泪小管放线菌病误诊为慢性泪囊炎2例

２０１３年第ｌ３期　７７　通血脉、促进气血运行，从而可达到医治呃逆的功效　。　１　中医对呃逆的ｔ临床辨证分型及取穴　根据病因，中医对呃逆的临床辨证分型为：胃火上逆，肝气　胃，气逆痰阻，脾胃阳虚，胃阴不足六型。　取穴原则：均以内关、中脘、足三里、膈俞为主穴　结合辨证　配穴：①胃中寒冷：加艾灸中脘。②胃火上逆：加泻内庭。③肝气　犯胃：ＤＲ泻太冲、阳陵泉。④气逆痰阻：加泻丰隆、膻中。⑤．脾胃阳　虚：加补脾俞、胃俞及艾灸气海。⑥胃阴不足：加补太溪Ｉ　。　２　针灸治疗顽固性呃逆的疗效分析　２．ＩＩ临床资料：病例来源于２０１０年９月至２０１２年６月就诊于北　京中医药大学第一临床医院针灸门诊的，经望、闻、问、切四诊合　参明确诊断为“顽固性呃逆”患者。共８０例，男性３３例，女性４７　例，年龄在３３岁～７２岁。病程７天至３年。　２．２针灸治疗顽固性呃逆的手法：内关、中脘均采取进针得气后　留针，间歇捻转的手法。足三里用１．５寸针，进针得气后催气上　传至腹部，实证用泻法，（如不能气至病所，亦必须使之局部能有　较强的针感）膈俞穴用１寸针进针得气后行强刺激捻转手法，持　续行针１分钟后即出针。　其余各穴均按补泻要求施术，每日治疗１次，６次为１疗　程，１疗程结束后，休息２天，继续第２次疗程治疗，共治疗２个　疗程　３　治疗结果　３．１治疗标准：①临床治愈：临床症状全部消失，随访半年未见复　发；②显效：临床症状基本消失，但过食生冷后偶有复发；③有　效：症状与体征明显改善，但在受凉或吞食过猛、过食生冷后又　有复发，如继续治疗仍有效；④无效：治疗前后主要症状与体征　无变化。　３．２治疗效果：８０例中，临床治愈３８例，显效２８例，有效１２例，　无效２例。有效率９７．７％。　３＿３疗效分析：对饮食不慎、情绪因素引起的呃逆疗效显著，治愈　率高，对胸、腹腔内脏器手术后，因牵拉等原因刺激膈神经引起　的呃逆亦有较好的效果，甚至对尿毒症、肝癌及脑血管意外等危　重病人并发此症亦有一定的疗效，但由于病例较少，有待进一步．　观察。　４　针灸治疗顽固性呃逆之体会　呃逆是多种原因引起的病症，主要原因是胃气上逆所致【４１。　中脘是胃之募穴，足三里是胃之下合穴，二穴合用，泻之能清热　降气，补之能益气温中；内关和中解郁，阳虚者灸之，阴虚者针　之，膈俞可利膈镇逆。数穴并用，辨证施治，定能取得良效。虽然　针灸对于病程短的实证疗效较好，但笔者认为针灸对于病程长　的虚证疗效差，可以配合耳针。取穴：膈、交感、肝、脾、胃。刺法：用　耳穴探测仪或在穴位范围内找压痛点定穴，用０．５寸毫针浅刺，　留针３０　ｒａｉｎ。更甚者可采用皮内针法合并中药旋复代赭汤治疗。　本组病例均为呃逆数日至数月不止，其他治疗无效者，经单纯的　针灸治疗，效果显著。我们采用内关、中脘、足三里、膈俞四个常　用且有效的穴位为主，配合辨证取穴，补泻分明，并强调针刺足　三里力争能气至病所，以更好地发挥其调中和胃，降逆止呃的作　用，从本组病例治疗中发现，凡针感好，尤其能气至病所者，疗效　十分明显，往往一至两次治疗即获效，说明气至病所，能提高针　灸疗效。在临床实践中发现胃中寒冷、胃火上逆、肝气犯胃这三　型，效果最好，治愈率高，这三型病机较单纯，多数病例病程较　短，故疗效显著，另外三型多为虚证或虚实夹杂，病机较复杂，病　程长，治疗虽有效，但一般疗程相对较长。　参考文献　『１］李宁，吴滨，张永玲．针灸疗法治疗术后呃逆症的临床随机对　照研究　中国针灸，２０１０，２３（１２）：７０２—７０４．　【２】李海滨，黄育平．顽固性呃逆从肺论治的针灸治疗【Ｊ］．针灸临床　杂志，２００９，（５）：７１—７３．　［３］马超．针灸为主治疗呃逆４Ｏ例【Ｊ１＿内蒙古中医药，２００９，（１１）：　５０－５１．　【４】王海峰，崔庆杰．针刺治疗顽固性呃逆３２例ｆＪ１．中国中西医结　合消化杂志，２００９，（１）：６２．　

浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第２期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴｃｗＭ（ｖ　．２３　Ｎ０．２　２０１３）　

聚维酮碘联合中药治疗　

慢性泪小管炎疗效分析　１５１　

泪点肿胀较治疗前好转，结膜充血明显改善，泪道冲　

洗分泌物减少；无效：上述症状均无明显好转。　

２．２结　果对照组有效率６０．０％，治愈率２６．７％。　

观察组有效率１００％，治愈率７３．３％。两组治愈率、总　有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见表１。　陈维维浙江省上虞市中医院眼科上虞３１２３００　表１两组疗效比较　

组别　ｎ　治愈　好转　无效　关键词慢性泪小管炎聚维酮碘中药　

泪小管炎为泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原　体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起ｎ１。其临　

床表现为溢泪、眼部分泌物增多、内眦部反复红肿、　疼痛　瘙痒不适；体征主要有：明显的溢泪、慢性持久　

的鼻侧化脓性结膜炎、明显的泪小管增厚肿胀、挤压　

泪囊和泪小管会有少量奶油样或脓性分泌物溢出，　

部分患者结膜囊内可发现硫磺样颗粒凝结物。该病　因临床表现缺乏特异性，发病部位相对隐匿，容易被　

漏诊及误诊，因缺乏有效的治疗方法易致长期迁延　

不愈。我科用１％聚维酮碘泪道冲洗加口服祛风清　热利湿中药保守治疗取得比较满意的临床效果，现　

报道如下。　

ｌ资料与方法　－　

１．１一般资料６０例均为本院２００６年１月一２０ｌ０　年ｌ２月眼科门诊患者，随机分为对照组３０例，女２０　

例２０眼，男１０例ｌ０眼，年龄４５～６５岁；平均（５３．２±　

５．６）岁；观察组３０例，女２２例２２眼，男８例８眼，年龄　

４７—７２岁，平均（５６．５±６．３）岁。两组一般资料比较差　异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方　法对照组采用常规治疗方法：庆大霉素　

稀释液行泪道冲洗，口服喹诺酮类抗生素；观察组用　

１％聚维酮碘泪道冲洗，加口服中药治疗，局部症状　

较轻者如泪小管分泌物较少，泪小管无明显扩张等　用白薇汤（白薇、石榴皮、防风、白蒺藜、羌活）加减，　

单眼放线菌性上下泪小管炎伴结石1例

王兴存;左文渊;孟志强;提同欣;刘洋

【期刊名称】《临床眼科杂志》

【年(卷),期】2017(025)001

【总页数】1页(P60)

【作 者】王兴存;左文渊;孟志强;提同欣;刘洋

【作者单位】山西大同解放军第三二二医院眼科 037006;山西大同解放军第三二二医院眼科 037006;山西大同解放军第三二二医院眼科 037006;山西大同解放军第三二二医院眼科 037006;山西大同解放军第三二二医院眼科 037006

【正文语种】中 文

患者，男性，71岁。因右眼反复分泌物增多、眼红、流泪3个月就诊。专科检查：右眼视力0.6，上下睑近內眦部皮肤红肿，睫毛呈束状，鼻侧球结膜局限性充血，结膜囊内大量粘液脓性分泌物，角膜透明，荧光素染色阴性。上下泪小点肿胀外翻，呈乳头状凸起，用玻璃棒按压病变区泪小管见脓性分泌物自泪小点溢出。经上下小点冲洗泪道：液体自泪小点返流并伴奶酪样色泽晦暗的不规则结石，捻碎结石可见黄白色硫磺样颗粒。UBM检查：病变区泪小管管壁肿胀增厚，回声减弱，与周围组织界限不清晰，管腔明显扩张，管径增宽明显，管腔内散在不均质中低回声光团。泪道碘化油CT造影三维重建：泪囊、鼻泪管未见明显异常。标本送细菌培养+药敏试验，提示无菌生长；病理结果：标本中见大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，伴少许均质红染不规则分叶状硫磺样颗粒，颗粒中心为蓝紫色，周围可见呈放射状排列的菌丝，病理诊断为放线菌病。综合上述检查结果，诊断为右眼放线菌性上下泪小管炎伴结石。予以聚维酮碘灌洗联合逆行泪小管挤压按摩 1次/日、左氧氟沙星滴眼液点眼 4次/日、注射用青霉素G钠480万U静滴 2次/日，1周后痊愈。随访半年，患者无眼红、流眼泪、分泌物增多等症状，泪道冲洗通畅。

讨论：泪小管炎临床较少见，老年人居多，一般认为男性发病率较女性低[1]，上泪小管炎多于下泪小管炎[2-4]，上下泪小管均受累者更为少见。泪小管炎由各种细菌、病毒、衣原体或真菌感染所致，最常见的原因是放线菌[5]。放线菌属为一类Gram阳性，不产孢子，无动力，以二分裂方式繁殖，分枝状排列的丝状杆菌，属兼性厌氧菌，其貌似真菌，实为细菌类原核微生物[6] 。放线菌属条件致病菌，常存在于人体口腔、肠道、女性生殖道等部位。当遇外伤、年老体弱、抵抗力下降、配戴角膜接触镜、抗生素及糖皮质激素滥用情况时易致病。放线菌对青霉素、红霉素、四环素合杆菌肽、磺胺等药物敏感，尤以青霉素的疗效最佳[7]。泪小管结石是由坏死组织、真菌菌丝钙化而成[8]，通过挤压按摩、机械搔刮、KTP激光等方法可予以清除。碘分子具有广谱抗菌作用[9]，能杀灭包括细菌芽孢和真菌孢子在内的各种微生物[10]。聚维酮碘是高分子聚乙烯与碘的络合物，对细胞壁有亲和力，可以将络合碘转运到细胞膜上，释放游离碘，碘与菌体蛋白的氨基酸结合使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而使微生物死亡[11]。

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泪小管炎误诊的原因分析

作者：姜中铭

来源：《中国社区医师》2011年第15期

泪小管炎临床并不多见，由于我们缺乏对该病的认识易造成误诊，如能仔细检查，诊断并不困难。我院自2006年1月～2009年1月有4例误诊为慢性泪囊炎，1例误诊为结膜炎，共5例5只眼，最后确诊为泪小管炎并行泪小管切开引流，效果良好。现报告如下。

资料与方法

一般资料本组5例5只眼，女4例，男1例，年龄在32～81岁，平均56.5岁，发病时间3个月～2年。上泪小管炎1例，下泪小管炎4例，均为单眼发病。

临床表现所有病例有眼红、流泪、流眵，泪点处红肿。5例病人挤压泪点处有脓分泌物溢出，4例病人泪道冲洗时有豆渣样物冲出。

治疗方法以上5例误诊病例均在局麻下行泪小管切开，排除脓液并用刮匙刮除泪小管内的结石，庆大霉素8万U冲洗泪小管，术后每隔1天用庆大霉素8万U冲洗泪道1次，共3～４次。

结果

本组5例5只眼行泪小管切开，术后7～10天全部治愈。治愈标准：泪小管局部无红肿，冲洗泪小管无脓液，泪道通畅。

典型病例

例1患者，女，81岁，因左眼白内障准备待手术，检查时发现右眼下泪点区红肿，挤压出大量脓性分泌物。询问病史，病人诉右眼经常流泪，眼眵增多2年，首次诊断为慢性泪囊龙源期刊网

炎，并行左眼泪囊摘除，术后第1天换药发现左眼睑红肿，结膜囊内仍有较多的脓性分泌物，给予氧氟沙星，妥布霉素眼水点眼，分泌物略有减少。检查泪道时，发现冲洗针头不能进入下泪小管，用剪刀剪开泪小点及下泪小管，发现有大量块状及泥沙样结石，用刮匙刮除干净，庆大霉素冲洗，10天后痊愈。1个月后再次入院行右眼白内障手术，左眼无复发。

例2患者，男，56岁，右眼流泪2年，1个月前开始眼角发红，溢脓，诊断为慢性泪囊炎，泪道冲洗时下泪小管不通，有脓状液反流，但从上泪点冲洗泪道通畅，修正诊断为右眼下泪小管炎。行泪小管切开，7天后痊愈，术后8个月随访，泪道通畅，无复发。