人类对糖尿病认识的历史-上海疾病预防控制中心

人类对糖尿病认识的历史

糖尿病是一种古老的疾病，数千年前，人们就已经开始认识糖尿病，但一直未弄清其发病原因。关于糖尿病的记载，最先见于中国、印度、埃及、罗马等国家，约有1000余年至数千年的历史。

（1）糖尿病研究的发展史：公元前1550年左右古埃及所写的医学教科书中，描述一种“尿量太多”情形。希腊医生阿利都斯(公元2世纪)观察发现患者的身体似乎被"融解"成尿液而慢慢消失了。公元前400年，印度的两位医生不但发现糖尿病患者尿中有甜味，而且注意到肥胖和糖尿病的关系，指出糖尿病可以世代相传，甚至发现本病包括两种类型，一种以消瘦、脱水、多尿和疲惫为特征，另一种表现为身材粗壮、贪食、肥胖。将近公元元年，罗马的两位医生又对本病作了描述，并命名为“diabetes me11itus”，即糖尿病，Diabetes的含义为外流、消耗，me1litus为蜜样或糖样的。1889年，两位国外学者首先报道以切除狗胰腺的方法，制造了实验性糖尿病模型，1901年，另一位学者注意到死于糖尿病的患者胰岛细胞发生了改变。因此，很多学者都致力于制备能够矫治本病的胰腺浸液，但直到1921年，加拿大学者Banting和Best才在多伦多取得肯定的成功。6个月后，胰岛素就开始用于临床，明显延长患者的寿命。这在糖尿病研究历史上是一个划时代的里程碑。为了纪念胰岛素的发明人诺贝尔奖金的获得者Banting的生日，世界卫生组织和国际糖尿病联合会确定每年11月14日为“世界糖尿病日”。1936年长效胰岛素问世，20世纪60年代人工合成胰岛素取得成功。第二次世界大战期间，一位德国科学家发现磺脲类药物具有降血糖作用，1955年该类药物也开始用于临床。从此开启医学史上对糖尿病的药物治疗。

（2）中医学对糖尿病的认识：祖国医学对糖尿病的认识、治疗、预防的历史也是源远流长的，我国医学家在疾病现象、性质或治疗方法等方面都积累大量的珍贵资料。现代医学的糖尿病属于中医学消渴病的范畴，消渴病是指以烦渴引饮、消谷善饥、尿如脂如膏、形体消瘦为主要特征的疾病。

从《黄帝内经》开始，我国就有“消渴”的记载(《内经》称消渴为“消瘅”)，对消渴病的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后等都分别进行了论述。在病因方面，认为“情志失调，过食肥甘”等因素与消渴病的发生有着密切关系；胃肠热结，耗伤津液是消渴的主要发病机制；在治疗方面提出消渴患者要控制饮食，并可根据脉象判断病情的预后。《内经》对消渴病的认识至今仍有一定的意义。

唐朝王焘在公元752年写成的《外台秘要?消渴门》和《古今灵验》中记载“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”，已明确指出尿甜是消渴病的一个特征，同时又有多饮、多尿表现。这与现代医学对糖尿病的描述完全一致。以服药后“得小便咸如常”为病恢复，说明当时以将小便有无甜味、服药后变化情况作为判断本病是否好转的标准。和西方医学相比较，我国古代医学更早地认识到消渴病患者尿中有糖，比起外国托马斯?威利斯发现尿甜要早1000多年。

（3）祖国医学对糖尿病的辩证治疗：在中医学文献中常把消渴病分为上、中、下三消进行论治。上消主症为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；中消主症为多食易饥，形体消瘦，溲赤便秘；下消主症为尿频量多，尿如泊脂，腰酸腿软，消瘦乏力。消渴病虽有上、中、下消之分，但临床表现也可错综互见。消渴病为热盛阴伤之病，祖国医学认为是燥热偏盛，阴津亏耗，燥热可以伤阴，阴伤又可加重燥热，两者恶性循环导致消渴病的发生。消渴病的发病部位主要表现在肺、胃、肾。本病日久则因阴津耗损，经脉失养，气血逆乱，阴阳失调，甚至脏腑受损，很容易发生痛、疖、疽、耳聋、目盲、肢麻肢痛、头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、水肿，偏瘫、昏迷等。所以中医认为在治疗上应该辨证分型，抓住主要矛盾，才能取得满意疗效。历史悠久的中华民族与消渴病进行斗争已有2000多年的历史。在长期与疾病做斗争的实践中，先祖们积累了十分丰富的临床经验。仅以《图书集成医部全录?诸疾?渴门》来说，就记载有治疗消渴病的复方99方、单方137方，另外还有导引治疗方法5种。其他的散方则不计其数。

东汉张仲景在《金匮要略》中提出胃热、肾虚是导致消渴病的主要机制；提出“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便也一斗”，认为肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺，下不能气化达于膀胱，致开阖失职，故饮一斗，小便也一斗，后世谓之“下消”；“中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”对消渴病的临床症状进行了确切的描述。张仲景根据糖尿病不同症状，立三消辨证之法。辨明肺胃津伤、胃热、肾虚的病因病机，用人参白虎汤清泄肺胃，生津止渴，肾气丸补益肾气，阴阳双补助气化以治下消。上述辨证思维和用药方法，经2000多年临床验证，成为治疗糖尿病的主方，为糖尿病的辨证论治奠定了基础。

（4）祖国医学对糖尿病防治的认识：古代医家对于糖尿病不仅重视药物治疗，而且注意饮食、生活、精神等方面的调节，提出许多行之有效的方法，至今仍有重要的临床价值。

自隋唐时代起，我国医学家对消渴病的临床诊断和治疗就有很明确的认识，关于这方面的著作也非常丰富。隋代巢元方(公元581~907年)对本病的病因、病理也有补充，提出应用导引治疗消渴和“行一百二十步，多者千步，然后食之”的说法，强调消渴患者要适当做体育活动。唐朝孙思邈著的《千金要方》中就强调控制饮食对治疗糖尿病的重要性，国外约翰?罗洛(公元1796年)提出糖尿病治疗要控制饮食的观点比孙思递要晚1000多年

①运动疗法：《外台秘要》云：“解衣赕卧，伸腰直少腹，五息止，引肾，去消渴，利阴阳。解衣者，使无坚碍；赕卧者无外想，使气易行；伸腰者，使肾无逼蹙；……使气满少腹者，摄腹牵气，使无息即止之；引肾者引水来咽喉。润上部，去消渴枯搞病；利阴阳者，饶气力也”。王焘也指出糖尿病患者应运动锻炼：“养性之道，不欲饱食便卧，终日久坐，……人欲小劳，但莫久劳疲极也，也不可强所不能堪耳”；又说糖尿病患者“不得每夜食，食必即需行步，食稍畅而坐卧”。这些为我国古代运动疗法的理论

②饮食疗法：唐代孙思邈是世界糖尿病饮食疗法的鼻祖，《千金要方》指出：“安身之本，必须于食，……不知食宜者，不足以全生”；“食既排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血……安疾之本，必资于食；救疾之速，必凭于药”。并认为医者应当懂得怎样使患者去调养饮食：“夫医者，当需先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。强调指出糖尿病有三禁，消渴“疗之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一饮酒；二房室；三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不知此者，纵有金丹，也不可救，深思慎之。”

③精神疗法：七情六欲过度是导致疾病的重要因素，调养情志在治疗中是不可忽视的重要环节，故《景岳全书》说糖尿病患者：“初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，不治可瘳；若一毫不谨，纵有名医良剂，则必不能有生矣”。明代王肯堂《证治准绳》也记载：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病愈而可复作；能从此三者，消渴也不足忧矣”。

为什么糖尿病会肆虐？

在当前全球糖尿病形式恶化的大环境下，中国糖尿病的患病率也呈现飞速增长的发展趋势，目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。在这么短的时间内糖尿病很快成为影响国民健康的重要疾病，其原因是多种多样的，经过大量的医学研究，主要原因有如下几方面：

（1）遗传因素

糖尿病发病有明显的家族、种族集聚现象，这可能与遗传易感性有关。具有糖尿病家族史的人群中，糖尿病患病率明显高于没有糖尿病家庭史的人群，前者为后者的3~40倍。对此进行的专门的研究发现，糖尿病一级亲属的患病率较一般人群高出5~21倍。糖尿病属多基因遗传病，母亲传递的糖尿病多于父亲，大约是父亲的2~3倍。

（2）精神因素

近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起导致血糖升高的激素大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

（3）肥胖因素

目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，并且无论男女，不同年龄组中，体重超标者的糖尿病患病率均明显高于正常体重者。有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。

（4）饮食因素

饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越肥胖，糖尿病越增多”的概念。也有人提出如果饮食中糖类物质（主要为精制面粉和蔗糖）摄入过多，会导致糖尿病发病率的增加，其原因是精制后的谷物中蛋白质、微量元素（如锌、镁等）及某些维生素将大量丢失，而这些营养素对增强用胰岛细胞功能、促进胰岛素生物合成及体内能量代谢都具有十分重要的作用。

（5）病毒感染

研究证明1型糖尿病的发生与环境因素密切相关，是有遗传基础的自身免疫性疾病。在环境因素中以病毒感染为主。特别是柯萨奇病毒（CB）和1型糖尿病发生有一定相关。风疹病毒感染引起1型糖尿病是另一个比较肯定的原因，其机制尚不明确。其中一种原因可能是持续感染，破坏了包括胰腺在内的多种靶组织；另一解释可能是引起患者免疫细胞功能异常。

（6）化学药物

应用苯妥英钠及噻嗪类利尿药可影响糖代谢并能引起葡萄糖不耐受性，对其敏感者可致糖尿病，长期应用肾上腺促皮质激素也可引起糖尿病。

（7）妊娠

有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。

（8）基因因素

目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：1型糖尿病――人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病―胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。

越来越多的“后备军

根据糖尿病的诊断标准，正常人的空腹血糖<6.0mmol/L（毫摩尔/升）；75克葡萄糖负荷后两小时血糖<7.8mmol/L。糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L；75克葡萄糖负荷后两小时血糖≥11.1mmol/L。而有一部分人的空腹血糖或75克葡萄糖负荷后两小时血糖高于正常人，但尚未达到糖尿病的诊断标准，这种状态称为“糖调节受损”。处于这种状态的人作为“后备役”部队会源源不断地充实到糖尿病大军中。

糖调节受损分为三种情况：①空腹血糖受损，指空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之间，而75克葡萄糖负荷后两小时血糖正常；②糖耐量受损，指75克葡萄糖负荷后两小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间，而空腹血糖正常；③空腹血糖受损和糖耐量受损合并存在。