宫颈癌的治疗
资料来源于中国宫颈癌防治网
治疗的原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。治疗效果取决于治疗的早晚：早期治疗常可根治；如治疗较晚，特别是已经发生广泛转移，治疗效果很差。治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
不同程度宫颈病变的治疗措施
宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。
(一)治疗原则
1．不典型增生：
活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访HPV或细胞学检查，必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：
一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：
一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4．浸润癌：
治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
(二)手术治疗
适用于Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人。采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
(三)手术并发症及处理
1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
国睚｜囡—圈同２０１３年１月第１ １卷第１期
［１］黄日强，黄勇明．．核心技能～英国职业教育的新热点［Ｊ］．比较教育
研究，２００４，２（２）：８２—８５．
【２］王重鸣，陈民科管理胜任力特征分析：结构方程模型检验【Ｊ］．心理 科学，２００２，２５（５）：５１３—５１６．
［３］叶旭春，姜安丽护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制 ・管理・教育・教学・６７３
［Ｊ］ｌ解放军护理杂志，２００５，２２０）：６６—６９．
［４］Ｗｈｉｔｅ Ａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｃｉｓｉｏｎ Ｍａｋｉｎｇ Ａｍｏｎｇ Ｆｏｕｔｈ－Ｙｅａｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ：Ａｎ Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｅｄｕｃ，２００３，４２（３）：１１３—１２０． ［５】 高玲玲ｊ张美芬，张英华．试论护理本科生职业生涯发展规划的全 程教育［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（３）：６０—６２．
妊娠期宫颈疾病的筛查与监测处理原则
徐辉 柴端 聂世书 程凌 范俊红
（黄冈市妇幼保健院，湖北黄冈４３８０００）
【摘要】宫颈癌是女性生殖系统ｑ－最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于宫颈疾病的年轻化，孕妇惠宫颈癌概率增加，在这一特殊时期，如 何进行宫颈疾病的筛查与监测处理，是妇产科医师必需解决的问题。本文针对这一问题，较为系统的阐述了妊娠期宫颈组织的生理性改变，
妊娠与宫颈ＣＩＮ宫颈癌的相互关系，妊娠期宫颈病变的筛查方法及妊娠合并宫颈疾病的监测处理原则。
【关键词】妊娠期；宫颈疾病；筛查；监测处理
中图分类号：Ｒ７１１．７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１—０６７３—０２
宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，在女性中发病
率仅次于乳腺癌，其高发年龄为４０￣６０岁。但是Ｃ１ＮＩ￣ＣＩＮⅡ的高峰发 病年龄为２０￣４０岁，ＣＩＮｍ的高峰发病年龄为３０～３４岁…，由于子宫颈
疾病的年轻化，增加妊娠期和子宫颈癌发病率时期的重合机会，常规
第５期 ￡ 丛爱芳等：晚期妊娠合并子宫肌瘤９８例ｌ 床分析 第２１卷
表１ 宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜图像特征诊断结果对照（ ）
３讨论
我国宫颈癌的现状为发病率高、普查率低，普查率低是宫
颈癌高发的重要原因。宫颈癌前病变发展为癌大约需要５～ｌ５
年，因此，在所有癌症中宫颈癌是最容易预防的。早期检查，尽
早发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段，从这个意义上 来说宫颈癌是可防可治的。常规的宫颈四点活检有一定的盲
目性，容易造成漏诊。通过阴道镜对细微结构的观察使活检目
标更准确，提高活检的阳性率。
３．１ ＣＩＮ检出率
有学者指出，ＣＩＮ Ｉ、Ｉ、Ⅲ级发展为宫颈癌的危险分别为
１５．Ｏ 、３０．Ｏ％、４５．Ｏ ，ＣＩＮ发展为原位癌为正常的２Ｏ倍，发
展为浸润癌为正常的８倍。所以作为临床妇产科医生必须对
ＣＩＮ及早做出诊断及处理，阴道镜下定点活检ＣＩＮ检出率与
阴道镜指征及检查者训练程度有关。赵润华口］报道阴道镜下
ＣＩＮ检出率为１６．４ ，郑丽璇等［２］报道阴道镜下ＣＩＮ检出率 为１２．８ ，王瑾蔚等［３］报道镜下ＣＩＮ检出率为２１．３ ，本研究
阴道镜下ＣＩＮ检出率为２２．３ 。为了提高阴道镜下ＣＩＮ检出
率，对初诊者疑有异常者均应常规活检。
３．２阴道镜下行官颈活检对官颈疾病的诊断价值 目前，宫颈癌的筛查方法首先是ＴＣＴ、ＨＰＶ检测，但因各
种原因并未广泛应用于临床，而阴道镜下所见图像拟诊ＣＩＮ
敏感性好，镜下定点活检率高，郑丽璇报道肉眼活检ＣＩＮ检出 率为４．８％，本组ＣＩＮ Ｉ阴道镜诊断３Ｏ例、病理诊断ｌ８例，ＣＩＮ
Ｉ阴道镜诊断１９例、病理诊断ｌＯ例，ＣＩＮ Ｉ阴道镜诊断８例、
病理诊断７例，符合率分别为６Ｏ 、５２．６％、８７．５％；本组阴道
镜下拟诊宫颈癌８例，病理确诊７例，阴道镜下宫颈浸润癌诊
断符合率为８７．５ ，均为初诊患者，从未做过妇科检查，因临 床症状明显而就诊。
阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的工具，通过阴道镜 对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检更具准确性，可明显
・３２４８・
宫颈癌的治疗进展
韩冰，冯凤芝 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ 蓬要 ｌ０．ＶＯＬ１３ 蠢ａｌｌ
・专题研究・
【摘要】 宫颈癌是第二大女性高发恶性肿瘤，宫颈癌的手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤 方向转变；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率，新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的 成果。本文就近年来宫颈癌的手术及药物治疗方面的进展进行综述。 【关键词】 宫颈肿瘤；药物疗法；外科手术 ’ 【中图分类号】Ｒ ７３７．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１０—３２４８—０４
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＨＡＮ Ｂｉｎｇ，ＦＥＮＧ Ｆｅｎｇ—ｚｈｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ（ＣＣ）ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＣ ｉｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ ａ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｆｏｃｕｓｉｎｇ ０ｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｎｌｙ ｔｏ ａ ｃｏｎｃｅｐｔ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ——ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａｄ－－ ｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｃｉｓｐｌａｔｉｎ—ｂａｓｅｄ ｓｉｎｇｌｅ—ｏｒ ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌｓ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｄｒｕｇｓ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＣ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｅｒｖｉｘ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
