心肾阳虚型慢性心力衰竭的延续性护理干预研究目的探讨延续性护理干预对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者生活质量的影
响。方法纳入心肾阳虚型慢性心力衰竭患者80例，分为对照组和干预组，各40例。出院后对照组实施常规出院指导，干预组实施常规出院指导及延续性护理干预。6个月后，比较两组患者复发再住院率、死亡率及6 min步行距离。结果干预组复发再住院率明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组治疗后6 min步行距离长于对照组（P＜0.05）。结论延续性护理有助于提高心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的生活质量，降低疾病复发率。
标签：延续性护理；慢性心力衰竭；心肾阳虚
延续性护理干预是优质护理不可分割的一部分，使患者在出院后得到持续的健康教育，能更好地促进疾病康复，减少因病情恶化出现再住院的需求[1]。慢性心力衰竭患者的病程反复多变，应以提高患者舒适度、改善生活质量、延长生命为主要治疗目的。本研究自拟壮肾灵方（成分为茯苓、白术、白芍、附子、红参、黄芪、淫羊藿、香加皮、葶苈子、大枣、干姜等）外敷治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭[2]，配合延续性护理干预，改善预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象纳入2008年3月～2013年1月本院心血管内科住院患者，辨证为心肾阳虚衰慢性心力衰竭患者80例，入组标准：依照Framingham标准[3]，出院时心功能均恢复至NYHA Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：能增加死亡风险的因素，如心源性休克、严重室性心律失常、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心脏压塞、肺栓塞等。将所有入组患者随机分为干预组40例和对照组40例，干预组：男22例，女18例，高血压性心脏病10例，心肌病7例，冠心病15例，心脏瓣膜病8例；对照组男18例，女22例，高血压性心脏病9例，心肌病8例，冠心病14例，心脏瓣膜病9例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者住院期间均给予常规慢性心力衰竭的护理，出院做健康教育指导及返院复查，干预组在出院后继续实施延续性护理干预，由护理人员为其制订合理的康复指导方案并建立档案，采取出院第一个月每周一次的电话回访，以后每两周一次的电话回访形式进行延续性护理干预，干预的对象包括患者、家属或陪人，具体指导内容参考既往文献研究[4]，包括以下内容。①心理干预：定期、及时的电话回访，了解患者的心理变化，及早识别情绪变化的原因并进行相应干预措施，消除患者的顾虑使患者树立自信心，乐观主动继续接受康复治疗。②生活起
居能力干预：嘱咐患者按计划保持步行、慢跑、八段锦、太极等运动，中医辨证施膳指导，饮食要有规律，少量多餐、低脂低钠优质蛋白，定期食补，温补心肾的食物如五谷杂粮芝麻、栗子、核桃，水果如桑葚；冬季可适当进食当归生姜羊肉汤；阳虚胃寒进食少患者可服用萝卜——“秋冬萝卜赛人参”，既可以温补阳气，也可行气和胃消食。③用药护理干预：强调按医嘱长期服药，教会患者自我监测洋地黄类药物不良反应，如心率低于60/min或出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、失眠、忧郁、眩晕、黄视、绿视等症状时停止服药，到医院就诊；利尿剂严格按剂量服用，避免大量服用导致电解质紊乱；采用中医特色外治疗法，多次向患者介绍外治疗法的优越性，指导患者院外使用药包继续外敷治疗，让患者清晰认识坚持中西医结合疗法的重要性及必要性，提高依从性[5]。④疾病知识的预防：嘱患者避免着凉、过度疲劳等感冒诱因，及时增减衣物，介绍生姜驱寒、芫荽及葱煮水解表等基本措施，使患者避免发生感冒导致病情加重。延续性护理干预6个月后，对两组患者进行6 min钟步行试验，比较两组的6 min步行距离、复发再住院率、死亡率。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复发再住院率及死亡率的比较
2.2 两组治疗前后6 min步行试验距离的比较
3 讨论
慢性心力衰竭患者需要长期坚持康复治疗。延续性护理干预能够改善患者心理情绪，提高患者认知程度，提高患者出院后自我护理能力[6]。本研究能协同减轻患者症状，减少再住院次数，提高其生活质量和延长生命，同相关研究结果相似[7-8]。本研究的干预措施结合患者心肾阳虚的证型，具有以下特点及优势。
①心理干预：主要是强调与患者沟通交流，心肾阳虚型患者由于患者阳虚体质，易心灰意冷，加之病情迁延，医疗费用负担重等原因，患者容易出现忧郁[9]。护理人员指导患者对自己本身心肾阳虚型体质进行基本辨识，可鼓励患者与其他治疗效果好的患者交流，以恢复其治疗信心。②日常生活能力干预：心肾阳虚患者常见慵懒表现，故嘱咐患者温暖日间天气下逐步进行轻体力活动，避免夜间寒冷活动，天人合一，循序渐进，这样有助于改善心肺功能；同时根据该类患者胃肠道瘀血而摄食少的特点，制订饮食计划，使患者饮食合理，有助于疾病恢复。
③用药指导：心力衰竭患者长期服药是关键，定期提醒患者复诊及服药，并强调服药的注意事项最为关键。④疾病预防干预：向患者介绍感冒预防的相关知识，降低感染诱发心力衰竭。
通过对心肾阳虚行慢性心力衰竭患者进行延续性护理，患者及家属的自我护
理能力大为提高，生活质量提高，患者的心功能逐步改善，疾病复发住院次数也相应减少[10]。
6 min步行试验已被公认为是判断心力衰竭严重程度、预后及观察治疗反应的客观指标[11]，本研究中，干预组治疗后6 min步行距离长于对照组，复发再住院率低于对照组，提示延续性护理干预能够综合提高患者心脏康复程度。6 min 步行试验也有其局限性（如受患者自身体质、行动便捷性及一些主观因素的影响）。两组的死亡率比较差异无统计学意义，可能与观察时间有关，提示护理干预方案仍需要进一步优化，但从短期效果来看，延续性护理能提高患者预后，改善患者心理情绪，协助提高临床治疗效果。
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