2型糖尿病合并肥胖患者的健康教育

糖尿病的健康指导糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

一、病因1．遗传因素：1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。

2．环境因素：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

二、临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦2．疲乏无力，肥胖：2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

三、诊断糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

四、治疗主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

（一）一般治疗1．教育;要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2．自我监测血糖、1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。

强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。

2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

（二）药物治疗1．口服药物治疗2．胰岛素治疗（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。

运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

1.总热量:总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。

公共卫生健康知识宣传栏内容随着全球化的不断拓展，一系列全球公共问题随之出现，而全球公共卫生问题在2003年非典流行之后日益引起人们的关注。

下面是小编为你精心整理的公共卫生健康知识宣传栏内容，希望对你有帮助!公共卫生健康知识宣传栏内容篇1 一、II型糖尿病的预防与控制II型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，由胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足所致。

研究发现，通过合理调整饮食、进行适量运动等能有效改善胰岛素抵抗现象。

下面就讲述如何预防与控制2型糖尿病的一些方法和措施。

1、预防与控制肥胖。

肥胖与糖尿病是一对姊妹病，肥胖患者其糖尿病的发生率是正常人群的4倍，预防与控制肥胖的发生能有效预防2型糖尿病的发生。

2、避免高脂肪饮食。

相关研究表明，高脂饮食是导致糖尿病的高危人因素。

3、饮食搭配合理，保证合理体重及工作、生活的需要。

食物成分合理，碳水化合物以非精致、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%~65%，脂肪占食物总热量的15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15)，蛋白质占食物总热量的10%~15%，多吃蔬菜。

4、适量运动，增加体力活动。

适量运动在改善心肺功能的同时，能改善胰岛素抵抗现象并促进胰岛素分泌。

5、避免或少用对糖代谢不利的药物。

减少不利药物对胰岛的损伤(或增强胰岛素抵抗)。

6、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

高血压、高脂血症是糖尿病的高危因素。

7、戒烟限酒。

吸烟和长期过量饮酒是导致诸多慢性病的高危因素，戒烟限酒能预防糖尿病等多慢性病的发生。

8、保持心情舒畅。

9、对中老年人定期查餐后2小时血糖。

早期发现空腹血糖受损和糖耐量异常者，进行针对性干预是控制糖尿病发生的重要手段。

妊娠糖尿病的预防与控制。

妊娠时患糖尿病或糖耐量异常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常，妊娠时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。

二、冬春季防治呼吸道传染病须知冬春季是呼吸道传染病的高发期，易患流感、流脑、哮喘、过敏等疾患。

糖尿病的护理及健康教育一.营养治疗1.合理的饮食、控制血脂和血糖、理想体重、减少急、慢性并发症的发生。

2. 糖尿病患者应该怎么吃？吃多种碳水化合物、少吃脂肪、少吃糖类、多吃纤维类。

注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。

3. 如何安排就餐时间？少量多餐、定时定餐。

应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生。

4. 糖尿病应怎样吃水果？可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适量吃水果。

吃多少：200克，选择含糖量低的怎么吃：扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃。

二.运动治疗1、规律运动的益处：增强胰岛素的敏感性、降低血糖、降低体重，降血脂、缓解轻、中度高血压，促进血循环，改善心-肺功能，预防骨质疏松。

2、什么人适合运动？2型糖尿病特别是肥胖患者。

血糖在16.7以下。

1型糖尿病稳定期。

轻度合并症，可选小运动量。

3、什么人不适宜运动？急性感染、严重合并症、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危险者。

4、运动前准备：运动前到医院做身体检查。

要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动。

确定运动量。

选择合脚的运动鞋和棉袜。

选择平整的场地，防止意外。

5、运动强度的确定：每周至少三次以上。

每次运动不少于20-30分钟，不超过一小时。

运动强度：心率不超过170-年龄。

6、运动强度的确定：运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望。

运动量不足：无运动感觉。

运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望。

有并发症时，根据病情在医生指导下酌情运动。

胰岛素的储存方式：冷藏2-8度。

25度以下室温。

避免过冷或过热。

三.糖尿病患者的日常保健每年必做之事：做1次全面眼科检查。

验2次血脂。

检查2-3次尿微量白蛋白。

做1次全面足部检查。

每天必做之事：血糖的监测。

检查足部。

遵照饮食、运动计划。

保护牙齿和皮肤。

按照医生的指导用药。

每次就诊必做之事：带上血糖记录簿。

每三个月测一次糖化血红蛋白。

检查足部、尿常规。

糖尿病的健康教育主讲人：蓝燕例题：某糖尿病患者，男性，40岁，体重65kg，身高165cm，血糖和尿糖均高于正常水平，从事轻体力劳动。

请为他计算糖尿病饮食。

（总热量，三大营养素所占总热能的比例及重量以及餐次分配）糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引起慢性高血糖为主要特征的代谢综合征。

全球现有糖尿病患者1.35亿，中国有4000万糖尿病患者，其中Ⅱ型糖尿病占95%以上。

美国每年用于糖尿病的医疗费用高达1000亿美元。

一.糖尿病的饮食治疗（食谱编制）★二.运动疗法三.药物治疗（略）四.病情监测五.宣传教育一.糖尿病的饮食治疗饮食治疗是基础治疗，是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施.无论病情轻重，均应长期坚持饮食控制（一）饮食治疗的原则控制总能量三大营养素比例合适食物要多样化（二）食谱编制根据糖尿病患者的病情、年龄、身高、体重、劳动强度、是否有并发症、目前的饮食状态、饮食习惯、每天所需的总能量、经济条件、市场供应情况等制定食谱。

方法：①细算法②粗算法细算法1.测量身高、体重确定体形标准体重（kg）=身高（cm）- 105体型判断=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%，此值》20%为肥胖，《20%为消瘦，10%《此值《20%为超重2.根据体形和劳动强度计算全日总热量总热量（kcal）=每日能量需要量（kcal/kg.d)×实际体重(kg)不同劳动强度的能量需要量3.三大营养素分配★碳水化合物合理摄入碳水化合物是糖尿病营养治疗的关键，它约占总热量的50%~60%碳水化合物在体内的产能值为16.7kg(4kcal)/g1kcal×4.184=1kJ碳水化合物（g）=[总热量（kcal）-（蛋白质×4）- 脂肪×9]÷4食物来源：谷类（70%~75%），薯类（20%~25%），根茎类蔬菜，豆类，水果，奶和糖等★蛋白质蛋白质的含量一般不超过总热量的15% ,动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%~50% ，蛋白质的能量系数为4kcal/g成人每日蛋白质的需要量为1.0g/kg蛋白质（g）=标准体重（kg）×日需要量儿童，孕妇，乳母，营养不良或有消耗性疾病者可增至1.5~2.0g伴有糖尿病肾病而肾功正常者应限制至0.8g血尿素氮升高者应限制在0.6g食物来源：动物性食物，如肉类（鱼类，畜禽类，蛋类，奶及奶制品），豆类及豆制品等。

糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病..。

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3二、糖尿病分型。

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.3三、糖尿病的临床表现..。

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3四、糖尿病诊断标准.。

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..4五、1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别.。

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.4六、糖尿病的饮食治疗。

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..5七、糖尿病的运动治疗。

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(6)八、糖尿病胰岛素治疗...。

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..7九、口服降糖药物的注意事项。

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8十、低血糖反应的防治。

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14二、糖尿病常见原因及表现是什么？..。

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14四、糖尿病的诊断标准是什么？什么样的血糖范围是正常的？。

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.15五、糖尿病患者需要做哪些特殊检查？.....。

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15六、糖尿病患者应该怎样吃饭？...。

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中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。

2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。

1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。

2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。

2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。

2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。

2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。

2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。

5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。

3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。

2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。

3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。

4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。

3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。

2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病。

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3二、糖尿病分型。

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3三、糖尿病的临床表现。

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.3四、糖尿病诊断标准。

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4五、1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别。

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..4六、糖尿病的饮食治疗。

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5七、糖尿病的运动治疗......。

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..6八、糖尿病胰岛素治疗.。

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7九、口服降糖药物的注意事项。

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8十、低血糖反应的防治.。

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8十一、糖尿病足的防治...。

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9十二、定期复诊。

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9十三、自我病情监测.。

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.10 十四、健康指导。

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10十五、糖尿病的主要并发症..。

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14二、糖尿病常见原因及表现是什么？。

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.14三、糖尿病会遗传吗？。

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14四、糖尿病的诊断标准是什么？什么样的血糖范围是正常的？...。

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15五、糖尿病患者需要做哪些特殊检查?。

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15六、糖尿病患者应该怎样吃饭？.。

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15七、糖尿病患者能吃水果吗？。

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16八、“无糖食品"真的无糖吗?。

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肥胖与 2型糖尿病的关系肥胖已成为世界范围内的主要健康问题，是2型糖尿病发生发展的主要危险因素。

为了弄清楚肥胖与糖尿病的关系，国内外研究者做了大量的研究分析，不停地探索评价肥胖的指标，旨在更灵敏的反应和评价肥胖，更早的识别肥胖和2型糖尿病发生的相关性，为临床医生在预防和干预T2DM提供新的思路和新的措施。

1、肥胖在全世界的流行学现状近年来，随着生活水平的提高，肥胖和T2DM的人数逐年增加，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2019年的报告，糖尿病影响着全球大约4.22亿成年人。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中T2DM最为常见，占据报道病例的90~95%，而在2型糖尿病中85%以上患者存在肥胖或超重。

在2型糖尿病患者中肥胖是胰岛素抵抗的主要原因，二者关系密切。

体重增加是其独立危险因素，尤其是中心性肥胖易引起胰岛素抵抗，促使胰岛β细胞高负荷工作，进而损伤胰岛功能，导致胰岛素抑制脂肪分解。

内脏的脂肪增加会加重肥胖患者发生胰岛素抵抗，减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素。

由此可见，肥胖与胰岛素抵抗伴随发生，在T２DM中占据重要地位，两者互为因果，共同促进疾病的发展。

2、评估肥胖的指标和方法2.1肥胖可以通过身体质量指数（BMI）、腰围、腰臀比、身体脂肪百分比或内脏脂肪面积进行临床定义。

有文章提示，虽然体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、身体脂肪百分比对反映肥胖程度具有操作简单快速、无损害的特点，但易受到肌肉量、操作规范程度和患者自身状态等多因素影响，无法区分腹部区域内皮下脂肪和内脏脂肪，不能准确进行定量评估腹部脂肪堆积程度，因此方法有一定局限性。

在人体内脂肪组织传统上被认为分布在两个主要隔间：皮下脂肪（SAT）和内脏脂肪（VF）。

皮下脂肪和内脏脂肪已被证明具有不同的功能、生化特征和代谢特征，越来越多的证据表明，脂肪组织的区域分布可能比身体脂肪总量更重要，内脏脂肪面积（VFA）的测量能够准确地反映出人体内脂肪含量和分布情况，能够更加准确的分析肥胖的状态、分析肥胖的状态。