闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效分析

实用中医药杂志　２０１１年９月　ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＱ　ＡＬ　第２７卷９期（总第２２４期）　ｌＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１１　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．９　经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折３５例　钱文亮，许勇，梁爱军，黄夕斌　（江苏省姜堰市中医院，江苏姜堰２２５５００）　［中图分类号］Ｒ２７４．１ｔ８．３４１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１　１）０９—６１４—０２　［摘　要］　目的：观察经皮克氏针内固定治｛Ｉ亍小儿肱骨髁上骨折的效果。方法：３５例经皮克氏针内固定治疗，术后随访３～　１８个月。结果：优良率９４．２９％。结论：经皮克氏内针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有创伤小，操作简易，术后能早期功能锻　炼，骨折愈合快等优点。　［关键词］　小儿肱骨髁上骨折；经皮克氏针；内固定；治疗观察　２００６年７月～２０１０年１２月，笔者用经皮克氏针内固定治　最常见的损伤，其发病率占所有儿童肘部骨折的５０％～　疗４，ＪＬ肱骨髁上骨折取得满意效果，现报告如下。８０％［２　３。主要因为小儿肱骨髁上部处于骨密质与骨松质交界　１　临床资料　处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的松质　共３５例，男２３例，女１２例；年龄２～１０岁，平均６．３岁；　骨片，骨质相对较薄弱。同时，该处是肱骨由圆柱状解剖形态　左侧２Ｏ例，右侧１５例；俏ｆ直型骨折３ｌ例，屈曲型骨折４例。　转变为三棱状的部位，为应力上的弱点。再则儿童时期肘部　２治疗方法　关节囊及侧副韧带相对较坚固，当４，Ｊｋ受伤跌倒时常易造成　复位：通常行臂丛阻滞麻醉，对幼儿也町用氯胺酬麻醉。　肱骨髁上骨折而不易造成肘关节脱位。　①矫正骨折远端旋转移位：术若一于握住骨折近端，另一手的　肱骨髁上骨折若处理不当，早期可发生神经血管损伤及　手指捍着骨折远端。根据对骨折旋转方向的判定，作反方向　Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩，晚期可发生肘部畸形和功能障碍　。传统治　旋转。如远端外旋则捏住骨折远端使其内旋，如远端内旋！Ｊ！ｌｊ　疗儿童肱骨髁上骨折的方法为闭合复位石膏托或夹板固定，　作外旋复位（因骨折周嗣软组织张力作用，不必担心矫枉过　对于Ｇａｒｔｌａｎｄ　Ｉ型肱骨髁上骨折，整复后采用石膏托或夹板外　正）。②根据正、侧位Ｘ线片矫正骨折侧方移位：如为伸直桡　固定可达到满意的治疗效果。对Ⅱ、Ⅲ型移位骨折，复位后不　偏型，可不必矫正侧方移位。如为伸直侧偏型，则应当矫枉过　稳定，单纯石膏托外同定难以维持良好的复位，肿胀消退后易　正，使骨折远端向桡侧有轻度移位，以减少肘内翻并发症的发　发生向尺侧再移位，这就是复位后Ｘ线片显示尺偏移位已纠　生。③矫正前后移位：患肢屈肘，在助手牵引下，术者两拇指　正，但在骨折愈合后仍可出现肘内翻的原因。手术切开复位　自后向前顶住骨折远端，双手其余手指交叉在骨折近端向相　克氏针内固定创伤大，手术感染风险高，术后容易出现肘关节　反方向，即后方压挤，此时可听到清脆的骨擦音，通常表明复　粘连，关节功能差。只适用于开放骨折，需血管、神经探查者　位已获得成功。术者握着骨折远端再次向桡侧嵌插，其目的　及不口］夏性骨折。　亦是减少肘内翻畸形的发生。　手术应争取一次复位成功，尽量避免反复多次复位或用　固定：经“Ｃ”型臂ｘ线机观察，如复位位置良好，则由内　强暴力复位，以减少肘部肿胀及避免骨化性肌炎的发生。骨　肱骨内、外髁经皮穿人两枚克氏针交叉固定，针尖应抵制于对　折复位要求，伸直型髁上骨折建议采用屈肘３０。～５０。位的逐　侧骨皮质，针尾可留于皮外，折弯。用三角巾：悬吊患肢。术后　渐牵引，可使骨折近端向后移动，退出软组织束缚，利于复位。　第２天即可练习伸、屈肘活动，范陶逐渐加大，术后３周可拔　术前尺偏型骨折，特别是合并有内侧嵌插或粉碎骨块的肱骨　除克氏针。　髁上骨折，对复位固定的要求较高，要求尽可能地达到轻度的　３疗效标准　矫枉过正，最好能使尺侧分离，桡侧嵌插，以更加有效地避免　根据Ｆｌｙｎｎ评价标准…。优：丢失携提角和丢失肘关节伸　肘内翻的发生。术前桡偏者应解剖对位，内侧进针时先触及　屈功能在０。～５。。良：丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能在　内上髁，将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内　５。～１０。。可：丢失携捉角和丢失肘关节伸屈功能在１０。～　上髁，以固定后部的软组织，可避免克氏针进入尺神经沟或造　１５。。差：丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能大于１５。。　成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。若局部肿胀明显　４治疗结果　触及不清时，先外旋上臂，在Ｃ形臂ｘ线透视下清晰地显示内　术后Ｘ线片永骨折解剖复位２６例，近解削复位９例。经　上髁后再进针，进针点要靠前，避免医源性损伤。内外侧克氏　６～２４个月随访，骨折全部愈合，无针孔感染，无Ｖｏ】ｋｍ　ｎｎ挛　针交叉不可在骨折线上，而且针尖端必须穿透对侧骨皮质，保　缩、肘内翻畸形，无医源性神经损伤，无术后骨折再移位。优　证内固定牢固。ｘ￣）ＬＮ肱骨髁上骨折，即使复位不成功也不　２７例，良６例，可２例，差０例，优良率９４．２９％。　宜急于采用切开复位，可待其自然愈合，后期再根据情况进行　５讨论　矫形手术。切开复位内固定对儿童而言并发症较多，如肘关　小儿肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的３％　２６％，是肘部　节粘连、骨化型肌炎等，故绝不能滥用。经皮克氏针内固定，　［收稿日期］２０１１—０４—２５　无须特殊器械，不显露骨折断端，不破坏骨折周围的骨膜和血　运，亦不加重整个肘部的软组织的损伤，减少感染的机会，促　进骨折愈合，完全符合ＢＯ理念。　・６１４・

实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　１　・　７９　・　

闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折　

（附４２例报告）　．　

王昭华　，黄山虎。　

（１．安福县中医院骨科，江西安福３４３２００；２．南昌大学第一附属医院骨科，南昌３３０００６）　

摘要：目的探讨闭合复位、经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法对４２例儿童肱骨髁　

上骨折行闭合复位、Ｃ型臂透视下经皮克氏针内固定治疗，并对其效果进行随访。结果　本组４２例获得随访４～　Ｉ２个月，优３５例，良５例，可２例；优良率９５％。结论　闭合复位、经皮克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的　

较好方法。　关键词：儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针固定　

中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０１－－００７９－－０２　

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占　

小儿全部肘关节损伤的６０　＿１］。移位的肱骨髁上　

骨折保守治疗常可获得满意的临床功能结果，但早　

期ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩和残余的肘内翻畸形是主要的并　

发症。自２００２年１月一２００９年５月，笔者对移位　

的肱骨髁上骨折行闭合复位经皮克氏针交叉内固定　

治疗４２例，有效地防止了肘内翻畸形、ｖｏｌｋｍａｎｎ挛　

缩及肘关节功能障碍等并发症的发生，报告如下。　７０。～９Ｏ。，前臂中立位石膏托外固定。２～３周后去　

除石膏托，肘关节主动屈伸练功，４周后视骨痂生长　

良好后拔除克氏针。　

１．３肘关节功能评定标准　

参照Ｆｌｕｍ临床功能评定标准，对肘关节功能　

进行评价，携带角测量采用临床测量携带角方法ｒ】］。　

丢失携带角和丢失伸屈功能在Ｏ。～５。为优，５。～１Ｏ。　

为良，１０。～１５。为可，大于１５。为差。　

１资料与方法　２结果　

１．１一般资料　

本组４２例，男２６例，女１６例。年龄４～１３岁。　

骨折类型：伸直型３８例，其中尺编型２４例，桡偏型　

论著　ＣＨ【ＮＡ　ＦｏＲＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　盛固　

小儿肱骨髁上骨折的临床诊治　

刘亮洪　（东莞市中医院　广东东莞　５２３００５）　

【摘要】目的　了解小儿眩骨髁上骨折的临床表现，探讨闭合复位经皮克氏针对小儿肱骨髁上骨折的临床治疗方法。方法　将６０例　肱骨髁上骨折患者随机分为２组，Ｉ纽３０倒使用闭合复位经皮克氏针内固定治疗，ＩＩ组３０例使用切开复位克氏针固定治疗，然后比较２组　疗效。结果　Ｉ组治疗方法的优良率显著高于ＩＩ组，Ｐ＜０．０５。结论　闭合复住经皮克氏针内固定治疗小儿脓骨髁上骨折的疗效比切　开复位克氏针固定治疗的疗效好。　【关键词】肱骨髁上骨折　闭合复位　克氏针　内固定　【中图分类号ｌ　Ｒ　６　８　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４－－０７４２（２０１１）０７（ｂ）－００３３－－０２　

Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’　Ｓ　ＳｕｐｒａｃＯｎｄｙｌａｒ　

Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｕｍｅｒｕｓ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｃｑｕａｉｎｔ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ．ａｎｄ　ｅｘｐ】ｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　ｉｔ　ｂｙ　ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎａｉｌ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｉ　ｇｒｏｕｐ（３０ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ＩＩ　ｇｒｏｕｐ（３０ｃａｓｅｓ），Ｔｈｅ　Ｉ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｊｖｅｎ　ｔｈｅ　ｄｏｓｅ　ｒｅｄａｃｔｉｏｎ　ｄｅａｒ　ｓｋｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋ￣ｒｓｃｈｎｅｒ　ｎａｔ１，ａｎｄ　ｔｈｅ　ＩＩ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｉｒｓｃｈｕｅｒ　ｎａｉｌ　ｂｙ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ａｉｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｔｈｅ　Ｉ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＩＩｇｒｏｕｐ．Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｃｌｅａｒ　ｓｋｉｎ　ｂｙ　ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎａｉｌ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｋｒｉｓｃｈｎｅｒ　ｎａｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ’ｓ．ｂｙ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓｌ　Ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ；Ｃｌｏｓｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎａｔ１ｌＩｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　

２０１０年５月　１０３　浴。⑥洗板时洗液配制的浓度要够，加洗液后一定要停留几秒钟　每次都要甩干。通过以上措施，可降低ＥＬＩＳＡ法乙肝两对半检测　的假阳性率，获取理想的实验结果。　总之，检验工作者要本着严谨负责的态度，尽量使检测结果　能反映出体内的真实情况，正确理解和解释乙肝实验检测项目的　临床意义，做好对病人的解释工作，更好地为病人服务。乙肝两对　半检测必须排除各种影响因素的干扰才能为临床提供正确可靠　的检测结果。　参考文献　ｆ１】彭文伟．传染病学ｆＭ］．第４版．北京：人民卫生出版社．１９９９．１９．　ｆ２１张彦，等．广东省常见乙肝检测ＥＬＩＳＡ试剂的抽样调查．数理医　学杂志，１９９６。９，（４）：３５２—３５３．　手法复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察　朱磊　摘要：目的：探讨采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自２００１年２月一２００８年１月采用闭合　复位经皮克氏针交叉内固定术，治疗儿童肱骨髁上骨折１６５例，所有骨折均为闭合性骨折，无神经血管损伤。患者年龄５～１２岁。平均７．８　岁。从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价。结果：术后随访时间７～３０个月，平均ｌ６个月。所有骨折均为术后３～５周达到临床愈合，　并拔除克氏针，治疗过程中未出现骨折再移位。术后无一例肘内翻等并发症。按Ｆｌｙｎｍ评分：优６３例，良６９例，一般３３例，差Ｏ倒。肘关节　伸屈活动丢失是影响治疗结果的主要原因，但这种活动受限会随着时间的延长而有所改善。结论：采用闭合复位经皮克氏针交叉内固　定治疗儿童肱骨髁上骨折手术创伤小，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少并发症。　关键词：肱骨骨折；手法复位；经皮克氏针，内固定；儿童　中圈分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　我院自２００１年以来，在ｃ形臂ｘ线机下，采用闭合复位，经　皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折１６５例取得满意效　果，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组１６５例，男９８例，女６７例；年龄５～ｌ２岁，平均　７．８岁。尺偏型８Ｏ例，中立位型５０例，桡偏型３５例。伤后至就诊　时间最短３０ｍｉｎ，最长５天，平均１．９天。左侧９６例，右侧６９例。　所有患者均为闭合性骨折，无血管神经损伤并发症。　１．２治疗方法：采用臂丛或氯胺酮麻醉患儿仰卧位，骨折复位后，　助手扶持患肢于屈肘、前臂旋前、肩外展外旋位，此体位骨折最稳　定。术者摸清楚内伤髁位置，并注意尺神经有否前移。幼童屈肘时　尺神经容易向前滑脱，且多为双侧性，因此术前应先检查健侧，若　有滑脱情况则在患侧作小切口，钝性分离皮下，小心解剖并前开　尺神经，在内上髁偏前进针，与肱骨纵轴成３５。一４ｏｏ角，向后ｌＯｏ钻　入直径１．５～２ｍｍ克氏针，接近对侧皮质时将远折段外翻２ｏｏ然后　穿过皮质，有突破感即停止，进针过程应在Ｃ形臂ｘ线机配合下　进行。外侧针在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在滑车　外侧柱前后皮质构成的圆弧中心进针，紧贴肱骨外脊向内上方推　进，使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质。检查内固定　是否稳定，肘屈伸范围和携带角大小，并拍正侧位片与健侧对比。　克氏针尾留在皮外，弯曲９０。后剪短，敷料包裹后长臂后托固定于　屈肘７０。～８Ｏ。前臂轻度旋前位。检查肘关节被动活动正常，透视下　见无肘内、外翻畸形，置前臂旋前位石膏托固定３－４周，去除石膏　托后开始主动功能锻炼。待骨折端有骨痂连接后拔除克氏针　。　２结果　本组病例随访时间为７～３Ｏ个月，平均ｌ６个月。所有骨折均　在术后３—５周愈合，平均时间３．８周。治疗过程中无一例出现内　固定物松动和骨折再移位。所有患儿在随访末期行肘关节正、侧　位ｘ线检查，临床查体仔细测量并记录双侧肘关节、伸屈、旋转和　提携角度，当提携角度＜Ｏｏ时认为有肘内翻畸形。参照Ｆｌｙｎｎ等同临　床功能评定标准，从肘关节的伸屈功能和外形两方面进行疗效评　价，并将其分为优、良、一般和差４个等级，同健侧相比提携角和　伸屈功能丢失在０。－－５。为优，６。～ｌｏｏ为良，１１￣－１５ｏ为一般，＞１５ｏ为　差。最后随访时临床功能检查显示，所有患儿双侧肘关节提携角　对比均＜５。，无一例有肘内翻畸形；双侧肘关节伸直功能对比相差　５ｏ－１０ｏ有９例，相差１１￣－１５。有８侧，其余均＜５。；双侧肘关节屈曲功　能ｘ寸此根差５￣－１０￣有７２例，相差ｌ　１￣－５ｏ有ｌ６例，其余均＜５ｏ。综合　评价结果：优６３例，良６９例，一般３３例，差０例，优良率为８０％。　３讨论　儿童肱骨髁上骨折是最难治疗的ＪＪ￣ＪＬ骨折之一，占儿童骨折　３０％～５０％，发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。系肘　关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地　内蒙古赤峰松山医院（０２４００５）　２０１０年３月２０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０－０１０３一Ｏｌ　面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁　上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡　偏或旋转移位。　复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细　阅读ｘ线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再　在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位。过大　则易矫正过度，力争手法复位一次成功。肱骨远端的前方有肱动、　静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，　一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构。造成的后果远　比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲　床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感　觉区是否正常尤为重要。这是手术探查、开放复位的重要措施。本　组病例无血管、神经损伤。但从另一方面讲，由于骨折端与血管、　神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。　所以复位后，应再检查血管、神经。　儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的发生率各家报道不一，其　发生率在９％～５７％之间Ｉ３１，治疗方法上存在争议也较多。手法复位　石膏外固定，许多骨科医生仍然将其作为～线治疗方法。但肱骨　髁上骨折往往伴有严重的软组织肿胀，过屈位石膏固定时间相对　较长，使肘关节不能早期得到功能锻炼，易导致肘关节粘连僵硬，　而出现肘关节屈伸活动受限。而切开复位内固定，创伤过大，软组　织剥离广泛，易发生感染、骨不连、肘关节粘连等并发症。由于肱　骨髁上骨折复位常不稳定，而交叉克氏针能提供最佳的生物力学　固定，可靠内固定可进行早期肘关节功能锻炼。随着Ｃ形臂ｘ线　机的普及，在透视下闭合复位经皮交叉克氏针内固定已成为广泛　使用的治疗方法，此方法能获得理想的肘关节活动度和肘关节外　形，认为是一种安全而有效治疗方法　，它是中医与西医治骨最佳　结合。但闭合穿针易损伤尺神经，也是不可否认的事实，特别是肱　骨髁上骨折受伤后，局部软组织水肿，肘关节骨性标志不清，导致　内髁克氏针进针点不正确，偏斜或进人肘管是造成尺神经损伤主　要原因。另外，儿童的肘管发育不完全，屈肘时尺神经滑出肘管，　更易误伤，建议当医生无法摸清楚尺神经时，先行尺骨鹰嘴持续　骨牵弓ｆ　３～５天，待肿胀消退后再行闭合复位经皮穿针内固定，可　将尺神经误伤降低到最小范围。　参考文献　【ｌ】王亦璁，王承武，王树寰，等．骨与关节损伤．北京：人民卫生出版社．　Ｉ２］Ｆｌｙｎｎ　Ｊｃ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ　ＪＧ，ＢｅｎｏｙｔＲＬ．Ｂｌｉｎｄ　ｐｉｎｎｉｍｇ　ｏｆ　ｄｉｓｐＬａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｓｉｘｔｅｅｎ　ｙｅａｒｓ，ｅｘ－　ｐｅｆｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｊ　Ｂｏｎｔ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７４，５６：　２６３—２７２．　【３］王亦璁，孟继懋，郭子恒．骨与关节损伤．第２版．北京：人民卫生出　版社．１９９２．４０８．　【４］刘自贵．儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹　１４例分析．中华骨科杂志，２００２，２２：２５１．