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心肌梗死的监测与护理

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GICU--黄珍青www.themegallery.comCompany Logo急性心肌梗死

病情判断1

急救措施2

监测护理3

出院指导4

www.themegallery.comCompany Logo急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状

动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发

生持久而严重的缺血、坏死，而产生一系列严重的临床症状。

基本病因：冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄，而侧支循环未充分建立。

在此基础上，若出现粥样斑块破裂、出血，血栓形成或持续痉挛，使

管腔闭塞即导致心肌梗死。

另外，过度劳累、剧烈运动、情绪激动、大出血、休克、脱水、严重

心律失常等也可促使心肌细胞急性缺血缺氧，甚至坏死。概述

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Company Logo病情判断

梗死

先兆心肌梗死

典型

症状心电图

变化实验室

检查

www.themegallery.comCompany Logo梗死先兆

50%以上患者在发病前有前驱症状如:

乏力、气短、烦躁、频发心绞痛等

其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。病情判断

www.themegallery.comCompany Logo典型症状：严重而持久的胸痛

部位：胸骨中下段或其临近

性质：压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛

时间：数小时或数日

缓解：休息或含服硝酸甘油不能缓解

常伴有：烦躁不安、出汗、恐惧、有频死感病情判断

www.themegallery.comCompany Logo其它症状

1、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛，

重者可有呃逆。

2、全身症状：发热、心动过速等，体温一般在38℃左右。

3、心律失常：75%-95%的患者会出现心律失常，多发生在起病1-

2周，尤以24小时内最多见。

4、低血压和休克：主要为心源性，多在起病后数小时至1周发生。

5、心力衰竭：主要为急性左心衰竭。病情判断

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Company Logo心电图变化

一、典型的心电图变化

损伤性ST段移位缺血性T波改变坏死性Q波

二、典型的心电图演变过程：

起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；1～2天内出现病理性Q波；2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置；3周倒置最深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。病情判断

www.themegallery.comCompany Logo心电图演变规律病情判断

分期发病时间心电图特点

超急性期梗死后数分钟到数小时心电图可无异常，或在面向心外膜损伤区的导联出现异常高大的T波

急性期梗死后数小时到数天面向梗死区的导联出现异常Q波或ST段明显抬高(弓背向上与T波连接成单向曲线），R波减弱或消失

亚急性期梗死后数天到数周（一般月2周）ST段逐渐恢复到等电位水平，T波变平坦或显著倒置

陈旧期梗死后数周到数月T波呈对称性倒置，多数患者残留有Q波或QS波

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Company Logo实验室检查病情判断

开始升高峰值恢复正常

肌酸磷酸激酶

同工酶(CK-MB)4-6h16-24h3-4天

肌酸磷酸激酶

(CK)6h24h3-4天

天门冬氨酸转氨酶(AST)6-12h24-48h3-6天

乳酸脱氢酶

(LDH)8-10h2-3天1-2周

肌钙蛋白I

(TNI)3-4h12-16h7-14天

www.themegallery.comCompany Logo心绞痛与心肌梗死的鉴别病情判断

疼痛气喘或肺水肿血压坏死物质吸收的表现

部位性质诱因时限频率硝酸甘油疗效发热白细胞增加血沉增快心肌酶谱心电图变化

心绞痛胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、情绪激动、饱食等短、1-5min或＜15min频繁发作显著缓解极少见升高或无明显改变无无无无无变化或暂时性ST段T波变化

心肌梗死相同，但可在较低位置或上腹部相似，但更剧烈不常有长，数小时或1-2天不频繁作用较差常有常降低，甚至发生休克常有常有常有有有特征性和动态性变化

www.themegallery.comCompany Logo1、就地平卧，绝对休息，用最短时间测患者生命体征，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。2、吸氧，维持氧饱和度在90%以上。3、建立两条静脉通路，采集血标本测定心肌酶、血常规、凝血指标、电解质等。4、心电、血压等监测。5、按照医嘱正确用药：口服阿司匹林、波力维。对于胸痛不能缓解者，给予吗啡静脉注射。安慰患者，给患者安全感。6、根据病情配合医师积极溶栓。急救措施

www.themegallery.comCompany Logo溶栓

1、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、RTPA等

2、rt—pA溶栓方法：

①肝素2000-5000U静脉注射。

②rt—pA8mg静推。

③rt—pA42mg静滴，30分钟内滴完。30滴/分。

3、肝素微泵注入，维持48小时。（0.9%NS﹢肝素1支/ VP）

4、低分子肝素1支腹壁皮下注射Q12H。急救措施

www.themegallery.comCompany Logo溶栓适应症

1、发病6小时内

2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高＞0.2mv。

3、年龄在70岁以下

4、近期无活动性出血、脑卒中、出血倾向、糖尿病视网膜

病变、严重高血压、严重肝肾功能障碍等禁忌症。急救措施

www.themegallery.comCompany Logo一般护理

1、休息：◇发病后1-3天，必须绝对卧床休息，可平卧或半卧，由护士帮助完成日常生活照护。◇1周后，可逐步过渡到床边活动，如：坐在床边或椅子上。◇第1-2周，可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动。◇第2-3周，可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。活动量力而行，如出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应立即停止活动。除病重者外，卧床时间不宜过长。

2、吸氧：根据病情间断或持续吸氧。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo心电监测

立即进行心电监测，观察患者连续心电图变化，及时了解

AMI的演变过程与各种心律失常。AMI心律失常在发病的最初24小

时发病率最高，75%-90%的患者可出现各种类型的心律失常，其

中以室性心律失常最多见。

若发现频发性室性早搏（＞5/min）、多源性室性早搏、成

对出现或短阵室速、RonT型室性早搏，往往提示患者有可能发生

室颤，须紧急处理。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo血压监测

AMI患者常见血压下降，未必是休克，应注意分析判断。1、低血压状态：仅有血压偏低，无微循环衰竭变现，无需特殊处理。2、休克：主要为心源性休克，表现为疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，有面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而速、尿量减少、烦躁不安、神志迟钝，甚至昏厥。此时应密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压、心排血量的变化。3、AMI患者出现下列情况之一者，应加强血压监测:①严重低血压（收缩压＜80mmHg）或心源性休克，应用升压药治疗②心泵功能不全，静滴血管扩张药治疗③合并有严重室性心律失常④心肌缺血患者应用血管扩张药治疗监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo心肌酶监测

TNI、CPK、CPK-MB、AST、LDH

溶栓治疗后冠脉再通加速了心肌酶从坏死组织向血中释放，

其酶高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo溶栓治疗的监测

一、严密心电监测、预见性发现问题

AMI溶栓治疗24小时内可以并发各心律失常。根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型的心律失常☆前壁、侧壁心梗：应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。☆下壁、后壁心梗：应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备好临时人工心脏起搏器。☆护士还应重视患者的不适主诉及精神状态变化，注意及时疏导患者，减少各种不良刺激，保持患者情绪稳定。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo溶栓治疗的监测

二、仔细观察，准确鉴别各种临床征象

☆入院初期，注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，

正确区分心梗溶栓再通症状。

☆第一周内：应注意血压监控，当血压降低伴有周围循环灌注不足

时，要积极处理，防止发展为心源性休克而危机生命。

☆对于AMI溶栓伴有心力衰竭的患者，应注意减轻心脏的前、后负

荷，为患者选择适宜体位，观察心力衰竭的症状。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo溶栓治疗的监测

三、不稳定状态的护理

积极治疗不稳定状态可以预防心梗再发，降低病死率。

1、心电血压监护

2、注意扩血管药物的使用方法。严密监测患者血压，以收缩压不

低于90mmHg，或用药前有高血压，血压降低不超过原平均血压

的30%为宜。因此，护理上要严密监测血压，准确记录药物使用

的时间，以配合医师用药。监测与护理

www.themegallery.comCompany Logo溶栓治疗的监测

四、再通指标的观察和判断

（一）直接指标：冠状动脉造影

（二) 间接指标：

1、心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，回降≥50%。

2、胸痛自输入溶栓药开始后2小时内，基本消失。

3、输入溶栓剂2小时内，出现再灌注性心律失常。如：加速性室性

心律失常；房室或束支阻滞突然改善或消失；下壁梗死患者出

现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。

4、血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）。监测与护理

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急性心肌梗死护理常规

急性心肌梗死护理常规

急性心肌梗死护理常规

1、患者常规安置于心脏重症监护室或抢救室，进行心电、血压、呼吸监测，除颤仪处于备用状态。

2、观察患者胸痛发作的特征，如部位、性质、持续时间、疼痛程度、缓解方式等。动态监测心电图演变及心肌坏死标记物的改变。如患者出现低氧血症时，立即给予吸氧。

3、尽快解除疼痛：哌替啶（杜冷丁）50～100毫克肌注或吗啡5～10毫克皮下注射，必要时重复给药，注意观察呼吸、血压。

4、再灌注心肌治疗应在起病3～6小时最多12小时内，有条件的医院尽快实施直接经皮冠状动脉介入治疗；若无条件实施介人治疗并且患者无禁忌证，应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。

5、遵医嘱给予抗血小板药物和抗凝药物，各类急性心肌梗死均需要联合应用抗血小板药物，包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。有出血倾向、活动性溃疡病、新近手术创面未愈合、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。用药期间均应密切观察患者的出血情况。

6、急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体运动，指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动、协助患者洗漱、进餐。若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150米。由床上过渡到室内活动时动作应缓慢，并且监测运动时的血压、心率及心电图的变化。若有并发症，则适当延长卧床时间。

7、起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，宜少量多餐。适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。嘱咐患者排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。

8、卧床期间注意皮肤护理，定期翻身，防止压疮，鼓励患者在床上做肢体的主动运动。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》2017年11月第1版

拟定：方**萍 审核：护理部 修订日期：2020年9月

心肌梗死患者护理常规

心肌梗死患者护理常规

心肌梗死患者护理常规

【疾病概述】

心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

【护理诊断】

1.疼痛

2.活动无耐力

3.有便秘的危险

4.恐惧

5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克

【护理措施】

1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。

2.发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。鼻导管给氧2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。 3.溶栓治疗的护理：询问患者是否有溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前检查，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。

4.评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，制定个体化运动处方并做好活动时的监测。

5.评估病人排便情况，指导患者如何采取通便措施。

6.提供安静舒适的环境，向患者说明用药的必要性，给予心理疏导，减轻消除恐惧心理。

7.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。准备好急救药物及抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。

【健康教育】

1.参见心绞痛患者健康教育。

2.调节饮食，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。

3.积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况。

4.指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。

5.加强运动康复训练，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。

急性心肌梗死护理诊断

急性心肌梗死护理诊断

急性心肌梗死的护理诊断及措施

诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关

2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关

3 活动无耐力：与氧的供需失调有关

4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关

5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关

6 气体交换受损：与急性左心衰有关

7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血

措施：

1 一般护理：

① 休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅

2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测

3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。

给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量.

4 溶栓治疗的护理：

询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。

5 心理护理：

向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。

6 康复护理：

①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。

②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。

③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。

7 健康指导：

① 运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。

② 生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。

③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。

④ 用药指导 坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。

⑤ 心肌梗死发作时自救。

a) 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。

b) 积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。

急性心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，一旦发生，不仅对患者本人造成严重的生理和心理压力，也对其家属和社会产生负面影响。作为护理人员，我在与急性心肌梗死患者接触的过程中，深刻感受到了护理的重要性和责任感。在此总结了我对急性心肌梗死患者的护理体会，希望对同行有所借鉴。

首先，及时发现和识别急性心肌梗死的临床征象对于护理工作至关重要。急性心肌梗死的典型症状包括剧烈胸痛、气短、冷汗、面色苍白以及恶心和呕吐等。作为护理人员，我们应该密切观察患者的病情变化，及时采取措施，如给予镇痛药物、静脉血栓溶解剂等，以缓解疼痛和稳定患者的病情。

其次，急性心肌梗死患者的护理需要高度的专业知识和技能。为了给予患者最佳的救治和护理，我认为护理人员需要具备以下几个方面的知识和技能：

1.心脏监测技术：急性心肌梗死患者的心脏情况需要实时监测，包括心电图、心脏超声、动脉血气分析等。护理人员需要熟练掌握这些技术，能准确地解读和分析监测结果，及时发现和处理心脏相关的问题。

2.药物治疗知识：急性心肌梗死患者需要接受一系列的药物治疗，如抗凝血、抗血小板和调脂药等。护理人员需要了解这些药物的作用机制、适应症、不良反应等，并能正确推荐和管理患者的药物治疗。

3.心肺复苏技能：在急性心肌梗死患者出现心脏骤停的情况下，护理人员需要立即采取心肺复苏措施，包括心脏按压、人工呼吸和使用自动体外振荡器等。熟练的心肺复苏技能对于挽救患者的生命至关重要。 除了专业知识和技能，我认为与急性心肌梗死患者的沟通和情感支持也是护理工作中不可忽视的一部分。急性心肌梗死患者通常需要长时间的住院治疗和康复，期间会面临很多困难和挑战。作为护理人员，我们应该与患者进行良好的沟通，关心他们的心理和生理需求，给予他们情感上的支持和慰藉。例如，听取患者的病情变化和痛苦，鼓励他们积极参与康复训练，解答他们对疾病和治疗的疑问等。这种积极的沟通和情感支持对于患者的心理健康和康复非常重要。