颈椎病围手术期患者护理

颈椎前 、 后路手术是骨科 的常用手术方法 。由于病变位 置较高， 病情较重 ， 多数病人合并不 同程度 的瘫痪 ， 部分患者
些 心理反应极易造成应激 性高血压及 术中 出血过多 。笔 者
在 患 者 人 院 后 有 计 划 地 进 行 人 院 宣 教 ， 括 系 统 的病 情 解 包
吞咽困难或呼吸道阻塞 ， 易出现呼 吸、 泌尿 系感 染或 褥疮 等
的《 医疗事故处理条例 》 的出台， 医务人员更要增 强工作 要求
的责任心 ， 在输液中加强巡视 ， 发现问题及时纠正 ， 并要 求在
输液卡上签滴速及责任人 ， 确保输液卡上 的滴速与 实际滴速 保持一致 ， 以保证巡视工作落实到位 。切实做好输液全程 的 健康教育工作 ， 科室健康 教育 宣传员、 业护士要对 病人进 专
行健康教育工作 ， 将静脉输 液所用药 品的性质 、 良作用 、 不 输
液 可 能 发 生 的 不 良反 应 如 实 告 诉 患 者 ［ 。对 患 者 及 家 属 进 ５
［ ］ Ｎｅ ｒ ｓ ｃ ｎ ｅ １ ９ ， ７ ７ ７７ ０ Ｊ ． ｕｏｅｉ ｃ ，９５ ６ ：７—９ ． ｅ
２ Ｉｕ ｃ ｔｎ ｔ Ａ ． ｕ ｒ ｕ ａ ｉ Ｍ ａ ｏ ｓ ｓＤ ｏ ｒｏ ｒ ａｉ Ｅ Ｋｏ ｔｏ ｂ ｋｓＩＥ， ｎ ｕ ｏ Ｎ．Ｓ ｍａｏ ｔ－ ｓ ｏ ｔ ｓａ ｔｏ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅｂｅ ｄｎ ｒｍ ｏ ｔｌｈｙ ｅ ｔｎ ｉｅｇ ｓｏ ｐ ｉｎｆ ｒａ ｕ ｅｓ ｖ ｒ ｌｅ ｉｇ ｆｏ ｐ ｒａ ｐ ｒｅ ｓｖ ａ ｔ ｒａ
输液病人的治疗效果 ， 减轻药 物不 良反应 ， 从而达 到真正 的
安全 、 有效 、 合理用药。
参 考 文 献
１ Ｒｅ ｉｅＴ。 ｌＤ ． ｏｅ ｕａ ｒ ｐ ｒｉｓｏ ｏ ｔ ｔｉ ｎｒｃ ｐｏ ｓ ｓｎ Ｂｅｌ ＩＭ ｌｃ ｌｒｐ ｏ ｅｔｅ ｆｓ ｍａｏｓａｔ ｅｅ ｔｒ ｉ

（ 收稿 日期 ：０ １０ — ９ 修回 ：０ １ ０ — ６ ２ １－ ４ １ ； ２１－６ １ ）
血， 必要时可给冷饮 以减少咽部充血、 水肿。进食少
者， 可静脉补充营养 ， 促进伤 口愈合 ， 增强机体抵抗
３３ 氧驱 动雾 化 器 价 格便 宜 ， 人 一 具 ， 利 于 防 ． 一 有 止 院 内交 叉感 染 。 ３４ 治疗 呼 吸道 感 染 性 疾病 中氧 驱 动 雾 化 吸人 疗 ．
法优于超声雾化吸人疗法。氧驱动雾化吸人疗法所 用仪器简单 、 使用方便 、 用药快捷 、 疗效确切 、 副作
饮、 进食 、 服药 、 吞咽时动作要慢 ， 防止 因方法不 当 引起剧 烈 呛咳 。
３６ 尿 道 护 理 ．
３１ 病 情观 察 ．
术后予 以心电监护 ，严密观察其生命体征 ， 持 续低流量 氧气吸人 ， 注意观察伤 口渗血及伤 口周 围
有 无 血 肿 出现 ， 无 呼 吸 困难 及 声 嘶 ， 心 呕吐 情 有 恶
用小 ， 值得 在 呼吸科及 儿科 推广 使用 。
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ６ ２ １－ ３ １ ）
人工颈椎间盘置换患者 的围手术期护理体会
王 学红 ， 崔 旭
乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３ ｏ ｏ （ 新疆医科大学附属 中医医院脊柱二科 ，新疆
摘
要 目的： 探讨 采用 Ｐｏｉ — ｒｄｓ Ｃ人工颈椎问盘置换术 的围手术期 的护理效果 。方法： Ｐｏ ｉ — ｃ 对 ｒｄｓ Ｃ人工颈椎 ｃ
２１ 心 理 护 理 ．
咳嗽或深呼吸而导致局部炎症。具体方法 ：） １ 深慢 呼吸 ： 在不感觉费力 的情况下 ， 逐渐增大呼吸运动 幅度 ， 减慢呼吸频率 ， 使呼吸效率得 以提高 ；） ２ 缩唇 呼气 ： 用鼻吸气 ， 口唇做吹 口哨样 呼气 ， 行掌握 缩 自 呼吸频率深度 ，也可吹气球练习均匀呼吸。以上 ２ 种方法可交替使用 ， 配合上肢扩胸运动可达到较好 呼吸效果 ， 但应注意切勿疲劳 。

３ 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 围 手 术 期 的 护 理 ６例
丁永 清 ， 张 旭 （ 庆 市 中 山 医 院 重
【 要】 目的 摘 ．
４０ １ ） ０ ０ ３
探 讨 颈椎 病 前 路 手 术 患者 的护 理 方 法 。方 法 对 ３ ６例 颈 椎 病 前 透 视 和 侧 位 透 视 中转 换 。
的 ， 用 低 温 等离 子灭 菌 ； 术 室 和 消 毒 供 应 中 心 均 设 专 人 管 采 手
理精密贵重器械 ， 少损坏和遗失 。 减 参 考 文 献
ｏｕ ａ Ｙ ｕ Ａ ｔｒ ｌｔｒ｜ ｒ ｓｏ ［ ］ Ｔｓ ＰＭ ，Ａ ｌｎ Ｃ ，Ｙｅ ｎｇ Ｔ．Ｐｏｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｔａｎ ｆ — １
直 高度 １ ０ ｃ 处 悬 挂 静 脉 营养 输 液 袋 ， 去 掉 头 皮 针 的 输 液 ０ ｍ 用 器 一 端 连接 静 脉 营 养 输 液 袋 ， 一 端 接 到 工 作 通 道 ， 切 口边 另 在 缘 粘 贴 袋 式 手术 贴膜 ， 者 通 过 调 整 输 液 开关 来 完 成 持 续 吸 引 术 （ 图 ２ ， 证 了 手 术 视 野 清 晰 ， 时 避 免 大 量 冲洗 水 外 流 污 见 ）保 同
护 理 杂 志 ， ０ ０， ５ ７ ： １ — １ ． ２ ０ ３ （ ） ４ ３４ ４
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ０ —９ 收 ２ １一９０ ）
３ ４ 患 者 全 程 心 理 护 理 术 前 访 视 患 者 ， 解 患 者 需 求 及 心 ． 了 理状态 ， 向患 者 介 绍 此 项 手 术 为 本 院 开 展 的 新 技 术 ， 绍 侧 卧 介 位 经 皮 椎 间孔 镜 手 术 配 合 相 关 知 识 。 本 组 患 者 均 采 用 局 麻 联

高 治愈率 。
４ １ 术 后血 肿 常发 生 于术后 ４ ． ８小 时 以 内。在 此 期 间 ， 切观察术 区渗血及 引 流情况 ， 密 如果 引流液颜 色 浅 淡、 量多 ， 提示 有脑 脊 液 漏 ， 及 时报 告 医生 。渗 血较 应 多 时 ， 时更换 敷料 ， 引流血 性液 突然减 少伴 颈部 明 及 如 显肿 胀 ， 时 间出现 呼吸 困难 、 躁 、 绀 ， 立 即通知 短 烦 发 应
参 考 文 献
［ ］ 赵 楷 生 ， 仲 强 ． 椎前 路 手 术 并 发 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ［］ 中 国 １ 陈 颈 Ｊ． 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９８ ８３ ：６ ． １９ ，（ ）１６
３２ 病情观察 给予心 电监 护和 吸氧 ， 意患者 生 命 ． 注 体征变 化及 呼吸 频 率 、 节律 。 如 出现 呼 吸 困难 伴 颈 部
增粗 ， 即通 知 医生 紧急处理 。 立
３ ３ 呼吸功 能护理 颈 部手术 后 ， ． 常因 呼 吸道分 泌 物 不易排 出造成 呼 吸 困难 及 窒息 ． 出现 嗜 睡 、 若 乏力 、 恶 心症状 ， 需警 惕 呼 吸 暂停 综 合 征 的发 生ｎ 。及 时对 症 ］
处理 ： 吸痰 、 化 吸人 ， 有 深 部 痰液 不 易 咳 出伴 有 如 雾 对
ｄｉ １ ． ６ ／ ， ｓ ． ０ —９４ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３ ９ ｉ ｎ １ ３８ １ ．０ ９ ０ ． ９ ｊｓ ０ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ９ ． ． ４ ．１ １０盘退变 性疾 病所致 的失 稳和 压 迫邻近组 织 而引起 的 颈肩 背 疼 痛 ， 足麻 木 和 感 觉运 手
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理护理 因 为颈 椎 手 术 高风 险 ， 情 重 ， 人 ． 病 病 既 担心 又治病 心切 。我们根 据病人 不 同时期 的心 理反

下 ／ ｉ， 持肺 功 能处 于正 常 状 态 。 ｍｎ保
２ １ ２ ４ 生 活 习惯 训 练 ．．． 术 前 进行 床 上 排 尿 、 便适 应 性 训 排
练 ， 利 于 防 止术 后 尿 潴 留 的发 生 。 有
２ ２ 术 后护 理 ．
２２１ 病情观察 ．．
颈 部 手 术 可 影 响延 髓 呼 吸 中枢 和 循 环 系
针 对 患 者 的不 同 心 理 反 应 采 取 不 同 的 方
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．．
下 垫 一 薄枕 ， 下 颌抬 起 ， 后 仰 ， 使 头 防止 颈 前 受 压 ， 开 大 的 椎 使 管 再 次 变小 。变 换 体 位 时 ， 采 用 平 衡 翻 身 。 应
术 后 颈 托 固定 制 动 ２个 月 ， ｄ坐 起 ， 床 ， 院 ７ １ 。 １ ２ｄ下 住 ～ ０ｄ
术后随访时间 ２ ～３ 月 。全 部 病 例 症 状 明 显减 轻 ， 骨 一 般 个 植
度 ＿ ， １ ～３ ｎ观 察 记 录 １次 。 术 后 常 规 低 流 量 吸 氧 ４ ３ 每 ５ ０ｍｉ Ｊ ｈ 。本 组 术 后 血 氧 饱 和 度 均达 ９ ％ 以上 ， 出 现 血 压 下 降 、 ８ 未 呼
效咳嗽 训练 ，种 训练 方 法 交替 进 行 ， ～５次 ／ ， ｒｎ 次 ，～１ ３ ３ ｄ５ ｉ／ ８ ０ ａ
受 压 的 根本 措 施 。颈 椎 病 手 术 复 杂 、 织 创 伤 大 、 险 高 ， 组 风 且
对 术 后 护理 质 量 要 求 较 高 。 我 院 ２ ０ ０ ４年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 应 用 颈椎 前 路 手 术 治 疗 颈 椎 病 患 者 ９ ０例 ， 过 术 前 、 后 精 通 术 心 护 理 ， 得 满 意效 果 。现 将 护 理 体 会 报 道 如下 。 取 １ 临床 资 料 本组 ９ 例 ， ６ ０ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 ４ ６岁 ， 均 ４ 平 ４ 岁 ； 程 ８个 月 ～８ａ单 纯 神 经 根 型 ２ 例 ， 纯 脊髓 型 １ 例 ， 病 ； ８ 单 ８ 混合型 ４ ４例 。均 采 用 颈 椎 前 路 减 压植 骨融 合 钛 板 内 固定 术 ，

使用洋 地黄 类药物 要密 切 观察 脉搏 、 心律 、 心率 及疗 效。 急性肺 水肿 患者应 用吗 啡时 应观察 有无 呼吸 抑制及 紫绀 ， 如 有异常立即通知 医生 处理 。 ３ ５ 指导 患者正确饮食和改变 不良生活方式 ． 饮 食宜 以低 脂 、 低胆 固醇 易消 化清 淡饮 食 ， 少量 多餐 ， 不 宜 过饱 ， 盐适量 控制 ， 度 心衰钠 盐＜ ５ ／ ， 钠 轻 ｇ ｄ 中度 心衰 钠盐 ＜ ３／ ， ｇ ｄ 重度心衰钠 盐＜ ｌ／ 多 吃蔬菜 、 ｇ ｄ， 水果 ， 禁烟酒 、 茶、 浓
维普资讯
第５ 期
３ ４ 使用药物观察 ．
韦红桥 ： 颈椎前路 手术的围手术期护理
第１ 卷 ９
足 睡眠 ， 坚持按 时、 按量服 药 ， 免劳 累和情绪 激动 ， 避 保持 大便 通 畅 ， 免呼吸 道感染 ， 避 积极 治疗 基础 疾病 如 高 血压 、 心病 冠 等 ， ￣ ｒ 诊随诊 。 定 ，］ － ｊ －
强 心理疏导 ： 向患者和家属 解释手术 的必要性 ， ① 手术是 为了 防止病变继续发 展。②讲述家属在 患者心理 和精神上的影响 ， 通过 家属增强 患者 战胜疾病的信心 。 ２ １ ３ 术前训练 ．． ①体位 的训 练。仰 卧， 将枕头放在肩 背部 ， 头 后仰 ， 颈部呈过伸位 ， 训练 由２次 ／ ． ｄ 每次 １ｍｉ， 渐达到 ２ ５ ｎ逐 次／ ， ｄ 每次２ 。 ｈ ②推 拉气管的练 习。 用手并拢 四指 ， 将气管 向左 推（ 手术切 口在右侧将气 管 向左推 ）１次／ ， ， ｄ 每次５ Ｏ ｎ 以 ～ｌｍｉ ， 便适应术 中牵拉气管 的刺激 ， 减少术后 反应 及并发症 。 生活 ③ 习惯训练 。训练在床上大 、 小便 。④ 呼吸功能锻炼 。指导 患者

疸消退 ， 降低转氨酶 ， 保 护肝细胞 ， 促进 肝细胞 的恢复 ； 并直 接 提供机体所需氨基 酸 ， 降低体 内产生的氨 ， 促进尿素 、 谷 氨酰胺 合成 ， 参与肝脏二次解毒过程 ， 降低异常 的血氨浓度 ， 促进肝 细 胞 的羧 酸循环 ， 是氨 中毒的有效解毒 制剂 ； 还 可有效 防治肝 昏
门冬氨酸鸟氨酸能有效改善肝功能 ， 预防并 减少 慢性重型肝 炎 患者 出现并发症 ， 尤其是肝性脑病的发生 ， 且患者生存率高 ， 不 良反应少 ， 临床应用安全 、 有效 。
综上所述 ， 门冬氨酸鸟氨酸能广泛 应用 于治疗重 型病毒性 肝炎 ， 保 护肝细胞 ， 促进肝细胞 的恢复 ， 并 能预防及治疗肝性脑
２ ． ３ 出院存活率
２ ． ４ 药物 不 良反应
治 疗组 出院存 活率 为 ８ ７ ． ５ ％（ ４ ２ ／ ４ ８ ） ， 高
个例 患者在输液 过程 中出现恶心 、 剑突
于对照组的 ５ ０ ． ０ ％（ ２ ０ ／ ４ ０ ） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。
下不适 等消化道症状 ， 经 调慢 滴速 后症 状消失。治疗 组出现 肾 功能异常 ６例 ， 考虑为药 物所致 ， 排除肝 肾综合征所致 ， 经及时 停 用门冬氨酸鸟氨酸后 ， 肾功能恢复正常 。
鞋题望 笠 ！ （ ： ： ２ （ 箜： ２
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． Ｏ １
ｆ 踅： ２
【 ： ２ 【 ： Ｑ ２
迷 的发生 ， 从而提高重型肝炎患者的生存率 。 通 过比较治疗 组 及对照组患者肝功能指标 、 并发症发生率 、 出院院存活率 ， 发现
般采取非 手术治疗 ， 但 对于有 明显的脊髓 、 神经根等损害 ， 或

出症 １ ３例 ， 颈椎 间盘骨化症 ６例 。合 并有高 血压 病
史 ５例 ， 糖尿 病 ３例 ， 慢性支 气管炎 １例 。平 均住 院 时 间 １ ． 。病人 出院 时神 经功 能均有 不 同程 度恢 ７ ８ｄ
复。
２ 护 理
侧 ， ２～ 用 ４指 的指 腹 向非 手术 侧 牵 拉气 管 和食 管 。 第 １ｄ每次 推移 １ ３ ｉ， ５— ０ｍｎ３次／ ， ｄ 每次 间 隔 １～ ２ ｈ 。病人 可能 出现 不舒 适 感 ， 励 病人 循 序渐 进 ， 鼓 训
・
６ ・ ２
护理实践与研究 ２ ０ ０９年第 ６卷第 ７期（ 上半月版
颈椎 手术 围手术期护理
宋敬珍
颈椎病 是一 种风 险性 较 大 的 中老 年性 疾 病 ， 保 守 治疗无 效 的情 况下 ， 早手术 ， 应尽 以免 影响 治疗效
果 。２ ０ ０ ８年 １～ ９月我 院收住 颈 椎 病病 人 ４ Ｏ例 ， 由 于 精心治疗 护理 ， 效满 意 。现报 道如 下 。 疗
１ Ｉ 资料 临床
位训练。病人仰卧 ， 肩后垫一薄枕 ， 使颈部后伸且充
分暴 露 ， 每天锻 炼 ３次 ， 每次 ３ ｉ ２ｈ ０ｒｎ一 。 ａ
２ １４ 气 管 、 管推 移训 练 ．． 食 术前 ３～５ｄ教 授病
人 推移气 管 和食管 ， 纠正不正 确 的手法 ， 使推移 度达 到要 求 。训练 时采 用 心 电监 护仪 观 察病 人 的心 率 、
训练。方法 ： 将被褥与枕头放置于床的中间并垫高， 病人俯卧其中， 头颈前倾 ， 双上肢 自然后伸 ， ３次／ ， ｄ
每 次 ３ ｉ ， ０ｍｎ—ｌｈ 病人 ３～ ５ｄ即可 适应 。 （ ） 卧 ２仰

２ ０ （ ２） ０ ５， １ ．
重水肿或痉挛 、 神经损伤等因素 ， 可导致呼吸道狭窄 、 呼吸肌麻痹
等 急 性 呼吸 道 梗 阻 症 状 ， 至 缺 氧 窒 息 死 亡 。 因 此 ， 需 要 完 善 甚 除
【 收稿 １ ３期】 ２ １ ０ ００— ２一Ｏ １
气管插管 、 气管切开包和吸痰 用物等相 关设备 外 ， 因持续 予 以 更
头， 取头 略后仰 为宜 。
４ 结 论
泌物 ， 响呼吸道通 畅， 影 因此劝 其吸烟患者戒 烟 ， 并嘱病室其 他人 员也不许吸烟。指导患者做深 呼吸 和咳嗽运 动 ， 加肺通 气量 ， 增
颈椎前路手术为治疗颈椎间盘突出症的有效方法 ， 完善 的围 手术期 护理与手术 同样 重 要 ， 术前应 做好 患者 的心 理护理 和气 管、 食管 的推移训练 。术后加强呼吸道护理 ， 保持 呼吸道通畅 ， 此 外还要做好 体位护理 ， 目的在于 防止颈椎过 度伸屈 、 旋转 造成移
一
１ ２８ 一
颈椎 间盘 突 出症颈 椎 前 路 减 压术 围手 术期 的护 理
吴丽红 吴颖 刘 秀英 师靓 谷 丹 齐齐哈 尔医学院第一附属 医院骨外一科 （ 黑龙 江 齐齐哈 尔 １ １０ ） ６ ０ ０
【 关键词 】 颈椎 间盘 突出症 ； 颈椎 前路 减压 术； 围手术期 ； 护 理
１３ 一 般 术前 常规 检 查 ． １４ 呼 吸 道 准 备 ． 术 前 行 椎 体 ｘ线 、Ｔ、 Ｉ 查 以及 血 Ｃ ＭＲ 检 液 的 相关 化 验 等 。术 前 １ｄ备 皮 （ 中包 括 拟 取骨 处 ）交 叉 配 血 。 其 、 防止 烟 雾 刺 激 引 起 患 者 咳 嗽 ， 加 呼 吸道 分 增
中外医学研究