结肠癌临床路径
（2015年版）
一、结肠癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18, D01.0）
行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）
1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）
1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
3.腹腔镜结肠癌根治术。
4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
结肠癌临床路径
（2015 年版）
一、结肠癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ：C18, D01.0 ）
行结肠癌根治术 （或腹腔镜下） 、局部切除 （或结肠曲段切
除 ）、 姑 息 切 除 术 + 短 路 （ 或 造 口 术 ）（ ICD-9-CM-3 ： 45.4,45.73-45.79,45.8 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 -外科学分册》 （中华医学 会编著， 人民卫生出版社） ，《NCCN 结肠癌临床实践指南》 （中
国版， 2009 年第一版）
1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现， 体格检查发现腹部肿物。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移 4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理 诊断。
5. 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上 述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 -外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社） ，《NCCN 结肠癌临床实践指南》 （中
国版， 2009 年第一版）
1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2. 根治手术（结肠癌根治术） ：进展期结肠癌， 无远处转移，
肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
3. 腹腔镜结肠癌根治术。
4. 姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术） ：有远处 转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为 14-21 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C18 ，D01.0 结肠癌疾病编
码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评 估，符合手术条件者可以进入路径。
右半结肠癌手术中国专家共识完整版
近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。
共识主要包含以下三方面内容：（1）手术解剖：概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为CME手术的内侧界。（2）手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。（3）手术原则：标准D 2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术（CME）。除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。
结直肠癌目前已成为我国发病率第2位、死亡率第4位的恶性肿瘤 ［ 1 ］ ；且疾病负担逐年加重 ［ 2 ］ 。根据中国结直肠癌手术病例登记数据库（Chinese Colorectal Cancer Surgery Database，CCCD）2022年度报告数据，结肠癌患者占结直肠癌手术患者总体的42.4%，其中盲肠和升结肠癌占结肠癌的36.3% ［ 3 ］ 。在右半结肠癌手术中存在诸多关键问题，包括血管结扎部位、淋巴结清扫范围、肠管离断部位、肠管吻合方式等均缺乏共识意见。针对右半结肠癌的临床研究为这些临床问题提供了不断更新的循证医学证据，为右半结肠癌手术的规范化开展创造了条件。既往国内外制定的结直肠癌诊断及治疗指南中也包含了部分手术原则
结直肠癌可以完全治愈吗？
发表时间：2019-08-14T14:57:38.573Z 来源：《健康世界》2019年7期 作者： 赵梓良
[导读] 我国发病率较高的消化道恶性肿瘤之一就是结直肠癌。
赵梓良
成都市武侯区第三人民医院 普外科主治医师
我国发病率较高的消化道恶性肿瘤之一就是结直肠癌。人们一直认为治疗结直肠癌最有效的方法就是手术治疗。但是现在只是依靠手术治疗已经很难满足现在的癌症患者想要长期活下去的欲望。随着人们对于肿瘤学生物特性的更深层了解。对于结直肠肿瘤的治疗，有一
种很显著的治疗方式就是生物靶向治疗和手术联合辅助放化疗，这方式一出，使得人们对于结直肠肿瘤治疗观念发生了很明显的改变。
1、结直肠癌的特点
结直肠癌属于一种常见的消化道恶性肿瘤，该病症近年来保持着较高的发病率和死亡率，并且在逐年上升，并且很多患者在发现时已经是属于中晚期，已经严重危害我国人民的生命健康。当初治疗结直肠癌的主要方式依旧是手术治疗，作为经典术式的全直肠系膜切除术
被广泛开展；腹腔镜下结直肠癌根治术也随着腔镜技术的成熟而成熟；治疗结直肠癌的新思路也由着新辅助治疗概念的提出而逐渐达成共
识；结肠癌患者术后康复渐渐得到关注，术后支持治疗理念的形成更加完善了结直肠癌诊疗。
2、结直肠癌的外科手术治疗
开腹手术：开腹手术的手术时间虽然短于腹腔镜手术，但是术中出血量大于腹腔镜手术，术后离床活动、肛门排气时间、肠鸣音恢复以及住院时间都要长于腹腔镜手术腹腔镜手术：该手术的主要步骤是指在腹腔镜下完场高位血管切断、完成结直肠癌分离等，并且采用腹
腔镜下吻合或重建肠道，腹部切口较于平时常规开腹手术要小。目前主要有手辅助腹腔镜手术、完全腹腔镜手术、腹腔镜富足手术、腹腔
镜内镜“双镜”联合结直肠肿瘤手术以及机器人辅助腹腔镜结直肠手术等新技术。腹腔镜结直肠癌手术相较于开腹手术对机体免疫功能的影响
自然要小或者与开腹手术无显著差异。
3、结直肠癌肿瘤的放射治疗
