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肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。
因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。
本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。
关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。
研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。
因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。
本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。
1、放射性皮炎的发生机制与分级标准肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。
肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。
放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。
2、药物预防与治疗放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。
放射性污染的研究进展与防治策略放射性污染是一种全球性问题，它会对人类社会和生态环境带来极大的危害。
近年来，随着放射性污染的日益严重，科学家们开始加强研究，探索防治策略。
本文将对放射性污染的研究进展与防治策略进行探讨。
一、放射性污染的定义及来源放射性污染是指人类活动或自然活动产生的放射性物质对环境或生态系统造成的污染。
常见来源包括核反应堆事故、核武器试验、医疗废弃物、矿产及加工等。
放射性污染会导致人体组织、器官和细胞发生变化，并引发严重的健康问题，如癌症、生殖不育、免疫系统功能下降等。
二、放射性污染的研究现状在放射性污染的研究方面，国际社会已经开展了大量的研究工作，从多个角度对其影响进行了探讨。
以下是一些研究领域的进展情况：1.对生态环境的影响：放射性物质的散播和沉积，对于土壤、植物和动物等生态系统产生不同程度的影响。
研究表明，放射性物质可以累积在土壤和植物中，使得整个生态系统受到破坏。
2.对人类健康的影响：许多研究表明，放射性物质可以致癌，对人类免疫系统产生抑制作用等。
此外，放射线对人类造成损害的方式还有辐射皮炎、辐射性角膜炎、辐射性白内障等。
3.放射性污染的精细气象学：根据核爆炸、核事故或核污染源的释放时间、位置、方式以及气象条件等信息，建立放射性物质在大气中的输送和扩散模型。
该领域的研究结果常常被用于化验和应急响应等方面。
三、放射性污染的防治策略针对放射性污染的危害和研究现状，许多国家已开始探讨如何加强防治措施，以保护环境和人类健康。
以下是一些可能有效的策略：1.开展国际合作：放射性污染是一个全球性问题，各国应当加强合作，分享信息，共同应对。
2.加强监测：建立可靠有效的放射性污染监测体系，加强对污染源、食品农产品以及水、土壤污染状况的监控，及早发现并控制污染扩散。
3.污染治理：对于已经发生的污染，要采取合适的污染治理措施，清除和减缓污染物质的危害。
4.加强科学研究：加强放射性污染的基础和应用研究，探索前沿技术和改进措施，促进预防和控制污染。
一、放射性皮炎疾病研究综述1.放射性皮炎定义放射性皮炎又称放射性损伤、放射性灼伤，是指由于各种电离辐射（包括α线、β线、γ线、X线及放射性核素等）引起的皮肤系统的物理性疾病，分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。
主要表现为可逆性的红斑、色素沉着及不可逆的毛发脱落、皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的破坏及永久性的毛发缺失，可致放射性坏死，然后形成溃疡，甚至癌肿。
放射性皮炎的发病过程和严重程度与辐射剂量、辐射部位、辐射类型、辐射组织细胞特性等有关。
该病早期积极治疗预后良好。
2.放射性皮炎流行病学研究（国内外）据世卫组织国际癌症研究机构(IARC) 发布的2020年全球最新癌症负担数据，2020 年全球新发癌症病例1929万例，癌症死亡病例996万例，预计2040年的全球新发癌症病例数将达到近3000万，癌症负担将比2020 年增加50%。
2020年，全球新发癌症病例近2000万例，中国新发癌症病例超450万例。
在澳大利亚和美国，50%～70%癌症患者需接受放疗。
2018年，国内接受放疗的患者总人次为125.96 万人次，较2015年提高了37.0%。
放射性皮炎是肿瘤放疗病人最常见的并发症之一，也是肿瘤治疗及护理中的难题。
据报道，放射性皮炎的发生率高达85%-95%。
根据医生访谈结果，几乎所有病人都要使用放射性皮炎预防用药（偶见骨转移放疗患者不使用），因此可以认为放射性皮炎预防预防用药使用率为95-98%。
二、放射性皮炎治疗药物概况1.临床诊疗情况1.1疾病治疗方式概述（1）心理护理：多数患者对放疗缺乏正确认识，大多数患者对放疗可能引起的急性放射性皮炎存在不同程度的焦虑状况。
治疗前应简明扼要的向患者及家属介绍放疗的治疗原理和治疗过程，以及可能出现的副作用，有利于消除其对放疗的错误理解。
（2）健康教育，尽管目前针对急性放射性皮炎的防治还尚未形式共识，但针对患者的健康教育一般包括以下几点，放疗前后，避免在照射野皮肤使用含金属局部产品如氧化锌护肤霜、含招除臭剂、香水等，因金属可吸收放射线而增加皮肤表面的放疗剂量；着宽松衣物，避免照射野皮肤摩擦；保持照射野皮肤洁净；避免高温或低温刺激照射野皮肤；避免使用含淀粉产品以免增加感染的危险。
放射性皮炎的防治研究进展【摘要】放射性湿性皮炎是放射治疗过程中常见的并发症。
本文综述了放射性湿性皮炎的机制、因素及防治研究进展，为临床护理提供依据。
【关键词】放射性皮炎；放射治疗；治疗；护理；预防放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见副作用，同期放化疗增加皮肤反应的发生[1]。
87%的放疗患者会出现皮肤红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10～15%[2]。
临床医务人员一直在探索其防治手段，虽然到目前还没有统一的推荐防治措施，但总体上在不断取得新进展。
现将中西医防治放射性湿性皮炎研究现状综述如下。
1 放射性皮炎的发生机制及相关因素。
皮肤的表层有自我更新能力，随着最外层角质层细胞的脱落，位于表皮和真皮交界处的基底层细胞不断增殖。
Goldberg[3]等研究发现电离辐射产生自由基和活性氧损伤基底层细胞，从而发生放射性皮炎。
Sitton[4]报道第一次照射后24 小时，毛细血管扩张和血管通透性增加即可出现暂时性的红斑，而之后真皮内红细胞和白细胞的渗出会使红斑持续存在。
低剂量放疗使基底层细胞分裂减慢，从而引起皮肤变薄；而随着放疗剂量的增加，部分基底层细胞完全破坏，导致干性脱皮；高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡和坏死。
而机体为了保护基底层细胞免受进一步的损伤，黑色素细胞将会释放大量黑色素入血，导致色素沉着[5]。
皮脂腺和汗腺的破坏可引起皮肤干燥、萎缩、纤维化，造成皮肤弹性逐步丧失。
放射线也可引起P53，Bax等凋亡诱导基因过表达及Bcl-2，Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，甚至引起皮肤损伤[6]。
龚海英等[7]研究发现，头颈部鳞癌可诱发并加重糖代谢紊乱，合并糖代谢紊乱者放射性皮炎的发生率高，且程度重，影响愈后。
Barlfesi等[8]研究发现许多化疗药物可引起记忆效应，如博来霉素、多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨喋呤和更生霉素等，近年来一些新药如紫杉醇、培美曲塞、和吉西他滨也发现有记忆效应。
鼻咽癌放射性皮炎护理新进展摘要：鼻咽癌的恶性程度较高，严重威胁患者生命健康，放射治疗为鼻咽癌患者临床上最为主要的治疗方法[1]，但放疗过程中会损伤正常组织，并且随着剂量增加，还会引发皮肤的放射性反应，甚至引发不易治愈的溃疡，很多患者由此而中断放疗，对肿瘤控制与治愈均造成不利影响。
所以有必要在放射性治疗过程中对鼻咽癌患者实施有效的护理干预。
关键词：鼻咽癌；放射性皮炎；护理；进展鼻咽癌是一种临床常见恶性肿瘤，我国南方、东南亚地区高发[2]，严重降低患者的生存质量。
其常见症状有头痛、鼻塞、听力下降等，基于其病理学与解剖特点，放射治疗为目前治疗该病的主要方法[3]，但放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时正常组织也会因此而受损，随着治疗过程中放射剂量的逐渐增加，所照射皮肤还会引发放射性反应，甚至造成经久不愈的溃疡，严重影响病情控制与治愈[4-5]。
现在主要针对鼻咽癌放射性皮炎的临床护理方法及进展进行综述。
1放射性皮炎发病机制1.1细胞生物学研究林春云等研究发现[6-7]，由射线所产生的活性氧、自由基可对基底层细胞造成损伤，阻止基底层细胞分裂、增殖，容易对皮肤带来放射性损伤。
在放射初期，照射位置会释放出组织胺类物质，增加毛细血管的通透性，引发瘙痒和红斑，至放疗后期真皮层内血管红细胞与白细胞将渗出，进而形成真正红斑。
放射剂量增加的过程中基底层细胞液在不断受到破坏，最终造成湿性与干性脱皮甚至溃疡坏死。
1.2实验科学研究电离辐射损伤皮肤的同时，皮肤合成核酸将会受阻，进一步延长干细胞代谢的周期，从而降低组织之中的核酸含量，并且随着治疗时间延长与照射剂量增加，将会出现局部炎症渗出、毛发发红，以及溃疡、脱屑等问题，还有一些患者“假愈”[8]，这种现象是指创面形成浅表性溃疡之后，经过约1周时间愈合，整体来看创面颜色恢复至正常，但并未再生毛发，经1～2周时间以后再次复发，创面溃疡的状态也逐步恶化，并且出现感染等问题。
1.3放射性皮炎分度参照NCI-CTC2.0标准[9]，可将其分成从0至IV度，其中0度：无反应，I度：轻度干性皮炎或红斑，II度：干性脱屑，瘙痒，水疱形成，出现中度水肿、中或重度红斑，III度：融合湿性脱皮1.5cm直径左右的凹陷性水肿，IV度：剥脱性皮炎、坏死、出血以及全层溃疡，需外科处理。
乳腺癌病人放射性皮炎预防性护理的研究进展张俊萍1，董新寨2*，李铮2，赵芳11.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第二医院Research progress on preventive care of radiodermatitis in patients with breast cancerZHANG Junping, DONG Xinzhai, LI Zheng, ZHAO FangNursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author DONGXinzhai,E⁃mail:*****************Keywords breast cancer； radiodermatitis； prevention； nursing； review摘要对乳腺癌放射性皮炎的概念、临床表现、发病机制、影响因素、评估方法、预防性护理等进行综述，旨在为临床医护人员制定个性化的护理方案提供参考，从而降低病人皮肤损伤程度。
关键词乳腺癌；放射性皮炎；预防；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.019近年来，我国乳腺癌发病人数呈增长趋势[1]，统计数据显示，2020年我国乳腺癌确诊病人为416 317例，占全球乳腺癌病人的18.4%。
已有研究显示，为了控制疾病，50%~70%的癌症病人需要进行放射治疗[2]。
放射性皮炎是放射治疗最常见的副作用之一[3]， 95%以上的病人会发生不同程度的放射性皮炎，约47%的病人放射治疗后会出现Ⅱ度以上的放射性皮炎，其中湿性脱皮发生率为10%~15%[4]。
放射治疗短期内可引起病人的疼痛、瘙痒和灼烧感；远期会对病人生活质量、心理健康等产生不同程度的影响[5]。
目前，对于乳腺癌放射性皮炎的针对性护理研究较少，现对乳腺癌病人放射性皮炎的预防性护理进行综述，以期为医护人员更好地服务病人提供理论依据，以便为病人制定更加个性化的干预方案。
放射性皮炎的防治研究进展发表时间：2012-05-22T09:17:21.810Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：焦迎春唐四元[导读] 因此我们期待更为有效的药物和防治措施的出现，进一步减轻患者的痛苦及经济负担。
焦迎春唐四元（中南大学护理学院 410006）【摘要】放射性湿性皮炎是放射治疗过程中常见的并发症。
本文综述了放射性湿性皮炎的机制、因素及防治研究进展，为临床护理提供依据。
【关键词】放射性皮炎；放射治疗；治疗；护理；预防放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见副作用，同期放化疗增加皮肤反应的发生[1]。
87%的放疗患者会出现皮肤红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10～15%[2]。
临床医务人员一直在探索其防治手段，虽然到目前还没有统一的推荐防治措施，但总体上在不断取得新进展。
现将中西医防治放射性湿性皮炎研究现状综述如下。
1 放射性皮炎的发生机制及相关因素。
皮肤的表层有自我更新能力，随着最外层角质层细胞的脱落，位于表皮和真皮交界处的基底层细胞不断增殖。
Goldberg[3]等研究发现电离辐射产生自由基和活性氧损伤基底层细胞，从而发生放射性皮炎。
Sitton[4]报道第一次照射后24 小时，毛细血管扩张和血管通透性增加即可出现暂时性的红斑，而之后真皮内红细胞和白细胞的渗出会使红斑持续存在。
低剂量放疗使基底层细胞分裂减慢，从而引起皮肤变薄；而随着放疗剂量的增加，部分基底层细胞完全破坏，导致干性脱皮；高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡和坏死。
而机体为了保护基底层细胞免受进一步的损伤，黑色素细胞将会释放大量黑色素入血，导致色素沉着[5]。
皮脂腺和汗腺的破坏可引起皮肤干燥、萎缩、纤维化，造成皮肤弹性逐步丧失。
放射线也可引起P53，Bax等凋亡诱导基因过表达及Bcl-2，Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，甚至引起皮肤损伤[6]。
龚海英等[7]研究发现，头颈部鳞癌可诱发并加重糖代谢紊乱，合并糖代谢紊乱者放射性皮炎的发生率高，且程度重，影响愈后。
Barlfesi等[8]研究发现许多化疗药物可引起记忆效应，如博来霉素、多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨喋呤和更生霉素等，近年来一些新药如紫杉醇、培美曲塞、和吉西他滨也发现有记忆效应。
放疗过程中，放射性皮炎的轻重与年龄、种族、、肥胖、营养状况、吸烟史、肿瘤分期及同期化疗及照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、射线能量、受照射体积、照射技术、剂量分布等多种因素有关。
3 放射性皮炎的治疗3.1 中药类祖国医学在治疗放射性皮炎方面一直有独特的疗效。
一直以来我国学者根据中医学理论，使用中药组方或单方治疗放射性皮炎取得了一定的效果。
马红兵等[9]研究用连柏液防治急性放射性皮肤损伤。
发现连柏液具有放射性皮肤损伤的预防作用，其预防效果优于对照组；且治疗ⅲ级放射性皮肤损伤病例，治愈率达91%。
王国朝等[10]用组方（生地20 g、葛根20 g、地榆20 g、蝉蜕20 g、连皮茯苓20 g、生薏苡仁20 g、连翘20 g、丹皮30 g、金银花10 g）治疗21 例颈部放射性湿性皮炎。
其中13 例均于8 天治愈，其用药4 剂后都觉疼痛明显减轻，局部脱屑、破溃处结痂；8 剂后仅皮肤稍红，余无不适。
而5 例患者因有寒性肠胃病，用药后感肠胃不适，用上方辩证加减用药也愈。
3.2 芦荟的应用芦荟中的氨基酸及活性酶，对改善免疫功能、增加白介素、清除自由基等有重要作用。
且多糖成分如甘露聚糖肽具有抗菌、抗病毒作用，并能抑制白细胞黏着和促进血管再通，从而促进伤口愈合。
Somboonwong等[11]动物试验发现芦荟提取物可提高照射小鼠的存活率，且对受8.3 GY射线照射的小鼠有明显的抗辐射损伤作用。
姚惠娟等[12]报道，芦荟能够明显降低肿瘤放疗患者皮肤放射性损伤的发生率。
3.3 维生素类3.3.1 维生素B12维生素B12具有修复血管内皮细胞的功能，可减轻血管痉挛及闭塞，改善局部血液循环，促进组织修复。
陈春等[13]用维生素B12混合液治疗放射性湿性皮炎，10 天之内治愈率可达100%，明显高于对照组48%。
朱燕等[14]用庆大霉素和维生素B12混合液治疗50 例鼻咽癌患者照射区皮肤损伤处，进行湿敷其有效率可达92%。
3.3.2 维生素C维生素C又名抗坏血酸，是人体必需的一种营养素。
具有抗辐射和抗氧化作用。
可降低DNA的氧化损伤，且抑制肿瘤细胞生长。
傅春玲等[15]研究证明，维生素C能够显著降低20Gyr射线诱发小鼠骨髓细胞微检，可提高受试鼠30 天存活率。
但维生素C用于放射性皮炎的方法和剂量还需进一步探讨。
3.3.4 糖皮质激素糖皮质激素广泛用于预防和治疗放射性皮肤损伤。
Bostrom等[16]发现糖酸莫米松霜对预防急性放射性皮炎有一定的作用。
Simonen 等[17]报道，表面涂抹激素，可减轻红斑反应。
1%的氢化考的松软膏可减轻第2 次红斑高峰的炎性反应，而与之对照消炎痛喷雾剂无此作用。
但激素可以使皮肤变薄，如长期使用具有依赖性，且可能掩盖表面的感染，因此使用须谨慎。
3.4 生物制剂急性放射性皮炎的皮肤或黏膜的修复，取决于该部位的细胞生长繁殖速度。
重组人表皮生长因子作为一种多肽类细胞生长因子，具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长及调节蛋白合成作用，从而加速创面愈合，提高修复质量。
李素艳等[18]报道，对40 例头颈部肿瘤放疗患者应用rhEGF进行研究，对照组和用药组ⅲ、ⅳ级放射性皮炎发生率分别为50%和95%。
且ⅲ级放射性皮炎的愈合时间≤3 天，对照组0／14，而用药组为3／7。
因此认为,rhEGF能够降低ⅲ、ⅳ级放射性皮炎的发生率，可缩短ⅲ级放射性皮炎愈合时间。
孙文清等[19]研究发现，易孚凝胶用于放射性溃疡的治疗取得良好的效果，体会凝胶剂型的使用更为方便。
3.5 湿性愈合原理的应用伤口在湿润环境下愈合是近年来研究较多的一种治疗组织溃烂的概念。
在临床伤口护理中湿性愈合理念已被广泛地运用，包括慢性难愈性伤口、烧伤、手术切口、压疮以及感染性伤口等各种伤口的护理中。
张惠芹等[20]报道合理应用湿性愈合原理。
根据患者放射性皮炎的不同程度和不同照射部位选择不同的敷料或凝胶，显示伤口愈合速度快，疼痛轻，且疤痕形成少。
不但可以减少换药次数，减少医护工作量，还可减少费用。
3.5.1 亲水性凝胶亲水性凝胶是一种亲水性敷料。
在促进伤口愈合过程中，使伤口处于一种湿润的环境，减少皮肤的炎性反应，广泛用于治疗慢性溃疡及烧伤。
Kitagawa等[21]通过实验证实，别嘌呤凝胶可以减轻放疗引起的口腔和皮肤反应。
李健等[22]研究发现亲水性凝胶预防ⅱ度及以上急性放射性皮炎的发病率（60.5%）低于常规处理对照组（92.1%）。
预防和对照组4 周内ⅱ度及以上急性放射性皮炎的发病率分别为34.8%和65.7%。
结果表明亲水性凝胶可有效预防严重急性放射性皮炎的发生。
3.5.2 新型保湿软聚硅酮敷料新型保湿软聚硅酮敷料（美皮康）是由软聚硅酮伤口接触层、有弹性的聚氨酯泡沫吸收层及透气并防水的外覆薄膜三层组成，具有吸收性和自粘性。
硅酮能吸收渗液，保持伤口处于一个适当湿润的愈合环境，促进清创。
半通透性膜具有防菌及防水作用，它能够温和地黏着伤口周围皮肤，却不粘连伤口创面，从而减少损伤新生的肉芽组织，减少出血、减少疼痛及减少周围皮肤浸渍。
且去除时也不会引起表皮脱落和疼痛。
特别的泡沫能够吸收大量渗液后温和地膨胀，不但延长了换药时间，减少换药次数，操作简便，且明显减少了护理工作量。
蔡霜等[23]报道使用新型保湿软聚硅酮敷料，治疗ⅲ级放射性湿性皮炎效果显著，大大缩短了伤口愈合时间，且减轻患者痛苦；特别是对颈部皮肤皱褶部位发生放射性湿性皮炎者，既增加了颈部的活动舒适度，也消除了衣服摩擦。
4 展望综上所述，近年来对放射性皮炎病人的预防、治疗和护理有了很多新的进展。
但目前临床上还缺乏有效的手段以预防和治疗放射性皮肤损伤。
除常规的护理外，外用药物是当前防治放射性皮炎的首选方法。
包括植物类、维生素类、激素类、生物制剂类、中药以及应用湿性愈合原理等。
但有些方法还缺乏大量的临床实验证实其有效性。
因此我们期待更为有效的药物和防治措施的出现，进一步减轻患者的痛苦及经济负担。
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