滞型 ； 郭蓉娟等 进行 中医症状学调研 ， 通过对 ７ ８例 广泛性焦虑和 ７ ８例非焦虑 患者进 行统计 分析 ， 结果 发 现该 病中医证型主要涉及气郁化火 、 心脾两虚 、 肝 阴亏虚 、 肝 气郁 结、 心胆气虚 、 血行郁滞 、 痰气郁结 ， 其 中气郁化火型最 多 ； 李
状 。 流 行病 学 研 究 表 明 ， 该病 的社 区发病率 为 １ ％ ～３ ％， 终
综合各 家报 道 ， 再结合 临床 收集到 的病 例 ， 本 研究 团队 认 为， 肝郁气滞 、 心脾 两虚 、 阴虚 内热证为广泛性焦虑 障碍 的
＝＿ 个基 本证 型 ， 其 中， 义 以 肝 郁 气 滞 证 为 主 证 。 因此 ， 临 床 治 疗 焦虑 ， 主要从肝郁着 手 ， 常 用 方 剂 为 逍 遥 散 化 裁 。 又 广
如遇肝 胃不和则应兼 顾和 胃降逆 ， 方药 主要 以柴苓 汤为 主 ； 肝气郁久化火则应疏 肝清热 ， 热入 营血 者 ， 则 配伍 清营 凉 血 之品 ， 如： 焦栀子 、 牡丹皮 、 侧柏 叶 、 淡竹叶 、 生荷 叶等 ， 方 药 以
兼 以益 气养 血 ， 补 肾健 脾 ， 清热活血 ， 临床 应 用 审证 求 因 ， 疗效确切 。
【 关键词 】 广泛性焦虑 障碍 ； 分型辨治 ； 病 案
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ ７ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９
床 主 要 表 现 为 胃脘 胀 痛 ， 便 秘或 溏泄 ， 痰多 ， 失 眠多 梦等 ； 肝
郁 日久亦可化火 ， 肝火 ｝ 二 灼， 扰 动心神 ， 表 现为 心悸 心烦 ， 口 苦咽干 ， 情 绪急躁 ， 头晕 目眩等 。因此 ， 治疗上主要应 以疏肝
解郁为主 ， 方 药 以 逍遥 散 化 裁 ； 肝 脾 不 和应 以疏 肝健 脾 为 主 ，
过聚类分析将 临床 的 １ ０多种证型简化为 ５种证 型 ， 分别 为 ： 肝郁气滞夹痰 型 、 肝郁 脾 虚型 、 阴阳失 调 型 、 肝 肾 阴虚夹 痰 型、 心脾两虚型 。其 中心 脾两虚 型最为 多 见， 而肝 郁气 滞夹
痰型最 少。
基金项 目： 国 家 自然 科 学 基 金 （ ８ １ ０ ７ ２ ７ ５ ６ ） ； 北 京 中 医药 大 学 创 新 团 队资 助 项 目（ ２ ０ １ １ Ｃ Ｘ Ｔ Ｄ － ０ ７ ） 作者单位 ： １ ０ ０ ０ ２ ９北 京 中医 药 大 学 基 础 医 学 院 ［ 赵宏 波 （ 博 士 研
泛性焦 虑障碍多表现为精 神高度 紧张 ， 惶恐 不可 终 日， 伴胁 肋 疼痛 、 头晕 目眩 、 失眠多梦等身体不适 ， 因此 ， 安神定 志 、 平 肝潜阳药物也应常常贯 穿其 中。当然 ， 治病 求本 ， 在 改善 临
床症状的同时 ， 还 应 明辨 病 机 ， 仔细分析 ， 从 而 达 到 阴 阳气 血
现代社 会 ， 人们 由于工作压力增 大 ， 生活节奏加快 ， 容易 处 于各 种各 样的急慢性应 激环境 中， 长此 以往 ， 就会 出现轻 重不等的焦虑抑郁 。广泛 性焦虑 障碍是 以持 续 、 过度 、 难 以 控 制的担忧为特 征 的慢 性焦 虑 障碍 ， 常伴 有精 神 或躯 体症
・
临 床 经 验 ・
中医分 型辨 治广 泛性 焦 虑 障碍 及 病 案举 隅
赵 宏 波 李娜 李 晓娟 白晓晖 李静 白明 华 金 钟晔 陈 家旭
【 摘要 】 近年来 ， 广泛性焦虑障碍发病率 逐渐升 高 ， 严 重影 响着患 者的生 活质量 ， 越来 越受 到
学界 的关 注。现有 的药物 治疗存 在一定 的耐药 性和不 良反应 。本研究 团 队认 为 ， 该病 病机 主要 以 肝郁气 滞 、 心脾两虚 、 阴虚内热为本 ， 瘀、 热 为标 ， 病 位多 责之 于肝 、 心、 脾、 。 肾。治疗 上 以疏肝 为本 ，
