漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）
漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。
近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。
基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。
本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane
Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调
查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。
本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。
“治疗专家共识”文件文集
目录
一、过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识
二、中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识
三、中国老年乳腺癌治疗专家共识
四、糖尿病医学营养治疗专家共识
五、恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读
六、足癣中医治疗专家共识
过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识
过敏性鼻炎是一种常见的慢性炎症疾病，影响着全球约10%～20%的人口。过敏性鼻炎患者常常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状，不仅影响生活质量，还可能引发哮喘、鼻窦炎等并发症。针对过敏性鼻炎的治疗，免疫治疗被越来越多的临床实践证实为一种有效的手段。
过敏性鼻炎的免疫治疗分为特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。其中，皮下免疫治疗是一种常用的特异性免疫治疗方法。在专家共识中，针对过敏性鼻炎的皮下免疫治疗，有以下推荐意见： 专家共识认为，过敏性鼻炎的皮下免疫治疗对于部分患者是有效的，特别适用于尘螨、霉菌等抗原过敏的患者。然而，免疫治疗并非适用于所有过敏性鼻炎患者，例如存在严重免疫缺陷、急性感染或恶性肿瘤的患者就不适用。
在实施皮下免疫治疗时，专家共识强调应注意以下几点：应在专业医生指导下进行治疗；应严格控制剂量和注射部位；应密切患者的不良反应。
过敏性鼻炎的皮下免疫治疗通常分为两个阶段：先进行皮内试验，然后在确定患者无不良反应后进行皮下注射。皮内试验是将少量抗原注入皮肤表面，观察患者是否出现过敏反应；皮下注射则是将抗原注入皮下组织，以诱导免疫反应。
在皮下免疫治疗过程中，需要使用一些药物来辅助治疗，例如抗组胺药物、抗炎药物等。这些药物的使用应遵医嘱，注意控制剂量和药物更换，以免产生不良反应。
尽管皮下免疫治疗在一定程度上可以有效缓解过敏性鼻炎的症状，但也可能引起一些不良反应，例如注射部位红肿、瘙痒、低热等。对于这些不良反应，专家共识提出，应立即停止免疫治疗并采取相应的治疗措施，如使用抗过敏药物、冰敷等。 过敏性鼻炎的皮下免疫治疗在临床实践中被证实为一种有效的治疗手段。专家共识对过敏性鼻炎的皮下免疫治疗提出了一些推荐意见和治疗建议，强调了规范化治疗的重要性。然而，免疫治疗并非适用于所有过敏性鼻炎患者，因此患者在选择治疗方法时应听从专业医生的建议。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗计划，严格遵守医嘱，密切自己的身体状况，以便达到最佳的治疗效果。
中国中酉医结合急救杂志２０１３年５月第２Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ＴＣＭ ｗＭ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３ 中医院胸痛中心建立模式探讨 张敏州，周袁申，郭力恒，王磊 （广东省中医院胸痛诊疗中心，广东广州５１０１２０） １背景 胸痛是临床上常见的症状，原因很多，炎症、肿瘤、神经 刺激以及肺、消化道、心脏等脏器的损伤刺激均可引起胸痛。 急性胸痛患者是急诊内科最常见的患病人群，通过美国多项 研究数据显示，胸痛患者中只有１０％～１５％被诊断为急性 心肌梗死（ＡＭＩ），而其中约７０％的患者最终除外急性冠脉 综合征（ＡＣＳ）或未发现任何其他疾病 ，其中少部分患者 因为ＡＣＳ未被发现而不适当出院，从而失去救治机会导致 死亡 。因此，如何迅速判断高危胸痛患者，分辨出ＡＣＳ、 肺动脉栓塞、主动脉夹层和气胸等危急重症，就显得非常 重要。 ． 胸痛中心是为降低ＡＭＩ的发病率和病死率而提出的概 念 ，胸痛中心通过对胸痛患者进行分类，可以有效提高诊 断和治疗ＡＣＳ的能力，从而降低ＡＭＩ的发生率。与此同时， 胸痛中心还可准确筛查出低危险的心肌缺血患者，减少误诊 和漏诊。但是，急性胸痛诊治仍存在较多问题：如胸痛的诊 断缺乏规范流程；ＡＣＳ治疗不足和治疗过度现象并存；ＡＭＩ 再灌注治疗时间远未达到美国心脏病学会，美国心脏协会 （ＡＣＣ／ＡＨＡ）指南推荐的标准；很多心肌梗死（心梗）患者最 终仍发生心力衰竭（心衰）、心源性休克和恶性心律失常等。 ２０１０年ｌ０月胡大一教授联合多个学科发布胸痛中心 建设中国专家共识，呼吁政府、卫生部门、医院管理层重视胸 痛中心的建设。当时广东省各家卫生医疗机构在胸痛中心 建设方面尚是空白，在中医院更是接触甚少。其实在中医方 面，春秋战国时期所编写的著作《黄帝内经・素问。脏气法 时论》提到：“心病者，胸中痛”，可以看出，古人对胸痛早已 认识，并根据胸痛的病机设立了相关治则治法。近年来，中 医在ＡＭＩ方面的辨证研究多集中在中医证候的研究，贾振 华等 建立的ＡＭＩ证候量化诊断标准具有良好的诊断效能， 为中医药治疗ＡＭＩ提供了辨证依据。但仍缺少治疗ＡＭＩ的 规范化中医干预方案。 ２广东省中医院胸痛中心的成立 ２００４年广东省中医院在全国中医院中最早开通ＡＭＩ绿 色通道，实行先抢救、后缴费的治疗策略，明显地缩短了患者 的再灌注治疗时间，降低了病死率＿９ Ｊ。同时，在全国最早开 展ＡＭＩ中西医结合临床路径工作“。。，２００８年开始牵头在全 国进行多中心临床研究，研究表明通过实施ＡＭＩ中西医结 合临床路径，减少了住院时间及住院总费用，降低了心血管 死亡和不良事件发生率 １１］Ｏ 通过对广东省中医院ＡＭＩ绿色通道多年的运作，积累 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１３．０３．００１ 基金项目：广东省科学技术厅广东省中医药科学院联合科研专 项项目（２０１ １Ｂ０３２２００００６） 通信作者：张敏州，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｚｈｏｕｚｈａｎｇ＠ａ１ｉｙｕｎ－ｃ０ｍ ・１２９・ ・专论・ 了丰富的经验，为胸痛中心的建设奠定了良好的基础。与 此同时，绿色通道在运行过程中仍面临着一些难题和困难， 如诊断流程不规范，心梗患者仍有一定的漏诊率和误诊率， ＡＭＩ患者早期接受再灌注治疗比例低，存在溶栓或介入治疗 的延迟等问题导致患者死亡和心衰发生。胸痛的快速、准确 鉴别诊断是急诊和相关专科处理的难点，也是各大医院近年 来医疗纠纷发生的其中一个原因。因此，为改善胸痛患者诊 治疗程中的不足，简化、优化诊疗流程，在各个医院特别是中 医院开展胸痛中心建设成为重要工作。 ２０１０年１２月１８日，首届全国中医院冠心病介人论坛 在广卅Ｉ召开并成立广东省中医院的胸痛中心，经过广东省中 医药管理局的批准同意，广东省内第一家胸痛中心正式成 立，这也是全国中医院中最早成立的胸痛中心。中国中西医 结合的领军人物、中国中西医结合学会名誉会长、中国医师 协会中西医结合医师分会会长、中国科学院院士陈可冀教授 等领导为胸痛中心成立揭牌，国内外著名的心血管病专家、 中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授也发来贺信， 高度评价了广东省中医院在全国中医系统率先开展冠心病 介入治疗，成立全国首家中医院胸痛诊疗中心，将推动我国 胸痛中心的建设以及胸痛救治流程的规范化，提高胸痛患者 的诊断与治疗水平、ＡＣＳ救治效率等。胸痛中心的组建是 运用现代医学和中医学积极探究其中西医结合优化方案。 ３中医院胸痛中心构建措施 在中医院设立胸痛中心，采取了多种措施保障胸痛中心 的建设顺利开展。 ３．１明确胸痛中心负责人，责任到位：胸痛中心的建立需要 多科室的协作与联合诊治，明确胸痛中心的责任人可以更 快、更高效地起到胸痛中心的诊治流程与作用。 ３．２明确胸痛中心的职能和职责：①制定急性胸痛救治流 程；只有规范的诊治流程，才能让每一位接诊医护人员明确 流程处理原则，更快地将胸痛患者进行分流；②设立胸痛中 心工作的标准化工作培训流程，使人职员工接受培训，以明 确胸痛中心的工作性质和目标；③定期对胸痛中心进行各 个环节考核和评估，不断改进工作流程；④对相关临床人员 进行心电图、影像学及实验数据等临床内容的培训与分析； ⑤对非临床相关人员进行培训，使其了解急性胸痛的相关临 床知识；⑥定期对协作医院和社区医院医生进行培训；⑦联 合多个学科，围绕胸痛患者进行科研攻关，注重突出中医特 色和优势；⑧定期进行患者随访和召开病友会，加强对ＡＭＩ 患者出院后的二级预防。 ３．３定期培训、定期考核：定期对相关医师进行培训与考 核，目前已开展多次胸痛中心学术交流活动，让典型病例带 动医生学习，让大家一起参与讨论分享，吸取经验和教训，不 断提高ＡＭＩ的抢救成功率。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（2024）
恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。大量的胸腔积液会限制患者的心、肺功能，影响机体血氧灌注水平，严重降低患者的生存质量，甚至部分患者经过全身治疗后在肺部原发肿瘤已获得缓解的前提下，其恶性胸腔积液仍得不到理想控制，影响临床治疗效果。应当在规范化治疗肺癌的同时，积极采取措施，减少或控制恶性胸腔积液。近年来，随着基础研究和临床研究的不断深入，关于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗手段又有了新的进展。中国健康促进与教育协会和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织相关专家基于现有的研究证据，结合中国的临床实践经验，总结了肺癌合并恶性胸腔积液诊疗的相关问题并提出共识意见，旨在规范肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗流程，以期为医师临床诊疗实践提供参考。
【关键词】肺肿瘤; 恶性胸腔积液; 诊断; 治疗; 专家共识
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。据统计，10%～15%的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者初诊时合并MPE，50%的NSCLC最终会转移至胸膜而引发MPE，约11.16%的小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者初诊时合并有MPE，SCLC合并MPE的全程数据尚未见报道。MPE一般提示肿瘤出现胸膜转移或已进展至晚期，与未合并MPE者比较，合并MPE患者中位生存时间缩短（分别为7.7和17.7个月，P＜0.001）。
为进一步规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高我国肺癌合并MPE的诊疗水平，中国健康促进与教育协会联合中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织国内相关领域的部分专家进行讨论，制定本共识。工作小组检索Medline、Embase、Cochrane等数据库，确定本共识草案，随后由编审委员会成员进行多轮讨论并投票，直至达成共识。共识推荐级别分为3个等级：（1）Ⅰ级推荐，≥90%的专家委员会成员同意；（2）Ⅱ级推荐，75%～＜90%的专家委员会成员同意；（3）Ⅲ级推荐，50%～＜75%的专家委员会成员同意。本共识适用于肺癌合并MPE的患者人群，除肺癌外的其他恶性肿瘤转移到胸膜腔引起的MPE亦可参照本共识中的局部治疗手段。
