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血液病患者的输血

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血液病患者得输血

广州血液中心 田兆嵩

大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。鉴于输血可发生各种不良反应,还能传播疾病,故血液病也尽量少输血,可输可不输者尽量不输。如有输血指征也需开展成分输血。不能因为很多血液病伴有全血细胞减少而成为输全血得理由。血液病得病种较多,很多血液病患者得输血既有共同之处,也有不同之点,这里只重点介绍常见血液病得输血治疗。

一.再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(再障)就是由不同病因引起得骨髓多能干细胞,造血微环境损害,或引起机体免疫功能改变导致骨髓功能衰竭得一组综合征。输血就是再障患者有效得支持治疗手段,但要严格掌握适应证,不能滥用输血。

(一)输血原则

1.再障患者得输血要严格控制,能不输者尽量不输,应将输血量与次数减少到最低限度。输血仅能减轻患者得症状,并不能治愈本病,多次输血会出现许多副作用。如需进行造血干细胞移植治疗时,移植前得多次输血还会影响植入得成功。

2.慢性再障患者得贫血就是缓慢发生得,多数患者通过代偿能够耐受血红蛋白(Hb)得降低。因此,Hb得高低不就是决定输血得最好指标,而要以症状为主。

3.本病应进行成分输血。因为再障多属血容量正常得贫血,所以无须输全血。虽然多数患者伴有全血细胞减少,但也不能输全血,因为全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有得已丧失功能,疗效差。正确得输血方法就是根据患者得紧迫需要输给相应成分以提高疗效,并减少输血不良反应。

(二)输血指征

1.贫血 Hb ＜ 60g/L 并伴有严重代偿不全得症状,或在安静状态下也有贫血得临床表现时,可适当输注红细胞。Hb ＞60g/L 一般不需要输血。过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血,对再障得恢复有利。现已证实输血只能抑制红细胞得生成,而无刺激造血得作用。

2.出血 因血小板减少而有严重出血得患者,特别就是有内脏出血或颅内出血得危险时应及时输注血小板。曾有人认为血小板＜ 20×109/L者应预防性输注血小板。可就是临床上发现部分患者得血小板虽低于20×109/L,但无出血得表现,而血小板高于20×109/L者却有活动性出血。现在认为仅根据血小板数量高低来决定就是否给患者输注血小板并不可靠,需要根据临床表现来决定。多数人认为预防性血小板输注指征为:①血小板＜20×109/L,无出血表现,病情稳定,可密切观察,暂时不输;②血小板＜20×109/L,虽无出血,但有发热与感染,或存在潜在出血部位(如:眼底出血)要输;③血小板＜15×109/L,为预防颅内出血可考虑输;④血小板＜5×109/L应尽快输(很容易发生颅内出血);⑤要作侵入性检查或腹部手术,血小板应提升至50×109/L(骨髓穿刺例外)。

3.感染 当再障患者得中性粒细胞极度减少(＜0、2×109/L＝并发感染时,应进行保护性隔离,选用强有力得抗生素治疗。必要时采用粒细胞集落刺激因子或静脉注射得免疫球蛋白治疗。一般不考虑输注浓缩白(粒)细胞。至今还未证明输注白细胞对本病有临床价值。

二.地中海贫血综合征

本病就是由于血红蛋白中得珠蛋白肽链合成受到部分或全部抑制,形成红细胞无效性生成得溶血性贫血。轻型地中海贫血很少需要输血,而重型地中海贫血则依靠输血才能维持生命。

(一)输血指征

1.中间型α地中海贫血(血红蛋白H病)患者在有感染或妊娠时贫血显著加重,此时若有代偿不全得贫血症状时,则可适当输注红细胞。

2.重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早输血治疗。其理由就是这类患者出生6个月后开始出现贫血,此后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍,逐渐出现心脏扩大,肝脾肿大,骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多,发生继发性血色病。如能尽早输血,特别就是采用“高量”输血,可延缓上述病理改变得发生。

3.中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情况亦需临时输注红细胞。

(二)输血方案

1.“中量”输血方案 此方案为间歇输红细胞,使Hb维持在60～70g/L 得“安全”水平。其目得就是减轻患者得贫血症状,使生命得以维持。这种输血仅就是一种支持治疗,不能纠正或减轻患者得各种病理改变。国内多采用这种输血方案。

2.“高量”输血方案 此方案为通过输红细胞使Hb维持在100g/L左右。开始宜短期内反复输注,待Hb达到上述水平后适当延长输血得间歇期。经此治疗后,患者得肝脾肿大及骨骼得病变明显减轻,胃肠道对铁得吸收也随之减少。

3.“超高量”输血方案 该方案为保持患者得Hb在130g/L左右。有人观察从婴儿期开始采用这种输血方案治疗得患者,无典型得地中海贫血面容,亦无病理性骨改变。由于此方案极大地增加了输血得需求量,不易实现,国外已基本放弃使用。

(三)血制品得选择

1. 地中海贫血患者不存在血容量不足得问题,有输血指征者只能输红细胞,无须输全血。

2. 选择何种红细胞制品应根据病情决定,最好选用去除白细胞得红细胞(如:过滤法制备得红细胞或新型血细胞分离机单采法获得得红细胞)。

3. 过去曾提倡输注年轻红细胞以减少输血次数及延长输血间歇期,由于只能降低输血需求量得12﹪～16﹪,且年轻红细胞制备相对繁琐,费用高,现已较少采用。

(四)长期输血得风险

1.重型地中海贫血患者胃肠道对铁得吸收过多,加上长期输血可导致血色病。这就是由于过多得铁随输血进入患者体内,而机体排泄铁得能力较恒定,铁负荷过度累及器官或组织,形成纤维化病变,影响器官得功能甚至致死。

2.长期输血容易产生同种免疫,导致输血不良反应并降低输血疗效,还能传播疾病。

三.白血病

白血病就是造血系统得恶性肿瘤,其特征就是骨髓中一种或多种白细胞成分恶性增殖,并侵润各脏器,使正常造血细胞生成受到抑制得全身性疾病。本病在病程得某一阶段需要输血以支持治疗,这就是获得缓解或延长生命得重要保证。

(一)红细胞输注

1.Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。

2.Hb＞70g/L紧跟着要进行强烈化疗,贫血症状虽不明显(尤其就是儿童与老人),亦可考虑输注红细胞。

(二)粒细胞输注

1.中性粒细胞过低得患者采用预防性粒细胞输注已废弃,治疗性粒细胞输注弊多利少,甚至有人认为无临床治疗价值,应从严掌握输注指征。

2.手工法制备得浓缩白(粒)细胞中混有大量淋巴细胞,所含粒细胞很少,无治疗价值。如有粒细胞输注指征应采用单采浓缩粒细胞。

3.中性粒细胞低于0、5×109/L并发严重得细菌感染,强有力得抗生素治疗48小时无效可考虑输注粒细胞。

4.中性粒细胞显著减少并有真菌感染得患者就是否需要输注粒细胞尚存在争议,多数人认为无效。

5.一旦确定进行粒细胞输注,必须给予足够剂量且要每天输注(每次输注剂量应大于1、0×1010个粒细胞),直到感染被控制或中性粒细胞大于0、5×109/L为止。

6.粒细胞输注效果不就是以白细胞数就是否升高为依据,而就是观察感染就是否控制,体温就是否下降。

7.白血病并发肺部感染不宜输注粒细胞。因为输入得粒细胞会聚集在肺部得毛细血管里,从而使肺部炎症加重,甚至发生呼吸窘迫。粒细胞与二性霉素B应分开输注,二者同时输注能相互作用引起致死性肺部反应。

(三)血小板输注

1.预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血得机率与程度已获公认。

2.预防性血小板输注得阈值尚有争论,60﹪以上得医疗机构以血小板小于20×109/L作为预防性血小板输注得临界值。

3.诱导化疗期间,因血小板降低快,常伴有感染,发热,脾大等原因,预防性血小板输注标准可适当放宽,当血小板小于40×109/L时可考虑预防性输注。

4.巩固化疗期间,因患者发生严重出血得机会少,病情稳定,预防性血小板输注指征应从严掌握,这样有利于减少血小板无效输注与其它不良反应得发生。

5.对白血病患者进行任何侵入性操作(骨髓穿刺例外)应将血小板提升到50×109/L以上。血小板在50×109/L以上时,可安全地进行大多数外科手术。有人认为血小板大于20×109/L,腰穿得危险性并不大。 6.白血病患者因血小板减少引起得严重出血均有治疗性血小板输注得适应证。

(四)关于白血病患者血型抗原改变问题

1.白血病可出现ABO血型抗原减弱或消失,容易错定血型,有人称之为血型抗原改变。

2.人得血型抗原就是由遗传决定得,终生不变。白血病血型抗原改变就是疾病恶化得表现,随着治疗得好转或缓解,原有得血型可以恢复。

3.血型改变得确切机制尚不完全清楚。有人认为患者病情恶化后,体内某些糖基转移酶得活性发生改变或缺乏,导致A或B抗原表达减弱或消失。

4.为避免输血发生差错,在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型。若正反定型不一样,应迅速查明原因,采用多种方法鉴定血型。

5.正确得血型一经鉴定,即应输注同型血液,而不应当输O型血液。

四.急性粒细胞缺乏症

急性粒细胞缺乏症(粒缺)就是药物或化学毒物等因素通过免疫反应引起粒细胞极度缺乏得急性病。

(一)浓缩白(粒)细胞输注指征

1.中性粒细胞低于0、5×109/L;

2.有明确并且严重得细菌感染,特别就是怀疑有败血症;

3.用强有力得抗生素治疗无效,估计短期内尚难用抗生素治疗控制者。

(二)粒细胞输注无效得原因

1.每次输入得粒细胞数量不足;

2.在细菌感染得基础上又合并病毒或霉菌感染;

3.产生了同种免疫抗体。

五. 多发性骨髓瘤及其她浆细胞病

多发性骨髓瘤(MM)就是浆细胞异常增生性疾病。其它得浆细胞病有原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性等。

(一)临床特点

临床上可有贫血,出血与高粘滞综合征得有关表现。

(二)输血原则 1.贫血严重者可输红细胞悬液,不宜输全血;

2.血小板小于20×109/L伴严重出血者输浓缩血小板;

3.严重感染者可静脉输注免疫球蛋白,不宜输注浓缩白细胞。

(三)血浆置换(PE)

1.MM伴有高粘滞综合征可施行PE,但本病2/3为IgG型,1/3为IgA型。由于IgG与IgA在血管外含量高,且容易渗入到血管内,故PE疗效并不理想;

2.巨球蛋白血症为IgM型,分子量大,主要存在于血管内,PE疗效显著;

3.PE应隔日一次,成人每次换出血浆量800～1500ml,2～3次即能缓解症状;

4.这类患者血浆纤维蛋白原增高,血浆与冷沉淀不宜用作置换液。

六.特发性血小板减少性紫癜(ITP)

ITP就是一种与免疫有关得出血性疾病。

(一)临床特点

1.本病女性多于男性,分急性与慢性两型;

2.急性型儿童多见,多为自限性疾病;

3.慢性型病程迁延,部分患者经各种治疗不易奏效而呈难治状态;

4.本病首选肾上腺皮质激素治疗,其次就是免疫球蛋白治疗,必要时可脾切除。

(二)输血小板指征

由于患者体内存在自身血小板抗体,输入得血小板很快破坏,故不轻易输注血小板。有下列情况可输:

1.血小板低于20×109/L伴有活动性出血而危及生命者;

2.怀疑有中枢神经系统出血者;

3.脾切除术前或术中有严重出血者。

(三)输注方法

1.输注剂量应适当加大,必要时一次输注两个治疗剂量得机采血小板;

2.若间断输注血小板无效,采用连续输入血小板可控制严重出血;

3.有报道在输注血小板之前先输入单一剂量(0、4g/kg)得免疫球蛋白能使输入得血小板寿命延长,控制出血得疗效更好。

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100例血液病患者成分输血回顾分析

100例血液病患者成分输血回顾分析

・医护论坛・　２０１３年５月第２Ｏ卷第１４期　

１００例血液病患者成分输血回顾分析　

徐玉秀　

河南省驻马店市中心医院血液科，河南驻马店４６３０００　

【摘要１目的回顾分析１００例血液病患者成分输血的输注指征，指导临床合理输血。方法选择郑州市某医院　

２００９年１月～２０１１年１月收治的１００例经临床相关检查证实为血液病患者的临床资料，男５０例，女５Ｏ例：年　

龄ｌ０～４８岁。所有患者共３６７例次输血。应用统计软件对１００例患者成分输血的输注效果、不良反应进行统计　

分析。结果输注血小板治疗特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的有效率为７１．７９％，其不良反应发生率为３．４１％；　

输注Ⅷ因子浓缩剂、冷沉淀治疗血友病有效率分别为９７．３０％、１００．００％，无不良反应发生；输注红细胞治疗贫血　的有效率为９４．９０％，其不良反应发生率为３．７７％；输注全血治疗贫皿的有效率为６５．６３％，不良反应发生率为　

５．８８％；输注粒细胞治疗血液病粒细胞减少的有效率为６７．８０％．其不良反应发生率为１６．９５％。结论成分输血　

治疗血液病的有效率高，不良反应低，并且可以分离血液成分，节约血源。　

『关键词】成分输血；血液病；白血病；不良反应　

【中图分类号】Ｒ５５２　［文献标识码】Ｂ　ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）Ｏ５（ｂ）一Ｏ１８Ｏ一０２　

Ｔｈｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　０ｆ　１００　ｂｌｏｏｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　

ｔｒａｎＳｔＵｓｌｏｎ　

ＸＵ　Ｙｕｘｉｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ　Ｃｅｎｔｒａ１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅ　ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ　４６３０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　１００　ｂｌｏｏｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｔｒａｎｓｆｕ—　

HFMEA模式分析血液病患者成分输血的安全性

HFMEA模式分析血液病患者成分输血的安全性

２４０　药物与人　２０１４年７月第７期　第２７卷　总第３１９期　Ｍ　ｄｉ　ｉ　＆ｐｅ０ｐ１　Ｊｕｌｙ　２０１４　ｖ。ｉ　２７　ＮＯ．７　ＨＦＭＥＡ模式分析血液病患者成分输血的安全性　傅霞　米春英　陈福莲　（青海大学附属医院血液风湿科　青海　西宁８１０００１）　摘要：目的：运用医疗失效模式与效应分析（ＨＦＭＥＡ）评估临床成分输血管理流程潜在风险因素，提出改善血液病患者输血安全的可行性方案，降低输血差错率。方　法：根据ＨＦＭＥＡ方法，成立输血安全管理小组，绘制输血流程，进行失效模式与潜在风险原因分析，找出相关原因，对于需优先解决问题进行措施改进。结果：我科患者输　血差错发生率由２０１１年０．４６　下降到２０１３年０．０７　。患者的满意度。２０１１年９２　提高到２０１３年９７．５　。结论：将ＨＦＭＥＡ应用血液病患者成分份输血安全管理，防　范于未然，保障临床输血安全，提高护理质量。　关键词：恶性血液病；成份输血管理流程；医疗失效模式与效应分析　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｌｏｏｄ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ；Ｈｅａｈｈｃａｒｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｍｏｄｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　【中圈分类号１Ｒ２４９　【文献标识码ＩＢ　【文章编号】１００２—３７６３（２０１４）０７—０２４０　０１　医疗失效模式与效应分析（ＨＦＭＥＡ）为前瞻性评估系统流程防范，通过根本原　因分析及流程改进，达到杜绝减少缺陷发生率　］。我科２０１１—２０１３年收治血液病　１４６７人，白血病６０３例，恶性淋巴瘤２２５例，多发性骨髓瘤２６１例，骨髓增生异常综　合征７８例，再生障碍性贫血３００例。输血安全是社会关注的焦点之一口］。输血差错　以此引发的医疗纠纷后果更为严重。对血液病患者用ＨＦＭＥＡ输血差错原因分析　并制定改进措施，取得满意效果。　１资料与方法　１．１成立科室ＨＦＭＥＡ项目小组：２０１１年我科成立成份输血安全管理小组，由　护士长、副护士长、护理骨干组成。小组成员接受ＨＦＭＥＡ系统培训。运用　ＨＦＭＥＡ分析易导致血液病患者成份输血安全的因素进行危险评估，提出持续改进　方案。　１．２绘制输血流程：遵医嘱准备采血管一认真核对一采集血样一责任护士将血　样与输血科申请单送血库，双方逐项核对一护士取血时与血库老师双方核对一准确　无误双方签字取回一两名护士到患者床旁再次三查十对无误后执行输血一输血结束　护士在输血单双签名一写护理记录　１．３危险因素分析：召集小组成员，采用“头脑风暴法”，流程中每一个步骤列出　所有可能失效模式，找出所有可能出现失效原因、导致结果，再有小组成员共同确定　安全输血的实现风险指数（ＲＰＮ）。　１．４确认失效模式根本原因：输血错误发生在医嘱开立、医嘱处理、血标本采　集、血库取血、输血过程等。其中医嘱有误６起，占１８．７５　，护士处理错误３起，占　９．３７　，血标本错误２起，占６．．２５　，（被及时发现，给予改正）．血标本溶血４起，占　１２．５　，输血记录漏签或代签名字１５起，占４６．８７　。　１．５制定持续改进方案　１．５．１正确开具和转录医嘱：规范医嘱，严格执行《医嘱管理制度》。处理可疑　医嘱护士大胆质疑，加强医护沟通，澄清认识，严格掌握成份输血指征。　１．５．２输血时严格核对患者身份：患者入院时即带上腕带，输血前后核对腕带　信息。至步用两种以上身份辨识方法。当医护人员询问病人全名时请务必应答，如　未确认身份或确认不清时需当场澄清０］。　１．５．３血库配血流程改进：采用一对一交叉配血实验，实行交接登记制度；规范　送血标本及取血窗口隔离；改进血库计算机进行血制品价格录人制度。　１．５．４血液领取流程改进：“双人核对”环节错误，是输血错误一个重要原因。　专职取血护士与责任护士到床旁严格执行“双人核对”制度，然后护理记录单上双　签名。　２分析与讨论　医护人员科学、合理用血知识掌握不到位，临床输血操作不规范，对成份输血适　应症掌握不全，输血流程欠缺等都可能导致输血差错发生，新流程达到预防差错的目　的。血液病患者输血差错发生率由２０１１年０．４６　下降到２０１３年０．０７　。患者的　满意度由２０１１年９２　提高到２０１３年９７．５　。　运用ＨＦＭＥＡ方法预防护理人员在血液病患者成份输血安全中危险因素，发挥　科室小团队集体力量，使危险最小化　对于高风险因素，小组成员都要结合自己存在　的危险因素讨论分析，结合实际案例和规范化培训，减少输血不良事件发生，提高护　理质量。ＨＦＭＥＡ是一项系统的工作，是ＰＤＣＡ的循环，是一个循序渐进且持续改进　的过程　。　参考文献　［１］Ｋｏｈｎ　ＬＴ，Ｃｏｒｒｉｇａｎ　ＪＭ，Ｄｏｎａｋｌｓｏｎ　ＭＳ．Ｔｏ　ｅｒｒ　ｉｓ　ｈｕｍａｎ：ｂｕｌｉｎｇ　ａ　ｓａｆｅｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ　ＤＣ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｃａｄｅｍｙ　Ｐｒｅｓｓ，１９９９：１１．　［２］江朝富．临床输血风险及对策ＥＪ］．实用医学杂志，２００３（１９）：２２６　２２８．　［３］张晓静，高玉华．护理给药缺陷的防范及管理［Ｊ］．中国卫生质量管理，２００５，１２　（３）：３５，４０．　Ｅ４］Ｄａｙ　Ｓｔｏ　Ｊ，Ｆｏｘｊ，ｅｔａ１．Ｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｓ　ａ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｍｐｒｏｖｅ—　ｍｅｎｔ　ｔｏｏｌ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａ　ＩＪ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｎｕｒｓ　２００６（１３）：１１１—１１７．　原发性痛经行去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗的疗效分析　陈波　（江苏省南京市浦口区汤泉社区卫生服务中心　江苏　甫京　２１１８０２）　摘要：目的：观察原发性痛经行去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗的疗效。方法：选取２０１　３年２月一２０１４年２月在本院收治的８６例原发性痛经患者，将其随机分为　两组，４３例行去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗作为研究组，４３例行维生素Ｂ６治疗作为对照组，用药后观察两组的临床疗效。结果：研究组的总有效率９５．３５　比对照　组７６．７５　离，且研究组治疗后的不良反应发生率２．３２　比对照组１８．６Ｏ　低，两组差异较为明显（Ｐ＜０．０５）。结论：原发性痛经行去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗的　疗效较为显著，值得临床推广。　关键词：原发性痛经；去氧孕烯炔雌醇；维生素Ｂ６；疗效　【中圈分类号１Ｒ４７　【文献标识码ＩＢ　【文章编号］１００２—３７６３（２０１４）０７—０２４０—０２　原发性痛经又称功能性痛经，它是一种常见的妇科临床疾病，其临床表现为腹或呈恶化趋势。　疼痛、腹泻以及腰腿痛等，根据其痛经的程度可分为轻度、中度以及重度疼痛。本文　主要对原发性痛经行去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗的疗效进行分析，现将其　报道如下　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１２年２月一２０１４年２月在本院收治的８６例原发性痛经　患者，将其随机分为研究组和对照组，每组均为４３例，研究组中已婚２Ｏ例，未婚２３　例，年龄１７—２８，平均年龄（２２．５士２．７）岁，病程１—６年，平均病程（３．５士１．５）年；对　照组中已婚１８例，未婚２５例，年龄１６—２８岁，平均年龄（２２．１士１．９）岁，病程１一　年，平均病程（３．２士１．７）年。两组在婚姻状况、年龄以及病程等基线资料均无显著差　异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２诊断标准：患者的临床症状均符合原发性痛经的相关标准，且经过Ｂ超、腹　腔镜以及官腔镜等辅助检查被确诊为原发性痛经　］。　１．３方法：对照组行维生素Ｂ６（批准文号：国药准字Ｈ４２０２０６１３，生产企业：湖北　华中制药有限公司）治疗，具体方法：在月经出现时或月经出现前１ｄ服用维生紊Ｂ６，　饭后口服，每日２次，每次服用量为２０ｍｇ；在２—３ｄ，饭后口服２０ｒａｇ，每日１次０］。研　究组在对照组基础上在月经出现５ｄ时口服去氧孕烯炔雌醇（妈富隆去氧孕烯炔雌　醇，批准文号：国药准字Ｈ２ｏｏ３ｏ５５９，生产厂家：荷兰欧加农公司），睡前口服，每日１　次，每次１片，连续服用２１ｄ。　１．４观察指标：观察并分析两组治疗后的治疗效果以及不良反应情况。　１．５疗效判定：根据相关临床标准可将治疗效果分为显效、有效以及无效。显　效：治疗后，患者腹部疼痛以及其他症状明显好转或消失；有效：治疗后，患者腹部疼　痛以及其他症状均有所缓解；无效：治疗后，患者腹部疼痛以及其他症状未出现好转　１．６统计学分析：本文所涉及的数据均采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行分析处　理，一般资料采用标准差（　士ｓ）表示，计数资料采用Ｘ　和ｔ检验，当Ｐ＜ｏ．０５时，表　示差异具有统计学意义　２结粜　２．１两组治疗后的治疗效果：予以不同治疗后，研究组的总有效率９５．３５　明显　高于对照组７６．７５　，比较两组具有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。　表１　两组治疗后的治疗效粜［ｎ（　）］　注：总有效率＝（显效＋有效）／组例数＊１００　。　２．２两组的不良反应情况：予以不同治疗后，研究组出现恶心、呕吐及皮肤色素　沉着等不良反应１（２．３２　）例，对照组８（１８．６０　）例，比较两组治疗后的不良反应发　生率，差异较为显著（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　原发性痛经是由于子宫缺血或收缩而引起的疼痛，可能是通过分泌型子宫内膜　产生的前列腺所致，因此，原发性痛经几乎总是伴有排卵性周期。痛经是指月经期间　或月经前后，出现腹部疼痛感，并有全身不适症状，严重时会影响患者的日常生活。　临床通常予以维生素Ｂ６治疗，但并不能有效地缓解痛经症状，目前，已有相关研究　表明去氧孕烯炔雌醇联合维生素Ｂ６治疗原发性痛经具有显著的临床效果　］。本研　

临床科室输血工作总结、分析及整改措施

临床科室输血工作总结、分析及整改措施

临床科室输血工作总结、分析及整改措施

一、前言

输血是临床治疗中重要的支持手段之一，在救治患者生命、提高医疗质量方面发挥着重要作用。我科室在过去的输血工作中，虽然取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。为了进一步提高我科室的输血工作质量，确保患者输血安全，现将我科室输血工作进行总结、分析，并提出相应的整改措施。

二、工作总结

1. 输血总量和构成：在过去的一年中，我科室共进行了2000例输血治疗，其中红细胞输注1500例，血浆输注300例，血小板输注200例。红细胞输注占比最高，为主要输血成分。 2. 输血适应症：输血治疗主要用于手术患者、创伤患者、重度贫血患者以及血液病患者的治疗。其中，手术患者输血占比最大，达到40%。

3. 输血不良反应：在过去的一年中，我科室共发生输血不良反应40例，其中轻度不良反应35例，中度不良反应5例。不良反应发生率较高，需要加强监测和管理。

4. 输血传播疾病：在过去的一年中，我科室共检测出输血传播疾病5例，其中病毒性肝炎3例，艾滋病2例。输血传播疾病的发生率较低，但仍需加强血液安全和输血传播疾病的防控工作。

三、问题分析

1. 输血指征把握不准确：部分医生在输血指征把握上存在一定问题，导致部分不必要的输血治疗，增加了患者的不良反应风险。 2. 输血前评估不足：部分患者在输血前评估不足，未能充分了解患者的输血史、过敏史和家族史，增加了输血不良反应的风险。

3. 输血不良反应监测不力：部分不良反应未能及时发现和报告，导致患者受到一定程度的伤害。

4. 输血传播疾病的防控不力：部分患者在输血后未能及时进行病毒检测，未能及时发现和控制输血传播疾病的发生。

四、整改措施

1. 加强输血指征的培训和宣传：组织相关培训，提高医生对输血指征的掌握程度，减少不必要的输血治疗。

2. 完善输血前评估制度：加强对患者的输血史、过敏史和家族史的询问和评估，确保输血治疗的安全性。

3. 加强输血不良反应的监测和管理：建立完善的不良反应监测体系，及时发现和报告不良反应，保障患者的安全。 4. 加强输血传播疾病的防控工作：加强对患者的病毒检测，及时发现和控制输血传播疾病的发生。

医院输血适应症大全

医院输血适应症大全

输血适应症管理规定

临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。

输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。

1.内科输血

慢性贫血的输血

（1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。

（2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。

（3）输血原则：

①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；

②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；

③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。

（4）输血指征：

①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者；

②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。 （5）输血方法：

①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。

②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。

④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。

急性贫血（多见于消化道出血）的输血

（1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。

（2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。

（3）失血量＞20%自身血容量，Hb＜100 g/L者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。