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与伤椎指标,因此采用经皮入路与椎旁肌间隙入路则具有缩短手术时间㊁减少出血量与减少损伤脊神经等优势但椎旁肌间隙入路切口长度较经皮入路与后正中入路长,对患者后期康复存在一定影响㊂三组术后均出现出现下肢深静脉血栓㊁切口感染等并发症但并发症发生率比较无显著差异,提示三种治疗方式预后效果佳㊂但由于本研究未对多个术后时间点的指标进行观察,存在一定局限性,后续将通过延长随访时间对结果作进一步探究㊂另外,相关研究显示[12]:对于单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者而言采用两种微创手术方式疗效更显著而对于椎管受压㊁横连系统稳定长节段的胸腰椎骨折患者,临床上更建议采用后正中入路方式,因此不能盲目选择手术方式,应视患者情况而定以保证患者可获得最佳疗效与预后㊂综上所述,三种手术方式均具有良好的预后效果,但经皮入路与经椎旁肌间隙入路可显著改善患者疗效㊁围术期指标与伤椎指标,临床上应根据患者情况对手术方式进行选择以获得更好的手术效果㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Cristiani -Winer M ,Nicolas -Ortiz P ,Orosco -Falcone D.Thoracolumbar trauma :in situ fixation vs decompression and fixation in neurologically involved burst fractures [J ].Acta Ortop Mex ,2022,35(5):453-456.[2]㊀Kapoen C ,Liu Y ,Bloemers F W ,et al.Pedicle screw fixationof thoracolumbar fractures :conventional short segment versusshort segment with intermediate screws at the fracture level -a systematic review and meta -analysis [J ].Eur Spine ,2020,29(10):2491-2504.[3]㊀姚明锋,蒋晖,潘育强,等.3种不同手术入路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的比较研究[J ].中医正骨,2021,33(10):16-22.[4]㊀关海森,卫星,张军伟.经皮置钉与椎旁肌间隙入路置钉内固定手术治疗A 型胸腰椎骨折的疗效及创伤指标对比[J ].颈腰痛杂志,2020,41(5):612-614.[5]㊀赵杨,王平,周鑫,等.复元活血汤加减联合PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折对VAS 评分及功能恢复的影响[J ].辽宁中医杂志,2021,48(9):152-156.[6]㊀黄菲,刘军武,陈婷婷,等.脊神经后内侧支阻滞术治疗对腰痛患者疼痛缓解ODI 指数评分及JOA 评分的影响[J ].河北医学,2021,27(7):1131-1137.[7]㊀张巍,郭徽,李佳.胸腰椎骨折的临床治疗[J ].创伤外科杂志,2021,23(3):161-165.[8]㊀吴溢峰,谭洁詠,吴焯鹏,等.经皮与开放椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J ].中国微创外科杂志,2020,20(11):982-986.[9]㊀赵轶波,赵晓峰,范志峰,等.经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定与保守治疗轻中度中青年胸腰椎骨折的疗效比较[J ].中华创伤骨科杂志,2021,23(1):39-46.[10]㊀赵永辉,陈太邦,蔡兴博,等.比较经皮和传统开放及肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效[J ].中国骨与关节杂志,2021,10(1):46-51.[11]㊀Li Y ,Du Y ,Ji A ,et al.The clinical effect of manual reduc-tion combined with internal fixation through wiltse paraspi-nal approach in the treatment of thoracolumbar fracture [J ].Orthop Surg ,2021,13(8):2206-2215.[12]㊀邢伟,刘剑峰.三种手术入路方案治疗胸腰椎骨折患者的疗效及影响预后相关因素分析[J ].中南医学科学杂志,2020,48(4):413-417.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)04-0572-07广西某三甲医院获得性军团菌感染现状及其风险因素分析丁凯宏,㊀冯玉青,㊀唐芳玫,㊀刁志宏(广西中医药大学附属瑞康医院,㊀广西㊀南宁㊀530011)ʌ摘㊀要ɔ目的:调查分析广西某三甲医院获得性军团菌感染现状及其风险因素㊂方法:选取2021年6月至2022年6月广西某三甲医院480例住院患者,统计军团菌感染情况,通过单因素㊁Logistic 多因素模型分析军团菌感染的影响因素,基于影响因素构建Logistic 预测模型,通过受试者工作特征(ROC )曲线评价该模型预测军团菌感染发生的价值㊂结果:480例住院患者中军团菌感染率为12.08%(58/480),其中41.38%(32/58)合并其他细菌或真菌感染;发生军团菌感染患者年龄及吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期使用集中空调㊁应用免疫抑制剂占比均高于未发生军团菌感染患者(P <0.05);年龄(OR =1.633)㊁吸烟(OR =2.297)㊁糖尿病(OR =2.512)㊁呼吸系统疾病(OR =5.118)㊁夏秋季节入院(OR =5.638)㊁近期使用集中空调(OR =4.710)㊁应用免疫抑制剂(OR =3.933)均为军团菌感染的影响因素(P <0.05);基于影响因素构建Logistic 预测模型为:Logit (P )=-8.054+0.490ˑ年龄+0.㊃275㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ广西卫生健康委员会自筹经费科研课题,(编号:Z20190283)832ˑ吸烟+0.921ˑ糖尿病+1.633ˑ呼吸系统疾病+1.730ˑ夏秋季节入院+1.550ˑ近期使用集中空调+1. 369ˑ应用免疫抑制剂;该模型预测军团菌感染发生的曲线下面积(AUC)为0.918(95%CI为0.890~0. 941),截断值为0.163,预测敏感度㊁特异度分别为89.67%㊁84.65%㊂结论:广西某三甲医院获得性军团菌感染发生率为12.08%,其影响因素包括年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期使用集中空调㊁应用免疫抑制剂,根据影响因素构建Logistic预测模型可辅助临床筛查军团菌感染高危患者㊂ʌ关键词ɔ㊀军团菌;㊀感㊀染;㊀影响因素;㊀预测模型ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.04.09Analysis of the Current Situation of Acquired Legionella Infection and Its Risk Factors in a Tertiary Care Hospital in GuangxiDING Kaihong,FENG Yuqing,TANG Fangmei,et al(Ruikang Hospital,Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning530011,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate and analyze the current status of acquired Legionella infection and its risk factors in a tertiary care hospital in Guangxi.Methods:480inpatients in a tertiary care hospital in Guangxi from June2021to June2022were selected,Legionella infections were counted,the influencing fac-tors of Legionella infections were analyzed by single-factor and logistic multi-factor models,a logistic predic-tion model was constructed based on the influencing factors,and the value of the model in predicting the oc-currence of Legionella infections was evaluated by subject work characteristic(ROC)curves.Results:The rate of Legionella infection was12.08%(58/480)in480hospitalized patients,of which41.38%(32/58) were combined with other bacterial or fungal infections;the age of patients who developed Legionella infection and the proportion of patients who smoked,had diabetes,had respiratory diseases,were admitted in summer and autumn,had recently used centralized air conditioning,and applied immunosuppressive drugs were higher than those who did not develop Legionella infection(P<0.05).Age(OR=1.633),smoking(OR=2.297), diabetes(OR=2.512),respiratory disease(OR=5.118),admission in summer and autumn(OR=5.638), recent use of centralized air conditioning(OR=4.710),and application of immunosuppressive drugs(OR= 3.933)were all factors influencing Legionella infection(P<0.05).The logistic prediction model was con-structed based on the influencing factors as:Logit(P)=-8.054+0.490ˑage+0.832ˑsmoking+0. 921ˑdiabetes mellitus+1.633ˑrespiratory disease+1.730ˑhospital admission in summer and autumn+ 1.550ˑrecent use of centralized air conditioning+1.369ˑapplication of immunosuppressive drugs.The model predicted the occurrence of Legionella infection with an area under the curve(AUC)of0.918(95% CI0.890to0.941),a cut-off value of0.163,and a predictive sensitivity and specificity of89.67%and84. 65%,respectively.Conclusion:The incidence of acquired Legionella infection in a tertiary care hospital in Guangxi was12.08%,and the influencing factors included age,smoking,diabetes,respiratory diseases,ad-mission in summer and autumn,recent use of centralized air conditioning,and application of immunosuppres-sive drugs,and the construction of a Logistic prediction model based on the influencing factors could assist in clinical screening of patients at high risk of Legionella infection.ʌKey wordsɔ㊀Legionella;㊀Infection;㊀Influencing factors;㊀Predictive model㊀㊀军团菌属环境革兰氏阴性细菌,广泛存在于自然和人工水环境中,自1977年美国成功分离出军团菌后,世界各地陆续报道了军团菌感染病例[1,2]㊂特别是嗜肺军团菌能够在人类中引起称为军团病的重症肺炎,对人类健康构成潜在的严重威胁[3]㊂国外报道显示,全球军团菌血清阳性率的总体估计为13.7%[4]㊂我国自1982年南京报告首例军团菌病例以来,已有多起军团菌病的暴发和流行,且报告的病例数逐年持续㊃375㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀上升,已成为我国细菌性肺炎的前三位病原之一[5,6]㊂近期国内开展的一项多中心前瞻性研究显示,成人重症社区获得性肺炎中,嗜肺军团菌感染率为12.6%[7]㊂由于军团菌肺炎进展迅速,病死率高达5%~30%[8]㊂因此积极预防军团菌肺炎具有重要临床意义㊂本研究通过调查广西某三甲医院获得性军团菌感染现状,并分析其风险因素,旨在综合评估医院获得性军团菌病的感染风险,为医院感染控制提供预警参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:经医院伦理委员会审批通过,根据纳入排除标准随机选取2021年6月至2022年6月广西某三甲医院480例住院患者,进行军团菌感染状况调查㊂其中男280例,女200例;年龄18~80岁,平均(43.23ʃ8.17)岁㊂纳入标准:①入院时无感染,且不处于感染潜伏期;②年龄18~80岁;③患者或家属已签署同意书㊂排除标准:①精神疾病或心理障碍;②凝血功能障碍;③妊娠或哺乳期女性㊂1.2㊀方法:所有的调查对象分别于入院第1天㊁第3天㊁第10天㊁第15天采集1次标本进行检测,每次均采集尿液㊁不抗凝静脉血两种标本,下呼吸道感染者需增加痰液或灌洗液等呼吸道标本采集㊂尿液标本用于尿抗原检测,血标本进行抗体检测,呼吸道标本进行细菌培养㊂①每次分别采集患者晨尿样本5mL ,置于无菌离心管内,浓缩后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测尿样本中嗜肺军团菌抗原,嗜肺军团菌尿抗原试剂盒购自上海之江生物科技股份有限公司,活性>70U /mL 作为阳性判定标准㊂②每次分别采集患者不抗凝静脉血3mL ,置于37ħ温箱60min 后以3000r /min 转速离心10min ,取血清,采用间接酶联免疫吸附法检测血清样本中的嗜肺军团菌1~6血清型IgA ㊁IgM和IgG 总抗体,血清嗜肺军团菌抗体试剂盒购自上海之江生物科技股份有限公司,活性>70U /mL 作为阳性判定标准;如不能立即进行血清检测,则将血清标本于-70ħ冰箱保存,需在1周内完成检测㊂符合发热㊁咳嗽㊁咳痰等肺炎临床表现,肺CT 等影像学依据支持肺炎,且血清血清嗜肺军团菌抗体检测结果阳性,则可诊断为军团菌肺炎㊂同时逐一收集调查对象的一般资料,包括性别㊁年龄㊁体重指数㊁文化水平㊁吸烟㊁饮酒㊁高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁冠心病㊁意识障碍㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期(3个月内)使用集中空调㊁应用免疫抑制剂㊂其中意识障碍采用格拉斯哥昏迷量表(GCS )[9]评估,得分ɤ12分为存在意识障碍㊂1.3㊀统计分析:采用SPSS22.0软件㊂计数资料以例数描述,采用χ2或fisher 精确概率法检验㊂等级资料以u 表示,采用Ridit 检验㊂计量资料以平均数ʃ标准差描述,采用t 检验㊂通过单因素㊁Logistic 多因素模型分析军团菌感染的影响因素㊂采用受试者工作特征(ROC )曲线评价Logistic 预测模型预测军团菌感染发生的价值㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀军团菌感染情况:本研究共纳入480例住院患者,其中58例患者发生军团菌感染,感染率为12.08%(58/480),均为军团菌肺炎,其中32例合并其他细菌或真菌感染,占比41.38%(24/58)㊂2.2㊀军团菌感染的单因素分析:两组性别㊁体重指数㊁文化水平㊁饮酒㊁高血压㊁高脂血症㊁冠心病㊁意识障碍对比,差异无统计学意义(P >0.05);发生军团菌感染患者年龄及吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期使用集中空调㊁应用免疫抑制剂占比均较未发生军团菌感染患者高(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀军团菌感染的单因素分析[ xʃs,n (%)]项目发生军团菌感染(n =58)未发生军团菌感染(n =422)t /χ2/u P 性别 2.1540.142男39(67.42)241(57.11)女19(32.76)181(42.89)年龄(岁)51.26ʃ7.6442.13ʃ8.297.936<0.001体重指数(kg /m 2)23.15ʃ2.1422.87ʃ2.020.9830.326文化水平 1.1970.231初中及以下17(29.31)91(21.56)㊃475㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀高中及中专21(36.21)158(37.44)大专及以上20(34.48)173(41.00)吸烟19.342<0.001是26(44.83)81(19.19)否32(55.17)341(80.81)饮酒0.9800.322是10(17.24)53(12.56)否48(82.76)369(87.44)高血压 1.4430.230有13(22.41)68(16.11)无45(77.59)354(83.89)糖尿病24.764<0.001有21(36.21)49(11.61)无37(63.79)373(88.39)高脂血症0.0750.785有6(10.34)35(8.29)无52(89.66)387(91.71)冠心病0.0810.777有5(8.62)28(6.64)无53(91.38)394(93.36)意识障碍0.2560.613是5(8.62)25(5.92)否53(91.38)397(94.08)呼吸系统疾病36.843<0.001有30(51.72)69(16.35)无28(48.28)353(83.65)夏秋季节入院44.492<0.001是32(55.17)71(16.82)否26(44.83)351(83.18)近期使用集中空调21.806<0.001是23(39.66)62(14.69)否35(60.34)360(85.31)㊃575㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀应用免疫抑制剂17.795<0.001是20(34.48)55(13.03)否38(65.52)367(86.97)表2㊀赋值方案变量赋值因变量军团菌感染未发生=0,发生=1自变量年龄连续变量,原值代入吸烟否=0,是=1糖尿病无=0,有=1呼吸系统疾病无=0,有=1夏秋季节入院否=0,是=1近期使用集中空调否=0,是=1应用免疫抑制剂否=0,是=12.3㊀军团菌感染的多因素分析:按照表2赋值方案,以是否发生军团菌感染为因变量,将表1中差异有统计学意义指标作为自变量,纳入Logistic进行多因素回归分析,结果显示,年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期使用集中空调㊁应用免疫抑制剂均为军团菌感染的影响因素(P<0.05)㊂见表3㊂2.4㊀军团菌感染的Logistic预测模型构建:根据Lo-gistic多因素回归分析筛选出军团菌感染的影响因素,构建Logistic预测模型为:Logit(P)=-8.054+0.490ˑ年龄+0.832ˑ吸烟+0.921ˑ糖尿病+1.633ˑ呼吸系统疾病+1.730ˑ夏秋季节入院+1.550ˑ近期使用集中空调+1.369ˑ应用免疫抑制剂㊂绘制该模型预测军团菌感染的ROC曲线,结果显示其预测曲线下面积(AUC)为0.918(95%CI为0.890~0.941),截断值为0.163,预测敏感度㊁特异度分别为89.67%㊁84.65%㊂见图1㊂表3㊀军团菌感染的多因素分析变量βSE Waldχ2OR95%CI下限㊀㊀㊀㊀㊀上限P 年龄0.4900.224 4.793 1.633 1.120 2.381<0.001吸烟0.8320.315 6.970 2.297 1.269 4.158<0.001糖尿病0.9210.3377.472 2.512 1.176 5.367<0.001呼吸系统疾病 1.6330.44613.403 5.118 2.7439.550<0.001夏秋季节入院 1.7300.43915.521 5.638 2.81711.284<0.001近期使用集中空调 1.5500.41713.811 4.710 2.13510.391<0.001应用免疫抑制剂 1.3690.42510.382 3.933 1.8628.307<0.0012.5㊀个体预测验证:将构建的Logistic预测模型作为联合预测因子,自变量为协变量:年龄(X1)㊁吸烟(X2)㊁糖尿病(X3)㊁呼吸系统疾病(X4)㊁夏秋季节入院(X5)㊁近期使用集中空调(X6)㊁应用免疫抑制剂(X7),变形后得到个体预测概率方程:P=1/[1+e-(-8.054+0.490ˑX1+0.832ˑX2+0.921ˑX3+1.633ˑX4+1.730ˑX5+1.550ˑX6+1.369ˑX7)],其中e取2.718,随机将1例患者数据代入,该患者X1=39,X2=0,X3 =1,X4=1,X5=1,X6=1,X7=0,代入个体预测概率方程计算得出P=0.178,大于联合预测因子最佳截断值0.163,预测该患者会发生军团菌感染,与临床实际相符合㊂㊃675㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀图1㊀Logistic预测模型预测军团菌感染的ROC曲线3㊀讨㊀论军团菌属于水源性致病菌,是严重社区获得性肺炎或医院获得性肺炎的最常见病原体㊂美国传染病学会推荐氟喹诺酮类或大环内酯类作为军团菌肺炎的一线抗生素治疗,但尚不清楚哪种抗生素可带来最佳临床结果,且接受氟喹诺酮类药物和大环内酯类药物治疗的患者死亡率仍较高,分别为6.9%㊁7.4%[10]㊂因此,如何预防军团菌肺炎一直是临床研究的重点㊂本研究调查分析了广西某三甲医院获得性军团菌感染现状,结果显示军团菌感染率为12.08%㊂说明广西某三甲医院存在较高获得性军团菌感染率,加强预防非常有必要㊂本研究结果显示,年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病也是军团菌感染独立危险因素,原因考虑为随着年龄的增加,机体生理防御和免疫功能降低,糖尿病患者多存在免疫功能受损,自身抗感染能力降低,而长期吸烟㊁呼吸系统疾病均会引起呼吸道微生态失调,导致肺免疫紊乱[11]㊂而军团菌主要通过气溶胶传播,机体免疫功能降低会增加军团菌定植于呼吸道的概率,最终增加军团菌感染发生风险㊂本研究还发现,应用免疫抑制剂可导致医院获得性军团菌感染发生风险增高㊂其原因与应用免疫抑制剂导致机体免疫功能下降有关㊂此外,孔德川等[12]于2011年至2018年对上海市黄浦㊁静安㊁徐汇㊁松江4个区内的31家公共场所人工水环境标本进行采样检测,结果显示军团菌阳性率高达21.57%,特别是夏秋季节军团菌阳性率最高㊂国外也有报道指出夏季㊁秋季是军团菌感染流行的高发季节[13]㊂因此本研究将夏秋季节入院纳入研究分析,结果显示夏秋季节入院是医院获得性军团菌肺炎发生的独立危险因素㊂因此,对于夏秋季节入院应重点关注医院获得性军团菌感染的风险评估㊂近期(3个月内)使用集中空调也是医院获得性军团菌感染发生的独立危险因素㊂这是因为集中空调通风的冷却水和冷凝水的水温适宜,加之铁锈㊁沉积物㊁寄生物等可促进军团菌生长㊁繁殖,若集中空调清洁处理不及时,则容易滋生军团菌,在集中空调使用时军团菌可通过空调吹出的气溶胶传播,导致军团菌感染风险升高㊂基于上述影响因素,本研究构建了预测医院获得性军团菌感染的Logistic预测模型,通过ROC曲线验证发现该模型预测军团菌感染发生的AUC达到0.918,预测敏感度㊁特异度分别为89.67%㊁84.65%,具有较高预测效能,能辅助临床筛查军团菌感染高危患者㊂此外,本研究还发现,41.38%的军团菌感染患者合并其他细菌或真菌感染㊂低于庞莉等[14]报道的53.8%㊂这可能与患者年龄㊁医院环境㊁样本量等不同有关㊂但广西某三甲医院获得性军团菌感染患者合并其他细菌或真菌感染的概率仍较高,需警惕混合感染的可能,对于发生混合感染者应及时给予合理有效的联合治疗㊂综上可知,广西某三甲医院获得性军团菌感染发生率较高,为12.08%,年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁呼吸系统疾病㊁夏秋季节入院㊁近期使用集中空调㊁应用免疫抑制剂均为军团菌感染发生的影响因素,根据以上影响因素构建Logistic预测模型可预测军团菌感染发生风险,能筛查高危患者,有助于指导临床开展相关预防措施㊂但本研究仍存在一定不足,如影响因素选取不够全面,医院获得性军团菌感染的一些潜在因素尚未发现,未来工作中仍需纳入更多因素进一步深入探讨㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Mondino S,Schmidt S,Rolando M,et al.Legionnaires'dis-ease:state of the art knowledge of pathogenesis mechanismsof legionella[J].Annu Rev Pathol,2020,15(1):439-466.[2]㊀Goncalves IG,Simoes LC,Simoes M.Legionella pneumophila[J].Trends Microbiol,2021,29(9):860-861. [3]㊀Qin T,Zhao D,Zhu L,et al.Legionella pneumophila riskfrom cooling tower systems in China[J].Appl Environ Mi-crobiol,2022,88(3):e0192121.[4]㊀Graham FF,Hales S,White PS,et al.Review global sero-prevalence of legionellosis-a systematic review and meta-analysis[J].Sci Rep,2020,10(1):7337.[5]㊀万枫,豆媛媛,田锋.2014年至2017年新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院中央空调系统军团菌检测结果[J].职业与健康,2018,34(17):2392-2394+2398.[6]㊀梁思聪,陈愉.军团菌感染所致肺损伤的调控机制研究进展[J].国际呼吸杂志,2021,41(3):229-235. [7]㊀Qu J,Zhang J,Chen Y,et al.Aetiology of severe communityacquired pneumonia in adults identified by combined detec-tion methods:a multi-centre prospective study in China[J].Emerg Microbes Infect,2022,11(1):556-566.㊃775㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀[8]㊀姜世源.军团菌肺炎的抗生素选择及药学监护[J ].中国处方药,2022,20(5):138-139.[9]㊀Mehta R ,GP trainee ,Chinthapalli K ,et al.Glasgow comascale explained [J ].BMJ ,2019,65(1):l1296.[10]㊀Jasper AS ,Musuuza JS ,Tischendorf JS ,et al.Are fluoro-quinolones or macrolides better for treating legionella pneu-monia a systematic review and meta -analysis [J ].Clin In-fect Dis ,2021,72(11):1979-1989.[11]㊀王辉,叶彩虹,马焕丽,等.吸烟介导的COPD 呼吸道微生态失调对Treg /Th17失衡的影响[J ].分子诊断与治疗杂志,2021,13(3):437-440,444.[12]㊀孔德川,肖文佳,陈明亮,等.2011年至2018年上海市公共场所人工水环境中军团菌污染情况调查及其病原型别鉴定[J ].中华预防医学杂志,2021,55(1):72-77.[13]㊀Sharaby Y ,Rodriguez -Martinez S ,Hofle MG ,et al.Quanti-tative microbial risk assessment of Legionella pneumophila in a drinking water supply system in Israel [J ].Sci Total Environ ,2019,671(1):404-410.[14]㊀庞莉,张杜超,秦崇,等.社区获得性军团菌肺炎39例临床分析[J ].标记免疫分析与临床,2021,28(5):748-752.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)04-0578-05严重程度痤疮患者血清25羟维生素D 水平及其与IL -8TNF -αTLR2的相关性张小芳,㊀高㊀军,㊀姜㊀慧,㊀孙雪梅,㊀朱爱青(滨州医学院烟台附属医院,㊀山东㊀烟台㊀264100)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨不同严重程度痤疮患者血清25羟维生素D 水平与白细胞介素-8(IL -8)㊁肿瘤坏死因子(TNF -α)㊁Toll 样受体2(TLR2)的相关性㊂方法:选取2019年10月至2021年12月在本院收治的218例痤疮患者为痤疮组,所有患者均行血清学检测,根据pillsbury 分级分为Ⅰ级组㊁Ⅱ级组㊁Ⅲ级组和Ⅳ级,随机选取同期218例健康体检人员为对照组㊂比较痤疮组和对照组血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平;比较不同pillsbury 分级患者血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平;采用Pearson 相关性分析痤疮组患者血清25羟维生素D 水平与血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2水平的相关性;采用Spearman 相关性分析痤疮组患者pillsbury 分级与血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2㊁25羟维生素D 水平的相关性㊂结果:痤疮组患者血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平平均高于对照组(P <0.05);痤疮IV 级组患者血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平高于Ⅰ级组㊁Ⅱ级组㊁Ⅲ级组;Ⅲ级组患者血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平高于Ⅰ级组㊁Ⅱ级组;Ⅱ级组患者血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2和25羟维生素D 水平高于I 级组(P <0.05);Pearson 相关性分析显示,痤疮组患者血清25羟维生素D 水平与血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2水平均呈正相关(P <0.05);Spearman 相关性分析显示,痤疮组患者pillsbury 分级与血清IL -8㊁TNF -α㊁TLR2㊁25羟维生素D 水平均呈正相关(P <0.05)㊂结论:痤疮患者血清25羟维生素D 水平与炎症因子和痤疮严重程度具有相关性,可用于临床评估病情进展㊂ʌ关键词ɔ㊀痤㊀疮;㊀25羟维生素D ;㊀白细胞介素-8;㊀肿瘤坏死因子;㊀Toll 样受体2ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.04.010Level of Serum 25-Hydroxyvitamin D and Its Correlation with IL -8TNF -αand TLR2in Patients with Different Severity of AcneZHANG Xiaofang ,GAO Jun ,JIANG Hui ,et al(Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical College ,Shandong Yantai 264100,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the correlation between serum 25-hydroxyvitamin D and interleukin -8(IL -8),tumor necrosis factor (TNF -α),Toll -like receptor 2(TLR2)in patients with different severity of㊃875㊃㊀㊀第29卷㊀第4期2023年4月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.4Apr.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ山东省烟台市科技计划项目,(编号:2021YD058)ʌ通讯作者ɔ朱爱青。
经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2018(011)010【摘要】背景:经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统均已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗,且都符合微创手术的理念,但两种手术方式的优劣还不明确.目的:探讨采用经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法:选取2014年5月至2017年12月收治的72例单节段胸腰椎骨折患者为研究对象,采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统41例(椎旁肌组),经皮椎弓根螺钉31例(经皮组).比较2组患者的切口长度、手术时间、术中及术后出血量、术中透视次数、住院天数,测量后凸Cobb角矫正率、伤椎椎体前缘高度百分比、椎体复位后再丢失高度值,评估术后1周及6个月腰背痛疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后6个月Oswestry功能障碍指数评分,观察临床疗效.结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访.随访时间6～12个月.椎旁肌组手术时间、术中透视次数、椎体复位后再丢失高度值显著低于经皮组(P＜0.05),而经皮组术中及术后出血量、住院天数、后凸Cobb角矫正率、术后伤椎椎体前缘高度百分比、术后1周VAS评分显著低于椎旁肌组(P＜0.05).两组患者的切口长度、术后6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较,均无显著统计学差异(P ＞0.05).结论:经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统治疗单节段胸腰椎骨折,均可获得较好的临床疗效.经皮椎弓根螺钉手术创伤更小、恢复更快,但相对于经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统需要更长的手术时间和更多的X线辐射,椎体复位效果和椎体高度维持也稍逊,同时手术操作要求相对更高.【总页数】5页(P731-735)【作者】单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【作者单位】昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300【正文语种】中文【相关文献】1.微创经皮椎弓根钉棒系统治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折 [J], 郭强2.微创经皮椎弓根钉棒系统与传统开放椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折效果观察[J], 毕凌峰;徐建勇;邵巍3.经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较 [J], 单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔;4.传统正中入路椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果 [J], 郭亮亮; 叶明旺; 曾荣峰; 辛利军5.经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗单节段中老年胸腰椎骨折的疗效比较 [J], 单辉强;尹毅;高鹏;黄伟;金晔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０２Ｅ０２０００２·临床研究·经肌间隙入路伤椎置入单向与万向椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的比较王滕羽，蒲俊刚，刘瑶瑶，刘 鹏，朱 军 （陆军军医大学大坪医院脊柱外科，重庆４０００４２）［摘 要］ 目的 探讨单向与万向椎弓根螺钉经肌间隙入路置入伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。
方法 选取２０１５年４月至２０１８年１月我院脊柱外科经肌间隙入路伤椎短节段内固定治疗的４２例胸腰椎骨折患者为研究对象，根据使用的椎弓根螺钉分为单向组（ｎ＝１８）和万向组（ｎ＝２４），２组患者均行３椎体６钉短节段固定伤椎，其中单向组经伤椎置入单向椎弓根螺钉，万向组经伤椎置入万向椎弓根螺钉，伤椎上下椎体均置入单向椎弓根螺钉。
比较２组患者手术时间、术中出血量及在术前、术后１周及术后１年的视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分、功能障碍指数（ＯＤＩ）、矢状位伤椎Ｃｏｂｂ角及伤椎前缘高度。
结果 术后随访１年。
２组患者手术时间、术中出血量及术后不同时期的ＯＤＩ、ＶＡＳ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
术前２组患者矢状位伤椎Ｃｏｂｂ角及伤椎前缘高度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后１周及术后１年，２组患者矢状位伤椎Ｃｏｂｂ角及伤椎前缘高度均较术前有所改善，而单向组患者的矢状位伤椎Ｃｏｂｂ角均小于万向组，伤椎前缘高度均大于万向组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 经肌间隙入路伤椎置入万向与单向椎弓根螺钉内固定均能有效改善患者临床症状，但置入单向椎弓根螺钉对于伤椎前缘高度及矢状位伤椎Ｃｏｂｂ角有更好的复位效果，能达到更好的解剖复位。
［关键词］椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；伤椎前缘高度；Ｃｏｂｂ角［中图分类号］Ｒ６８１．５ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２０ ０２ ０１Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｏｎｏａｘｉａｌａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｖｉａｉｎｔｅｒｍｕｓｃｕ ｌａｒａｐｐｒｏａｃｈＷＡＮＧＴｅｎｇ ｙｕ，ＰＵＪｕｎ ｇａｎｇ，ＬＩＵＹａｏ ｙａｏ，ＬＩＵＰｅｎｇ，ＺＨＵＪｕｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００４２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｎｏａｘｉａｌａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｉｎｔｅｒｍｕｓｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１５ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１８，４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｈｏｒｔ ｓｅｇｍｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｉｎｔｅｒｍｕｓｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈｉｎｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂ ｊｅｃｔｓ．Ａｎｄｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｍｏｎｏａｘｉａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝１８）ａｎｄｔｈｅｕｎｉｖｅｒｓａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝２４）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｔｈｅｙｕｓｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｉｘｅｄｂｙｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈ６ｓｃｒｅｗｓｉｎ３ｖｅｒｔｅｂｒａｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｍｏｎｏａｘｉａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｕｎｉｖｅｒｓａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｌａｎｔｅｄｗｉｔｈｍｏｎｏａｘｉａｌａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｏｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａ，ａｎｄｔｈｅｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｗｅｒｅｐｌａｃｅｄｗｉｔｈｍｏｎｏａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅ，Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ），ｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａ ｔｉｏｎ，１ｗｅｅｋａｎｄ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ１ｙｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｍｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ＶＡＳｓｃｏｒｅａｎｄＯＤＩｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｅｒｉｏｄａｆｔｅｒ［基金项目］国家自然科学基金（８１９０２２５７）；陆军军医大学临床医学科研人才培养计划（２０１８ＸＬＣ２０２４） ［通信作者］朱 军，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｕｊｕｎｓｐｉｎｅ＠１６３．ｃｏｍ［２６］ＬｉｃｈｔｍａｎＭＫ，Ｏｔｅｒｏ ＶｉｎａｓＭ，ＦａｌａｎｇａＶ．Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｂｅｔａ（ＴＧＦ β）ｉｓｏｆｏｒｍｓｉｎｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇａｎｄｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＷｏｕｎｄＲｅ ｐａｉｒＲｅｇｅｎ，２０１６，２４（２）：２１５－２２２．ｄｏｉ：１０．１１１１／ｗｒｒ．１２３９８．［２７］张旭艳，王中京，丁 胜，等．封闭负压引流治疗糖尿病足溃疡的疗效及对ＶＥＧＦ、ＭＭＰ ２及ＴＩＭＰ １的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１８，３８（６）：１２８９－１２９１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０６．００４．［２８］孙蕾蕾，杨少玲，李晓玲，等．负压创面治疗技术对糖尿病足创面肉芽组织生长及ＶＥＧＦ表达的影响［Ｊ］．临床误诊误治，２０１６，２９（４）：７１－７５．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３４２９．２０１６．０４．０２５．［２９］靳丽丽，王瑞萍，孙 梦，等．外源性ＶＥＧＦ促进大鼠Ⅱ度烫伤创面中晚期愈合［Ｊ］．中国组织化学与细胞化学杂志，２０１９，２８（３）：２２１－２２７．ｄｏｉ：１０．１６７０５／ｊ．ｃｎｋｉ．１００４－１８５０．２０１９．０３．００５．［３０］金永利．生物陶瓷复合材料结合外源性血管内皮生长因子对骨缺损的修复作用［Ｊ］．基因组学与应用生物学，２０１９，３８（１０）：４７８０－４７８４．ｄｏｉ：１０．１３４１７／ｊ．ｇａｂ．０３８．００４７８０．［３１］常和平，李 旭，王 伟，等．高压氧联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗皮肤难愈伤口疗效及机制研究［Ｊ］．中国药业，２０１８，２７（２）：４６－４９．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－４９３１．２０１８．０２．０１２．（编辑：左艳芳）ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０．０５）．Ａｔ１ｗｅｅｋａｎｄ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｂｏｔｈｔｗｏｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｍｏｎｏａｘｉａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅｗａｓｓｍａｌｌｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｕｎｉｖｅｒｓａｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｕｎｉｖｅｒｓａｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｏｔｈｍｏｎｏａｘｉａｌａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｍｏｎｏａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａａｎｄｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａ，ｗｈｉｃｈｃａｎａｃｈｉｅｖｅｂｅｔｔｅｒａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ；ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；ｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａ；Ｃｏｂｂａｎｇｌｅ胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的移行区，其受载的压应力主要通过椎体中柱传导，因此５０％以上的脊柱骨折发生于胸腰段［１］。
•临床研究•改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折陶春生，孙培锋，赵金柱，胡健，刘建东，曲良中国人民解放军海军第九七一医院骨科（青岛市重症骨伤救治中心重点学科）,青岛266071【摘要】目的探讨改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2015年1月—2018年12月收治的126例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料。
其中64例采取改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗(观察组)，62例采取常规后路内固定术治疗(对照组)。
记录2组手术时间、术中出血量并进行比较。
于术前、术后1个月及末次随访时统计椎体髙度丢失率、脊柱矢状面Cobb角，以及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestay功能障碍指数(0DI),评价疗效及预后。
结果所有患者随访10-36(18.0±8.6)个月，手术时间、术后1个月椎体高度丢失率、术后1个月脊柱矢状面Cobb角组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后1个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
末次随访时，观察组椎体高度丢失率、脊柱矢状面Cobb角、VAS评分和0DI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效满意，具有手术创伤小、出血量少的优点，并能有效重建骨折椎体高度。
【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨移植；内固定器【中图分类号】R683.2【文献标志码】A【文章编号】1672-2957(2021)0b0034-04【DOI】10.3969/j.issn.l672-2957.2021.01.006Modified Wiltse approach trans-injured vertebra pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fracturesTao Chunsheng,Sun Peifeng,Zhao Jinzhu,HuJian,LiuJiandong,Qu LiangDepartment of Orthopaedics,Chinese PLA Navy No.971Hospital(Orthopedic Center f or Severe Trauma of Qingdao), Qingdao266071,Shandong,China[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fractures.Methods A total of126patients with thoracolumbar burst fractures from January2015to December2018were enrolled in the retrospective study.Sixty-four cases were treated by modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation(observation group),and62cases were treated by conventional posterior approach internal fixation(control group).The operation time and intraoperative blood loss were recorded and compared between the2groups.The loss rate of vertebral body height,Cobb's angle in the sagittal plane, visual analogue scale(VAS)score and Oswestry disability index(ODI)at pre-operation,postoperative1month and the final follow-up were collected to evaluate the efficacy and prognosis.Results All the patients were followed up for10-36(土8.6) months.There was no significant difference in operation time,loss rate of vertebral body height and Cobb's angle in the sagittal plane at postoperative1month between the2groups(P>0.05).The intraoperative blood loss and VAS score in the observation group at postoperative1month were significantly lower than those in the control group(P<0.05).At the final follow-up,the loss rate of vertebral body height,Cobb's angle in the sagittal plane,VAS score and ODI of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion The modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fractures has satisfactory efficacy,with the advantages of less trauma and blood loss,which can effectively reconstruct the vertebral height.[Key Words】Thoracic vertebrae;Lumbar vertebrae;Spinal fractures;Bone transplantation;Internal fixatorsJ Spinal Surg,2021,19(1)：3牛37胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，多由于高能量垂直暴力致使椎体发生爆裂性骨折，脊柱稳定作者简介陶春生（1974—）,博士，主任医师；*****************性遭受破坏，需要外科干预⑴。
椎旁肌间隙入路与传统入路取出椎弓根内固定的疗效比较 江丽强;赵伟光;刘振武;刘利 【摘 要】目的 对比研究椎旁肌间隙入路与传统后正中入路取出椎弓根内固定的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月-2011年12月68例后路胸腰椎椎弓根内固定取出术患者的临床资料,其中椎旁肌间隙入路28例,传统后正中入路40例,比较2种入路的手术时间、术中出血量、手术并发症等.结果 椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL、手术并发症发生率10.7%(3/28),传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL、手术并发症发生率10.0%(4/40).2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05),手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经椎旁肌间隙入路手术时间更短、术中出血量更少,是一种更好的术式选择.
【期刊名称】《河北医科大学学报》 【年(卷),期】2014(035)001 【总页数】3页(P27-29) 【关键词】内固定器;装置取出;治疗结果 【作 者】江丽强;赵伟光;刘振武;刘利 【作者单位】河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001
【正文语种】中 文 【中图分类】R687.32 椎弓根钉棒系统内固定是目前脊柱手术常用的内固定方式，国内患者痊愈后大多要求二次手术取出内固定物，近年来此类手术经椎旁肌间隙入路受到了大范围推广。2010年2月—2011年12月，我院完成无内固定断裂的后路胸腰椎椎弓根内固定取出术68例，其中椎旁肌间隙入路28例，传统后正中入路40例，现对2种手术入路患者临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月—2011年12月我院完成后路胸腰椎椎弓根内固定取出术68例。其中椎旁肌间隙入路28例(胸段3例，胸腰段9例，腰骶段16例)，男性18例，女性10例，年龄21～68岁，平均(43.6±2.2)岁；每次手术取出椎弓根钉数4～10枚，平均(4.6±0.5)枚。传统后正中入路40例(胸段5例，胸腰段12例，腰骶段23例)，男性27例，女性13例，年龄23～66岁，平均(45.1±3.1)岁；每次手术取出椎弓根钉数4～10枚，平均(4.8±0.6)枚。术前均经X线证实无内固定断裂。 1.2 手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，取脊柱后正中原纵形手术切口，依次切开皮肤、皮下、浅筋膜，自此分开2种手术入路。①经椎旁肌间隙入路，在胸腰筋膜背面潜行剥离皮下组织，剥离至距棘突旁开约2cm，找到最长肌和多裂肌间隙处，纵形切开胸腰筋膜，钝性分离肌间隙，在肌间隙间暴露钉棒系统内固定物，将其依次完整取出，冲洗止血后缝合肌间隙表面筋膜，逐层缝合，术毕，切口不需留置引流管。②传统后正中入路，在棘突后正中切开腰背筋膜，在棘突两侧向深外剥离椎旁肌，在椎旁肌的深面暴露钉棒系统内固定物，将其依次完整取出，冲洗止血，为避免创面渗血压迫硬膜囊，需在椎旁肌深面留置1枚引流管，缝合腰背筋膜，术毕，术后48～72h拔除引流管。 1.3 观察指标：比较2种入路手术平均手术时间(计时自皮肤切开至皮肤缝合)、术中平均出血量、手术并发症(皮下血肿、切口脂肪液化、切口感染、硬膜损伤)发生率，进行评估。 1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL，传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL，2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。 2种入路手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 表1 2组手术并发症发生率比较Table 1 The rate of complication in two groups (n)GroupsnThe number of subcutaneous hematomaThe number of incision fat liquefactionThe number of incision infectionThe number of dural injuryThe rate of complication(%)The paraspinal approach28210010.7The traditional approach40021110.0 3 讨 论 随着椎弓根钉棒系统内固定技术的普遍推广，脊柱置入该类内固定物的患者人群日趋庞大，而金属内固定物长期滞留体内存在一定的风险，一旦发生断裂等意外，会给患者造成很大的心理和生理负担[1]，因此，内固定取出术已成为摆在脊柱外科医生面前的一个重要课题。椎弓根钉内固定的取出必然要面临椎旁肌的处理，胸腰椎的椎旁肌分为浅层和深层，主要包括棘肌、最长肌、多裂肌、髂肋肌等，其神经支配为脊神经后支，主要起稳定脊柱的作用[2]。 传统后正中入路在暴露内固定的过程中大范围剥离和牵拉椎旁肌，造成椎旁肌二次损伤、缺血坏死[3]、失神经支配，常导致术后腰背疼痛、活动受限等[4-5]。此外，首次手术后椎旁肌瘢痕愈合，大量瘢痕形成，以致再次剥离过程中创面渗血较多[6]。并且首次手术切除了棘突、椎板、关节突及周围韧带等，使椎管的完整性受到破坏，大量瘢痕组织包绕硬膜，解剖层次不易分清，由后正中向深外剥离过程中易损伤硬膜及神经[7-8]。由于该入路椎旁肌剥离范围大，创面出血较多，且绝大多数椎管后方已失去骨性支撑[9]，为避免硬膜及神经根遭受血肿压迫，通常需放置负压引流球，增加了手术步骤。 相比较来说，椎旁肌间隙入路在椎旁肌间隙直接暴露内固定，不需剥开或切开肌束，对肌束本身无破坏，避免了再次剥离椎旁肌造成的二次损伤，保留了多裂肌的完整性，因此术后腰背疼痛等并发症较少，利于早期自如地侧身活动[10]。椎旁肌间隙入路避开了首次手术造成的瘢痕组织，在无血管的肌间隙界面间操作，剥离范围小，减少了血管损伤，术中出血量更小。椎旁肌间隙入路在皮下直接向外走行寻找肌间隙，避开了深部的椎管区域，杜绝了神经硬膜的误伤。该入路创面小、渗血少，缝合后肌间隙紧密对合，无死腔形成，且无神经硬膜受血肿压迫之忧，因此不需引流，减少了手术步骤，节省了手术时间，也利于术后患者活动。 本研究椎旁肌间隙入路组手术时间较传统后正中入路组明显减少(P<0.05)，说明椎旁肌间隙入路在正常的椎旁肌间隙内暴露内固定更为简捷、直接，手术操作步骤少、时间短。椎旁肌间隙入路手术出血量较传统后正中入路组明显减少(P<0.05)，说明椎旁肌间隙入路对椎旁肌的剥离损伤少，创面小，因此出血量更少，对椎旁肌的血运影响有限，术后医源性腰背痛发生率也更小[11-12]。2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)，但椎旁肌间隙入路出现皮下血肿2例，而后正中入路无皮下血肿发生，说明椎旁肌间隙入路在皮下剥离过程中造成了皮下游离，形成了皮下腔隙，而术后又未放置引流，因此出现了皮下血肿(笔者建议椎旁肌间隙入路关口时应缝合皮下消除腔隙，或根据情况皮下留置引流，该问题即可解决)；更为重要的是，后正中入路出现硬膜损伤1例，而椎旁肌间隙入路无硬膜损伤发生，说明椎旁肌间隙入路避开了椎管、硬膜，避免了神经硬膜误伤，手术安全性更高。 综上所述，在后路胸腰椎椎弓根内固定取出术中，经椎旁肌间隙入路更安全、简捷、有效，是一种更好的术式选择。 【参考文献】 [1] 张英泽，申勇，李宝俊，等.三维动态四柱平衡理论与椎弓根钉断裂及腰腿疼痛关系的研究[J].河北医科大学学报，2009,30(1): 71-72. [2] 方向前，范顺武，胡志军，等.胸腰段骨折经肌间隙入路与传统入路内固定的比较研究[J].中华骨科杂，2009,29(4)：315-319. [3] SALERNI AA.A minimally invasive approach for posterior lumbar interbody fusion[J].Neuosurg Focus,2002,13(3):e6. [4] KIM K,ISU T,SUGAWARA A,et al.Comparison of the effect of 3 different approaches to the lumbar spin canal on postoperative paraspinal muscle damage[J].Surg Neurol,2008,69(2):109-113. [5] 胡庆丰，徐荣明，潘浩，等.肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2010,27(7):898-901. [6] 董晓兵，曹晓芳，许欣，等.经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折[J].河北医学，2012,18(4):506-508. [7] 胡文清，张献义，吕杭州，等.腰椎间盘突出症术后复发原因分析及康复策略[J].河北医科大学学报，2011，32(1):108-109. [8] 张啟维，路奎元，王强，等.经椎旁肌间隙入路取出腰椎椎弓根螺钉内固定系统[J].中国脊柱脊髓杂志，2012,22(2):152-155. [9] 黄隆，何立江.腰椎后路髓核摘除、植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效性[J].河北医科大学学报，2011,32(7):831-833.
椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复腰椎骨折稳定性比较发表时间：2018-12-07T11:17:12.770Z 来源：《心理医生》2018年33期作者：王敏[导读] 在脊柱骨折疾病当中，腰椎骨折比较常见，且其在全身各部分骨折中所占的比例也在5～7%的范围之内。
（佛山市禅城区中心医院脊柱外科广东佛山 528000）【摘要】目的：研究椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定在腰椎骨折中的应用价值。
方法：2015年1月—2018年3月本院接诊的腰椎骨折病患120例，按照随机数表法分成A组和B组（n=60）。
A组采用椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路法，B组采用后正中入路法。
分析两组的并发症发生情况，比较住院时间等指标。
结果：A组的术后3个月和6个月的JOA评分和Cobb角矫正率比B组高，P＜0.05。
A组的并发症发生率为3.33%，比B组的16.67%低，P＜0.05。
结论：选择椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路法对腰椎骨折病患进行施治，可显著提高其手术疗效，减少并发症发生风险，促进术后恢复，建议采纳。
【关键词】椎旁肌间隙入路；椎弓根螺钉；应用价值；腰椎骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0074-02 在脊柱骨折疾病当中，腰椎骨折比较常见，且其在全身各部分骨折中所占的比例也在5～7%的范围之内[1]。
现阶段，手术是腰椎骨折的一种重要治疗手段，当中尤以后路切开复位椎弓根螺钉内固定术作为常见，可后正中入路要广泛剥离椎旁肌，使得患者在术后比较容易出现诸多的并发症。
此研究，笔者将着重分析椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定在腰椎骨折中的应用价值，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2015年1月-2018年3月本院接诊的腰椎骨折病患120例，利用随机数表法分成A、B两组，每组各有60例。
A组男性34例，女性26例；年龄为23～64岁，平均（42.3±7.1）岁。
China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.30.011经皮多裂肌间隙入路与传统开放术式在治疗胸腰椎骨折中对椎旁肌损伤的对比研究贺旭,马雪峰,刘恺,赵廷虎深圳平乐骨伤科医院坪山院区脊柱科,广东深圳518122[摘要]目的比较经皮多裂肌间隙入路与传统开放术式在治疗胸腰椎骨折中对椎旁肌损伤的影响。
方法方便选择自2013年1月—2014年12月无神经损伤的胸腰段脊柱骨折患者60例,随机分为两组,30例采用经皮多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术(实验组),30例采用传统后正中入路切开复位椎弓根螺钉内固定术(对照组)。
观察两组的患者手术时间、术中出血量、术后引流量。
比较两组患者术后第1、3天生化全套测量肌酸磷酸激酶含量,比较两组术后1个月VAS 评分和ODI 评分,以及矢状面Cobb 角和椎体压缩率。
结果所有患者均顺利完成手术,实验组的其手术时间(52.6±6.1)min、术中出血(73.9±16.7)mL、术后引流量(27.3±5.2)mL 明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组术后第1、3天生化全套测量肌酸磷酸激酶(CK)(263.8±4.0)U/L,(162.6±2.9)U/L 明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后1个月VAS 评分(2.0±0.7)分、ODI 评分(24.7±3.9)分,差异有统计学意义(P <0.05);术后Cobb 角实验组改善(20.2±3.0)°,对照组改善(19.3±1.7)°,椎体复位实验组(42.2±2.8)%,对照组(42.1±3.5)%,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经皮多裂肌间隙入路与传统后入路术后早期相比,具有出血少、对椎旁肌影响小、疼痛缓解快,利于胸腰椎骨折患者康复。
