社区管理对糖尿病患者血糖控制的干预效果

经验交流　互生Ｚ月第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｍａｒｖ．２０１２．Ｖｏ１．９　Ｎｏ．５　

心理治疗、定时吸氧、纠正贫血、维持正常血容量、镇静、对症　

治疗，尽量不干扰，子宫易激惹者，在纠正血容量后可予以宫　

缩抑制剂，若妊娠小于３４周，促胎肺成熟，每周１次Ｂ超检　

查，了解胎盘位置、胎儿大小及胎盘成熟度，监护胎儿宫内情　

况，在期待期间查血、配血备用，随时准备手术，严密观察阴　

道出血及胎心情况，阴道大出血或反复阴道出血者，终止　

妊娠　。　

１．２．２终止妊娠指征：孕周大于３７周者适时终止妊娠，孕　

周小于３７周者，阴道出血多，孕妇已有休克现象；或在等待　观察期间发生大量流血或反复流血，应以孕妇生命安全为　

重，不顾虑胎龄，果断终止妊娠。前置胎盘终止妊娠以剖宫　

产为主，少数为阴道分娩。剖宫产指征：中央性前置胎盘、部　

分性前置胎盘、边缘性前置胎盘出血量似月经量，短时间内　

不能结束分娩者，前置胎盘胎位异常者。阴道分娩指征：边　

缘性前置胎盘宫口已开，阴道出血少，短时间内能结束分娩　

者　Ｊ。阴道分娩预防产后出血：胎儿娩出后，肌肉注射缩宫　

素２０　ｕ，益母草２　ｍｌ，用药后如果子宫收缩差，卡孕栓１　ｍｇ　

直肠塞人，如果仍无效，宫腔填塞水囊。　，　

２结果　

本组期待治疗ｌ２例，平均延长胎龄２６．６　ｄ，有９例胎龄　

延长达３７周，有３例在期待中阴道大流血行急诊剖宫产，本　

组剖宫产４０例（９０．９％），子宫切除２例，阴道分娩４例　

（９．１％），无死胎死产，新生儿死亡５例，孕产妇无死亡。　

３讨论　３．１本组期待治疗１２例，效果满意，平均延长胎龄２６．６　ｄ，９　

例胎龄延长３７周，有１例是２５“周时出现阴道流血，Ｂ超报　

告中央性前置胎盘，经期待治疗，达３７周，此治疗降低了早　

产儿出生率。在医疗设备不完善的基层医院，早产儿及低体　

重儿的成活率比较低，降低早产儿的出生率，即降低了新生　

儿的死亡率。　

３．２孕龄达３７周以后，本组认为最好适时终止妊娠，否则在　

期待间可随时大出血而危及母胎安全，若出血多，孕龄小于３７　周者，亦须终止妊娠，本组胎龄小于２８周，阴道出血不止，为了　

产妇生命安全而终止妊娠３例，新生儿３例均死亡，胎龄２８～　

３７周，阴道出血多，危及孕妇生命安全而终止妊娠８例，新生　

儿死亡２例，妊娠３７周后终止妊娠者，新生儿均成活。分娩方　

式的选择，除头位，边缘性前置胎盘宫１３已开、阴道流血少、短　

时间内能结束分娩者可行人工破膜，宫缩差者，静滴缩宫素加　

强宫缩采取阴道分娩，其余行剖宫产。入院时阴道流血多、失　

血性休克者，在输血、输液纠正休克的同时行急诊剖宫产。本　

组失血性休克１６例，均行急诊剖宫产，剖宫产可迅速结束分　

娩，迅速止血，在直视下处理出血，减少出血量，也可迅速取出　

胎儿，减少新生儿并发症的发生，本组剖宫产４０例，剖宫产率　

达９０．９％，本组剖宫产术中出血采用：（１）娩出胎儿后子宫壁　

注射缩宫素２０　ｕ，肌肉注射欣母沛２５０　Ｉ，Ｌｇ；（２）手剥胎盘，娩出　

胎盘胎膜后迅速按摩子宫；（３）胎盘附着部位血窦血流如注，　

采用肠线…８’字缝合；（４）胎盘附着部位广泛渗血，采用官腔填　

塞水囊（本组剖宫产术前均用无菌手套制作一水囊备用）；（５）　

子宫不收缩，子宫背带式缝合后宫腔填塞水囊。经以上处理　

后，本组病例子宫收缩好，未因宫缩欠佳而行子宫切除，因胎　

盘植入行子宫切除２例。顺产４例（９．１％），胎儿娩出后肌肉　

注射缩宫素２０　Ｕ，益母草２　ｍｌ，用药后如果子宫收缩差，给卡　

孕栓１　ｎａｇ直肠塞入，如果仍无效，宫腔填塞水囊，前置胎盘无　

论剖宫产还是阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染，经　以上处理，本组无１例孕产妇死亡。　

参考文献　

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ３．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４．　［２］吴顺仙，陈建国．２４例前置胎盘的临床分析［Ｊ］．中国医学创新，　２０１１，８（３３）：１２０—１２１．　［３］徐红香．前置胎盘１８例临床分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８　（６）：１７２—１７３．　（收稿１３期：２０１１—１２—２１）　（本文编辑：李静）　

社区管理对糖尿病患者血糖控制的干预效果　

朱松军　

【摘要】　目的分析探讨社区管理在糖尿病临床治疗中对患者血糖控制的干预效果。方法本院２６０例门诊就诊的２型　糖尿病非住院患者，对照组（ｎ＝１３０）仅接受内科治疗而不给予社区管理；干预组（，ｌ＝１３０）接受内科治疗、社区管理。采用ｓＦ一３６　

量表评价两组患者的生命质量，对比血糖水平的改善情况。结果随访１２个月后，干预组血糖水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；　干预组患者生命质量评分总分优于糖尿病中国常模（Ｐ＜０．０５），同时明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论社区管理对糖尿病患者　具有积极影响，能够有效辅助控制血糖，提高患者的生活质量。　【关键词】糖尿病；社区管理；血糖控制；生命质量　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０５．０７９　

作者单位：３２２０１３浙江省义乌市廿三里中心卫生院　

通讯作者：朱松军　

一

１１８—　中国医学创新２０１２年２月第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．５　

随着社会的发展及人们生活水平的提高，糖尿病的患病　

率逐年上升，已成为严重威胁我国人民生命健康的疾病之一　

”Ｊ。糖尿病需要接受终身治疗，健康生活方式、早期规律的治　

疗可减少５０％的严重并发症　。本文旨在探讨社区管理对糖　

尿病患者血糖控制及生命质量改善的干预效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料抽取本院内科于２００７年５月一２０１０年１　

月收治的２６０例２型糖尿病患者，其中男１６８例，女９２例；年　

龄３３～７８岁，平均（５７．４±１０．６）岁。所有人选病例符合以　

下２型糖尿病标准　：空腹血糖≥１２６　ｍＳ／ｄｌ，餐后２　ｈ血　

糖￣＞２００　ｍｇ／ｄｌ。将２６０例患者随机分为对照组（ｎ＝１３０）和　

干预组（ｎ：１３０），对比两组调查对象的性别、年龄分布、体重　

指数、文化水平、合并症、糖尿病病程、吸烟饮酒史、血糖控制　

情况、血压及血脂等方面，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性。　１．２方法所有人选对象建立一份完整的档案，记录患者　

的一般情况、Ｅｔ常生活习惯、遵医嘱行为、血糖控制情况、用　

药方案、饮食结构、运动习惯等。对照组定期复诊、复查血糖　

情况，调整用药，常规心理护理。干预组患者均接受社区管　

理及健康教育。治疗并观察１２个月，对比两组患者的血糖　

控制情况、生命质量（ＱＯＬ）改善情况。　

１．３社区管理内容给予干预组患者系统化的糖尿病社区　

管理措施，管理方式可采用定期举办讲座、一对一指导、发放　

宣传册子、个体化心理咨询、家庭访视、电话随访、集体随访　

等。内容主要包括以下几个方面：（１）血糖控制。定期检测　

空腹血糖、餐后２　ｈ血糖，根据血糖控制情况调整降糖药物的　

品种、剂量，在医生的指导下使用胰岛素，社区管理组人员应　

给予宣教，让患者明确各种降糖药物的作用机理、适应证、服　

用剂量及服药间隔。（２）饮食及运动管理。根据患者的个体　

情况给予饮食指导、运动指导。对于轻型糖尿病患者，控制　

饮食是重要的治疗方法　Ｊ。选择患者合适的运动疗法，有助　

于改善患者的呼吸循环系统、内分泌系统、神经系统等多器　

官功能，对血糖控制具有长期的积极影响。（３）心理护理。　

由专业心理咨询师对患者进行一对一服务，掌握患者可能存　

在的不遵医嘱行为、不良心理、消极情绪，给予个体化心理干　

预，教导患者正确疏泄情绪、自我调节，积极健康的态度有助　

于提高糖尿病患者的治疗依从性。　

１．４观察项目（１）血糖水平：治疗前、随访１２个月后检测　

空腹血糖、餐后２　ｈ血糖。（２）生命质量（ＱＯＬ）：随访１２个月　

后，参考王文娟　的方法，用健康调查简表（ＳＦ一３６）评估两　

组患者的生命质量。　

１．５统计学处理用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件对数据进行统计　

学处理，计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，进行ｔ检验，　

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１血糖控制治疗前，两组患者的血糖水平差异无统计学　

意义。随访１２个月后，对照组的空腹血糖、餐后２　ｈ血糖分别　

为（８．１１±１．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ、（９．２１±１．５８）ｍｍｏｌ／Ｌ，干预组分别　经验交流　

为（６．４１±１．２４）ｍｍｏｌ／Ｌ、（８．２５±１．５７）ｍｍｏｌ／Ｌ，干预组血糖　

水平明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

２．２生命质量干预组患者生命质量评分总分优于糖尿病　

中国常模，同时明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。见表１。　

表１对两组糖尿病患者的ＱＯＬ评分情况（　±ｓ，分）　

注：与中国常模相比，　Ｐ＜０．０５；与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　３讨论　在我国，社区糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病及相关　

并发症已经成为威胁人类生命健康的公共卫生问题之一。　

除了遗传因素，糖尿病的发生与生活方式有密切关联。治疗　

糖尿病不能依靠单一的药物治疗，应该注重“运动、饮食、健　

康教育、自我检测、药物治疗”综合管理方法　。由于糖尿病　

患者大多数时间在社区、家庭中渡过，因此社区规范管理及　

防治工作成为糖尿病治疗工作中的重要环节。　

药物治疗是控制糖尿病血糖水平的主要方法，但是大部　

分患者对疾病认识不足，依从性较差。社区管理加强对患者　

的教育及护理干预，同时指导患者调整生活方式、膳食结构、　

运动习惯，有助于辅助药物治疗，提高了机体功能，从而有效　

的控制血糖、减少并发症。本研究结果显示，对社区糖尿病　

患者进行社区管理及健康教育，血糖控制效果满意，能够有　

效提高生活质量，具有临床推广意义。　

参考文献　

［１］曾果．２型糖尿病患者膳食模式现况调查［Ｊ］．现代预防医学，　２００６，３３（１）：２７—２９．　［２］陈晓明，吴可贵，谢良地，等．门诊糖尿病患者血糖控制研究［Ｊ］．　中国糖尿病杂志，２００８，９（４）：３４２．　［３］中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南［Ｍ］．北京：　

北京大学出版社，２００４：２６—２８．　［４］高峰．３８例２型糖尿病患者的社区行为干预的体会［Ｊ］．内蒙古　医学杂志，２００７，３９（２）：２４２—２４３．　［５］王文娟．ｓＦ一３６量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用［Ｊ］．　

中国临床康复，２００２，６（７）：９３２—９３４．　［６］周海虹，杜雪平，李燕娜，等．２型糖尿病社区管理与内科门诊治　疗的效果比较［Ｊ］．中国全科医学，２００４，７（１５）：１０６７—１０６９．　

（收稿１３期：２０１１—１２—１２）　（本文编辑：车艳）　

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