鼻咽癌大纲
1.了解的内容
（1）鼻咽癌的分子生物学进展
（2）鼻咽癌的免疫治疗
2.熟悉的内容
（1）鼻咽癌的流行病学特点
（2）鼻咽癌的病因及病理分型
（3）鼻咽癌的解剖学特点（颅底孔与相关的结构及颈部淋巴结影像学分区的边界）
（4）鼻咽癌的预后（治疗效果）
3.掌握的内容
（1）鼻咽癌的临床表现及辅助检查
（2）鼻咽癌AJCC第七版分期
（3）鼻咽癌的诊断及鉴别诊断
（4）鼻咽癌的治疗原则
（5）鼻咽癌诱导化疗、同时期化疗及辅助化疗的化疗方案
（6）鼻咽癌的靶向治疗
（7）复发、残留鼻咽癌的治疗原则
（8）转移鼻咽癌的治疗原则及化疗方案
第三篇 常见肿瘤
第一章 头颈部肿瘤
第十节 鼻咽癌
【流行病学】
鼻咽癌具有明显的地理性差异，以中国华南地区及香港地区发病率最高，世界标化发病率可达20/10万以上,因此鼻咽癌又被称为“广东瘤”。国际癌症研究所（IARC）公布的GLOBOCAN 2008资料显示：全世界在2008年共发生84434例新病例和51586例死亡病例，世界标化发病率为1.2/10万，世界标化死亡率为0.8/10万；中国2008年共发生33101例新病例和20899例死亡病例，发病人数占全世界新病例的40%，世界标化发病率为2.1/10万，在我国恶性肿瘤发病率中排第10位。
2004-2005年全国31个省、自治区、直辖市158个样本点调查资料显示鼻咽癌死亡率为1.46/10万，占全部恶性肿瘤死亡总数的1.07%，在恶性肿瘤死亡分类比中列13位，退居10大恶性肿瘤行列之外，而20世纪70年代和90年代分别位居第9位和第8位。按性别分类统计，男性鼻咽癌死亡率为2.05/10万，而女性鼻咽癌死亡率仅为0.84/10万，鼻咽癌对男性危害较女性严重，鼻咽癌仍然是男性十大（排第10位）恶性肿瘤之一。2004-2005年全国鼻咽癌死亡率水平比20世纪70年代和90年代有明显下降趋势，鼻咽癌死亡率下降幅度分别为30.30%和19.18%。鼻咽癌死亡率下降趋势，可能主要归因于社会经济水平提高和医疗技术进步，对高危人群进行“二级预防”的作用，使鼻咽癌患者得到了较高的生存率。
鼻咽癌 鼻咽癌
摘要
鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。
关键词 鼻咽癌 征兆 化疗
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。
在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC
的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。
鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。
教案 鼻咽癌
教案标题：鼻咽癌教育与预防
教案概述：
本教案旨在向学生介绍鼻咽癌的基本知识，包括病因、症状、预防和治疗方法。通过教育与预防的知识，学生将能够提高对鼻咽癌的认识，并采取适当的预防措施，以减少患病风险。
教学目标：
1. 了解鼻咽癌的定义和基本知识。
2. 了解鼻咽癌的病因和常见症状。
3. 掌握鼻咽癌的预防方法。
4. 了解鼻咽癌的治疗方法和预后情况。
教学准备：
1. PowerPoint演示文稿。
2. 鼻咽癌相关的图片和视频资料。
3. 学生手册或信息卡片。
教学过程：
引入：
1. 向学生介绍鼻咽癌，提出问题：你们知道鼻咽癌是什么吗？它有哪些症状？
2. 引发学生思考，让学生表达自己对鼻咽癌的认识和了解。
知识讲解：
1. 使用PowerPoint演示文稿向学生详细介绍鼻咽癌的定义和基本知识，包括病因、发病率等。 2. 利用图片和视频资料展示鼻咽癌的症状，帮助学生更好地理解和记忆。
预防方法：
1. 介绍鼻咽癌的预防方法，包括生活习惯的调整、饮食健康、避免吸烟和饮酒等。
2. 强调预防的重要性，让学生明白预防胜于治疗的道理。
治疗和预后：
1. 介绍鼻咽癌的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等。
2. 讲解鼻咽癌的预后情况，提醒学生及时就医和进行常规体检的重要性。
总结与讨论：
1. 对本节课的内容进行总结，强调鼻咽癌的预防和早期发现的重要性。
2. 鼓励学生提出问题和讨论，加深对鼻咽癌的理解。
作业：
1. 要求学生撰写一篇关于鼻咽癌的短文，包括病因、症状、预防和治疗方法等内容。
2. 要求学生收集相关的鼻咽癌预防宣传资料，并进行展示。
教学评估：
1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。
2. 作业评估：评估学生对鼻咽癌知识的理解和掌握程度。
拓展活动：
1. 邀请专业医生或相关领域的专家进行讲座，深入探讨鼻咽癌的预防和治疗。
2. 组织学生参观医院或相关机构，了解鼻咽癌的诊断和治疗设备。
第三讲 鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，发病率有明显的地区分布。据估计，世界上80％的鼻咽癌病例发生在我国南方各省。其病变首发于鼻咽黏膜上皮。向上可侵及颅底，向下可转移到颈部淋巴结，临床表现复杂多变，易被患者及医务人员忽略及误诊、漏诊。治疗首选放射治疗，放疗后总的5年生存率目前已超过80％。
一、临床表现
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、鼻、耳、咽、颅底骨和脑神经等重要组织器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴转移的生物学行为，症状及体征变化多样，容易漏诊或误诊，医务人员应高度重视。
（一）颈淋巴结肿大
有40％～80％病人首先以颈淋巴结肿大为首发症状；绝大多数病例首先发现颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的角淋巴结。开始多为一侧，继而发展为双侧，无痛，质地较硬，活动度差，迅速增大及固定。其后，下颌下淋巴结,颈侧中、下段淋巴结亦相继肿大，相互融合成巨大肿块，颈部肿块常被误诊为结核性淋巴结炎或慢性淋巴结炎。前者常生长在胸锁乳突肌中段前缘处，呈串珠状分布。 （二）鼻出血及回吸性血涕
一般来说这是鼻咽癌的早期症状，患者多于晨起时发现回吸至口腔中的鼻腔分泌物带血丝，常误认为呼吸道炎症而不加重视，随肿块增大、溃烂，涕中血量增加。
（三）耳鸣和（或）听力下降
因肿瘤生长于咽鼓管附近，压迫咽鼓管引起单侧耳闷、耳鸣，耳鸣多为间断、低调嗡鸣声。检查时可见鼓膜松弛部充血，紧张部有液平，亦有按渗出性中耳炎治疗而贻误诊断。耳鸣、耳闷是鼻咽癌的早期症状。
（四）鼻塞
肿瘤堵塞后鼻孔，出现鼻塞，开始为一侧，严重时两侧均有鼻塞。在成人这是一种较晚期症状。
（五）头痛
发生率约为57.2％，常发生于肿瘤破坏颅底或向颅内蔓延累及三叉神经时。开始时疼痛部位为患侧颞、顶部，为间歇性，随着肿瘤进展，疼痛的程度逐渐加重、范围也逐渐扩大，部位也由间歇变为固定。上颈部淋巴结巨大，由于压力加大，可反射性引起枕部疼痛，易误诊为神经痛。
