导管相关性感染的预防与控制新

导管相关血流感染预防措施1.手卫生：在插管前和触摸导管或周围区域之前，必须进行适当的手卫生。

使用温水和肥皂或含酒精的手消毒剂，彻底清洁双手。

手卫生是预防感染的基本措施，可以有效减少病原体的传播。

2.无菌操作：插管过程中必须保持无菌操作。

使用消毒液清洁插管部位，并使用无菌巾或盖口，防止外界细菌污染导管。

操作人员必须穿戴适当的无菌手套和口罩，以避免自身细菌污染导管。

3.导管选择：选择合适的导管可以减少感染的风险。

应首选抗菌性能良好的导管，比如硅胶或其他具有抗菌涂层的导管。

抗菌导管可以抑制细菌的生长，并降低感染的风险。

4.导管清洁：对于插管使用时间较长的患者，导管应定期进行清洁。

清洁导管的频率和方法要根据医院的相关政策进行，通常需要每天清洁一次或更频繁。

清洁前后必须进行手卫生，使用消毒液擦拭导管表面，并注意彻底清洁导管插入部位周围的皮肤。

5.导管固定：导管必须牢固地固定在患者的身体上，防止导管的移动和摩擦，降低感染的风险。

导管固定要使用专业的导管固定器，避免使用胶带等粘贴物，因为粘贴物在移除时可能导致皮肤损伤并增加感染的风险。

6.避免过度使用导管：为了减少导管相关血流感染的风险，应尽量避免不必要的导管使用。

在评估患者是否需要插管时，应充分权衡利弊，并与团队成员进行讨论，以确定最佳的治疗方案。

7.健康教育：对医护人员和患者及其家属进行健康教育是预防导管相关血流感染的重要措施。

医护人员应接受关于手卫生、无菌操作和导管管理的培训，以提高其对感染控制的认识和能力。

患者及其家属应了解导管相关血流感染的风险，并积极配合医护人员的操作和护理。

总之，预防导管相关血流感染需要全体医护人员共同努力，通过适当的手卫生、无菌操作、导管清洁和固定等措施，可以有效降低感染的风险。

与此同时，及时健康教育和合理使用导管也是预防导管相关血流感染的关键。

} 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管 + +
-­
+ -­
外周静脉 + +
+
-­ -­
条件
结果判断
CRBSI
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI
Insertion bundles } 导管插入核查表 } 手卫生 } 穿刺点，避免股静脉 } 最大屏障保护 } 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle } 擦拭接口（洗必泰-酒
精或酒精，>15m） } 使用抗菌导管
} 含洗必泰的贴膜
} 抗菌剂封管
} 洗必泰沐浴或擦身 （ICU）
Ø导管的类型？ Ø选择中心静脉导管腔数？ Ø导管安置的部位是？ Ø为什么不选择锁骨下静 脉？
Ø留置中心静脉导管的指 针是什么？
Ø置管前是否进行了手卫 生？ Ø使用下列哪些防护用品？
Ø置管时使用下列哪种皮 肤消毒剂？
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养 细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。
n 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血 量下，一般为1－3ml
n 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的 感染为需氧菌或兼性需氧菌感染
} 培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放 即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱保温

11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血 流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）

膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）


十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）

膝关节周围滑膜囊的分布 十六、脐带导管

6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封 管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时， 尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。 （Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技 术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）

常见致病菌 的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI；
• 导管放置10天以上者则常由医务人员的手 污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔 内定植及CRBSI；
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管外细菌移行
管内细菌移行和生长
表皮葡 萄球菌
金黄色
葡萄球 菌
6.最常见的致病菌
占感染的30%，主要来源于皮肤污染
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三、导管相关血流感染防控
导管相关血流感染的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
导管相关血流感染预防要点
• 管理要求 • 规章制度建立、培训、落实 • 目标监测、危险因素、干预
• 感染预防要点 • 置管时 • 置管后
管理要求
• 健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。 • 医务人员应当接受培训和教育，熟练掌握相关操作规
• 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈 部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、 汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，辅料易错位 或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感 染
感染预防要点--置管部位选择
外周静脉置管位置： • 成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 • 小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，
• 医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须灭菌。 • 选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使
用颈静脉和股静脉。
感染预防要点--置管时
• 消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应符合置管要求；待干 消毒范围：CVC、PICC直径≥15cm， 至少大于 敷料面积
• 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸 道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人 员，在未治愈前不应当进行置管操作