环境卫生学 第7章 生物地球化学性疾病

（一）营养条件
在流行区，人们生活条件和营养状况的改善， 可降低流行强度。 （二）生活习惯 如西藏、内蒙等地区，居民习惯饮用砖茶，砖 茶含氟量很高，引起饮砖茶型氟中毒。 （三）多种元素的联合作用 例如在某些山区有地方性氟中毒的流行，同时 存在着碘缺乏病。
三、生物地球化学性疾病的控制措施
（一）组织措施 1. 建立健全专业队伍和防治网络 2. 开展经常性疾病调查监测 （二）技术措施 1. 限制摄入 对于环境中元素水平过高所致的中 毒性疾病，应减少、控制机体总摄入量。 2. 适量补充 对于环境中元素水平过低所致的缺 乏性疾病，应适当补充、增加摄入量。
全球每年因缺碘造成死胎3万，新生儿智力和 身体发育障碍12万，地方性甲状腺肿5.66亿， 克汀病人600万以上，脑功能受损病人高达3 亿人 我国仍有700万地方性甲状腺重病人和19万 克汀病人，14岁以下的智力残疾儿童有539 万人 我国现有智力残疾人1000万，其中80%以上 是因缺碘造成
压迫滤泡上皮细胞→局部纤维化，坏死→结节
性甲状腺肿（不可逆）
（三）临床表现
1、甲状腺肿大 2、压迫症状 气管受压→呼吸受限 食管受压→吞咽困难 喉返神经受压→声音嘶哑 颈交感神经受压→Horner综合征 上腔静脉受压→上腔静脉综合征 颈内静脉受压→皮肤瘀点，肺不张
异位甲状腺肿
（四）诊断
1．诊断标准
（三）诊断
必备条件
辅助条件
①出生、居住在碘缺 乏地区。 ②有不同程度的精神 发育迟滞，IQ≦54
①神经系统障碍 ②甲状腺功能障碍
有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件，排除其他原因造成的 疾病后，即可诊断。
（四）临床分型
神经型
粘液性 水肿型
混合型
智力低下 神经功能 障碍
甲低、身 体、性发 育落后
疾病的发生与地质中某种化学 元素之间有明显剂量反应关系
2
一、生物地球化学性疾病的流行特征
（一）明显的地区性分布
＊如如在海拔相对较高的山区、丘陵地带，由于
土壤、饮水、粮食、蔬菜中碘含量较低，多有碘
缺乏病的流行。
（二）与环境中元素水平相关 如碘缺乏病病区环境介质中碘水平普遍偏低， 尤以水碘为甚。
二、影响生物地球化学性疾病流行的因素
第二节
碘缺乏病
碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）
是指从胚胎发育至成人期由于碘摄 入量不足而引起的一系列病症。
碘缺乏病的表现形式
地方性甲状腺肿：因儿童成年期缺碘 地方性 克 汀 病：因胚胎婴幼儿期缺碘
地方性 克汀病
智力 障碍
亚临床型 克汀病
因胚胎婴幼 儿期缺碘
流产 早产 死产
生殖 功能障碍
一、碘在自然界中的分布 二、碘在人体内的代谢 三、碘的生理作用
四、碘缺乏病的流行病学特征
碘缺乏病是世界上分布最广泛、危害人数最多的 一种地方病，全球110个国家16亿人生活在缺碘地 区 病区分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲的大部
分经济欠发达国家
我国病区人口达4.25亿，约占世界病区人口的 40%，亚洲病区人口的60%
语言障碍，上运动神经元障碍，智力障碍等
2. 出生后至两岁 ：
缺碘→甲状腺激素缺乏→影响身体和骨骼生
长→ 体格矮小、性发育落后、粘液性水肿等。
（二）临床表现
小 呆
哑 聋
瘫
1. 智力低下 2. 聋哑 3. 生长发育落后 ②婴幼儿生长发育落后 ①身材矮小 ③克汀病面容 ④性发育落后 4. 神经系统症状 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进 5. 甲状腺功能低下症状 主要表现为 粘液水肿 6. 甲状腺肿
前面两种 临床型的 表现之和
七、预防与治疗
（一）预防措施 •碘盐
WHO推荐 １/10万
（二）治疗原则
1.地方性甲状腺肿 2.地方性克汀病
•碘油 •其他
口服碘化钾
第三节
地方性氟中毒
地方性氟中毒（endemic fluorosis) 是由于一 定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境 中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过 量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一 种慢性全身性疾病，又称地方性氟病.
1 2 3
生活与缺 碘地区或 高碘地区
甲状腺肿 大超过本 人拇指末 节
排除甲亢、甲 状腺炎、甲状 腺癌等其他甲 状腺疾病。
2.临床分型
弥漫型
临床分型
混合型 结节型
3．分度标准
正常： 甲状腺摸不着，看不见 Ⅰ度： 颈部端正时，甲状腺 “看得见”，拳头1/3大 甲状腺虽不大但能摸到结 节者，也应判为l度。 Ⅱ度： 颈部端正时，甲状腺摸 得着、看得见。 Ⅲ度: Ⅳ度: 自己拳头2/3大
百度文库
起的地方病，是碘缺乏病的主要表现
形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
（一）发病原因
1
碘缺乏: 主要是饮水中碘不足
2
致甲状腺肿物质: 如硫氰酸盐
木薯、杏仁、芥菜
3
其他：高碘是另一个致甲状腺肿大的原因
高碘深井水
（二）发病机制
缺碘→甲状腺激素合成↓ →TSH↑ →甲状腺代偿
性增生（补碘可逆） 酪氨酸碘化不足或错位→异常甲状腺球蛋白→ 不易水解分泌而堆积→滤泡肿大→胶质性甲状 腺肿
第一节
概述
生物地球化学性疾病 （biogeochemical disease）：
由于地壳表面化学元素分布的不均匀性, 使某 些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少, 当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素 过多或过少，而引起某些特异性疾病。
如何判定一种疾病为生物地球化学性疾病？
1
疾病的发生有明显地区性
自己拳头以上大
六、地方性克汀病
地方性克汀病（endemic cretinism）
是在碘缺乏地区出现的一种比较严重 的碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不 同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍， 神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲 状腺肿。
（一）发病机制
1． 胚胎期： 缺碘→中枢神经系统的发育分化障碍→听力，
（一）流行特征
1. 地区分布
山区高于平原 内陆高于沿海 农村高于城市
2.人群分布： 3. 时间趋势 任何年龄均发病, 但青春期居多
采取补碘干预后，碘缺乏病呈逐年下降趋势
（二）影响碘缺乏病流行的因素
1. 自然地理因素
2. 水碘含量 3. 协同作用 4. 经济状况
5. 营养不良
五、地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿（endemic goiter） 是一种主要由于地区性环境缺碘引